Ventilación mecánica no invasiva postoperatoria. ¿Es el sistema de presión positiva seleccionado relevante?

Esquinas, A.M.; Jover Pinillos, J.L.

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Dicho ajuste cobra especial importancia cuando existe enfermedad respiratoria o ante determinados procedimientos como es el caso de la cirugía torácica. En el caso clínico descrito concurren ambos factores: cirugía videotoracoscópica (VATS) en un paciente con enfermedad respiratoria restrictiva, SAOS severo y con sospecha de enfermedad intersticial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Es recomendable conocer parámetros de eficacia de la ventilación, para poder optimizar los niveles de presión aplicados o plantear cambiar de modo ventilatorio a doble nivel de presión, especialmente útil en pacientes con riesgo de hipoventilación postoperatoria. En este caso creemos que es de interés tener en cuenta los parámetros ventilatorios intraoperatorios utilizados (volumen corriente, frecuencia respiratoria, fracción inspiratoria de O2, PEEP) y especialmente el valor de presión positiva alcanzado con el modo CPAP, cuya utilidad se pretende resaltar en este caso clínico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Los autores refieren que la ventilación unipulmonar fue bien tolerada, sin embargo, no aportan en su descripción datos objetivos al respecto, que igualmente creemos esencial (gasometría, pulsioximetría), que lo avalen y guíen la estrategia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Llama la atención que, de entrada, se utiliza modo CPAP sobre pulmón proclive. Si bien esta técnica puede utilizarse de forma profiláctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, suele reservarse para casos de hipoxemia no resuelta con maniobras previas más simples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, como por ejemplo comprobación de la colocación del tubo de doble luz con fibrobroncoscopia, aspiración de secreciones, maniobras de reclutamiento y aumento de la FiO2. Además, el uso en VATS es discutible ya que dificulta la visión y las maniobras sobre el campo operatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. De aplicarse con posterioridad en caso necesario, hubiera permitido conocer la contribución de la CPAP en el mantenimiento de la oxigenación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Con respecto a la desaturación en el postoperatorio inmediato, consideramos que su causa probablemente no fue debida de forma exclusiva a la retirada de la CPAP con despresurización de la vía aérea, como parece sugerirse. Conocemos que los pacientes con SAOS son especialmente sensibles al efecto de los opioides y la VATS para biopsia no es un procedimiento especialmente doloroso. Con el resto del tratamiento analgésico utilizado probablemente hubiera sido suficiente y menor la desaturación (cuya magnitud y duración desconocemos).</li></ul>La utilidad del soporte ventilatorio no invasivo tanto de forma profiláctica como terapéutica en el tratamiento de la disfunción respiratoria postoperatoria parece estar demostrada. Al menos en lo que respecta a la mejoría de la mecánica respiratoria y la reexpansión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. El dispositivo CPAP Boussignac (Vygon®, Valencia, España) es un instrumento sencillo y fácil de manejar para su aplicación en el ámbito de la insuficiencia respiratoria intraoperatoria y postoperatoria, sin embargo consideramos que en algunos casos de riesgo de hipoventilación postoperatoria podría tener limitaciones al ser solo una opción de CPAP con presión máxima aplicable (10mmHg), y por la ausencia de compensación de fugas e información de la mecánica ventilatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. En este sentido, es necesario, con este caso analizado, poder plantear estudios más amplios controlados sobre qué características deben tener los dispositivos de ventilación mecánica no invasiva más útiles en la insuficiencia respiratoria postoperatoria." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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