Carta al Director
Ventilación mecánica no invasiva postoperatoria. ¿Es el sistema de presión positiva seleccionado relevante?
Non invasive mechanical ventilation in postoperative patients. Is positive pressure device selected relevant?
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Sin embargo, con respecto al mismo, querríamos hacer una serie de observaciones con el objetivo de mejorar aspectos metodológicos de este escenario con sistemas de CPAP de alto flujo como el sistema de CPAP Boussignac (Vygon®, Valencia, España):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cuidado ajuste de los parámetros de la ventilación mecánica es fundamental para obtener un correcto intercambio gaseoso. Dicho ajuste cobra especial importancia cuando existe enfermedad respiratoria o ante determinados procedimientos como es el caso de la cirugía torácica. En el caso clínico descrito concurren ambos factores: cirugía videotoracoscópica (VATS) en un paciente con enfermedad respiratoria restrictiva, SAOS severo y con sospecha de enfermedad intersticial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable conocer parámetros de eficacia de la ventilación, para poder optimizar los niveles de presión aplicados o plantear cambiar de modo ventilatorio a doble nivel de presión, especialmente útil en pacientes con riesgo de hipoventilación postoperatoria. En este caso creemos que es de interés tener en cuenta los parámetros ventilatorios intraoperatorios utilizados (volumen corriente, frecuencia respiratoria, fracción inspiratoria de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, PEEP) y especialmente el valor de presión positiva alcanzado con el modo CPAP, cuya utilidad se pretende resaltar en este caso clínico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores refieren que la ventilación unipulmonar fue bien tolerada, sin embargo, no aportan en su descripción datos objetivos al respecto, que igualmente creemos esencial (gasometría, pulsioximetría), que lo avalen y guíen la estrategia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención que, de entrada, se utiliza modo CPAP sobre pulmón proclive. Si bien esta técnica puede utilizarse de forma profiláctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, suele reservarse para casos de hipoxemia no resuelta con maniobras previas más simples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como por ejemplo comprobación de la colocación del tubo de doble luz con fibrobroncoscopia, aspiración de secreciones, maniobras de reclutamiento y aumento de la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Además, el uso en VATS es discutible ya que dificulta la visión y las maniobras sobre el campo operatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De aplicarse con posterioridad en caso necesario, hubiera permitido conocer la contribución de la CPAP en el mantenimiento de la oxigenación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la desaturación en el postoperatorio inmediato, consideramos que su causa probablemente no fue debida de forma exclusiva a la retirada de la CPAP con despresurización de la vía aérea, como parece sugerirse. Conocemos que los pacientes con SAOS son especialmente sensibles al efecto de los opioides y la VATS para biopsia no es un procedimiento especialmente doloroso. Con el resto del tratamiento analgésico utilizado probablemente hubiera sido suficiente y menor la desaturación (cuya magnitud y duración desconocemos).</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad del soporte ventilatorio no invasivo tanto de forma profiláctica como terapéutica en el tratamiento de la disfunción respiratoria postoperatoria parece estar demostrada. Al menos en lo que respecta a la mejoría de la mecánica respiratoria y la reexpansión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El dispositivo CPAP Boussignac (Vygon<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Valencia, España) es un instrumento sencillo y fácil de manejar para su aplicación en el ámbito de la insuficiencia respiratoria intraoperatoria y postoperatoria, sin embargo consideramos que en algunos casos de riesgo de hipoventilación postoperatoria podría tener limitaciones al ser solo una opción de CPAP con presión máxima aplicable (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), y por la ausencia de compensación de fugas e información de la mecánica ventilatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En este sentido, es necesario, con este caso analizado, poder plantear estudios más amplios controlados sobre qué características deben tener los dispositivos de ventilación mecánica no invasiva más útiles en la insuficiencia respiratoria postoperatoria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso de presión positiva continua en la vía aérea de Boussignac en un paciente con obesidad mórbida intervenido de cirugía torácica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A. Monsalve Naharro" 1 => "M.L. Ibarra Martí" 2 => "P. Cuesta Montero" 3 => "M.V. 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| 2017 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2016 Diciembre | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Noviembre | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Octubre | 27 | 16 | 43 |
| 2016 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Agosto | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Junio | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Mayo | 15 | 12 | 27 |
| 2016 Abril | 12 | 34 | 46 |
| 2016 Marzo | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Diciembre | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Noviembre | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Julio | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Junio | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Abril | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Enero | 21 | 6 | 27 |
| 2014 Diciembre | 34 | 9 | 43 |
| 2014 Noviembre | 17 | 6 | 23 |
| 2014 Octubre | 20 | 9 | 29 |
| 2014 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2014 Agosto | 19 | 6 | 25 |
| 2014 Julio | 23 | 10 | 33 |
| 2014 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2014 Mayo | 11 | 4 | 15 |
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| 2013 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
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