Editorial
Avances en el manejo de la vía aérea: el futuro ya está aquí
Advances in airway management: The future is here
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Además hacen falta dispositivos que permitan utilizar un fibroscopio mientras se ventila al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un tiempo a esta parte, el diseño de dispositivos para anestesia se ha centrado prácticamente en el diseño de videolaringoscopios, pero con muy poca evolución entre ellos. El diseño de dispositivos va por modas o tendencias. Los dispositivos son muy parecidos entre sí; utilizan sistemas de fibra óptica o lentes según los dispositivos. Algunos llevan un canal para deslizar el tubo endotraqueal, y otros deben ser guiados por estiletes o fiadores que pueden dañar la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han presentado nuevos modelos de videolaringoscopios. En el mercado se pueden encontrar más de 40 videolaringoscopios diferentes, pero todos con la misma función y las mismas limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora todos los dispositivos, tanto supraglóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, palas con cámara, como videolaringoscopios, están dirigidos a tener una funcionalidad «on-off», quiere decir que desarrollan su trabajo realizando la función o estrategia única para la que han sido diseñados y si no da resultado entonces hay que coger otro dispositivo para hacer otra maniobra diferente y salvar esa vía aérea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto da como resultado que se tengan que comprar por los hospitales varios dispositivos diferentes, y los profesionales tengan que aprender el manejo de los distintos dispositivos para la planificación de las diferentes estrategias al afrontar la vía aérea imprevista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día se tienen que diseñar los dispositivos con unos mínimos, como la visión, la multifunción, el auto rescate, etc. El principal problema que se encuentran los profesionales es que los diseños están dirigidos por ingenieros y no por profesionales médicos experimentados en la vía aérea.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos supraglóticos actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han evolucionado de las primeras mascarillas laríngeas clásicas de una única luz para la vía aérea y una conexión para el inflado y sellado de la misma, a tener canales de aspiración, o que nos permiten la intubación a ciegas o mediada a través de su luz principal con el fibrobroncoscopio, o incluso a no depender de su relleno con aire (tipo gel) o con la presión positiva del respirador. Ello nos ha permitido mayor comodidad en la ventilación de los pacientes, su uso de rescate en situaciones no ventilables no intubables, menor índice de microbroncoaspiraciones, aunque con un déficit de visión de la vía aérea en la mayoría de las situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente han aparecido nuevos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que forman una nueva generación, que tienen como una de sus multi-funciones principales el ventilar y oxigenar al paciente desde el inicio hasta el final, independientemente de la maniobra que se decida con la vía aérea, esto permite al anestesiólogo tener más tiempo para decidir en la estrategia mejor para esa vía aérea en concreto según las muchas particularidades del paciente. Pueden funcionar como un dispositivo supraglótico o como un videolaringoscopio. Otra de sus funciones principales es tener un sistema de visión continua de la vía aérea con un sistema anti-vaho integrado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello permite mejorar las opciones de afrontar esa vía aérea: se puede ventilar en modo máscara laríngea, se puede intubar en modo videolaringospio, se puede auto-rescatar esa vía aérea volviendo a ventilar en modo máscara laríngea y se puede ventilar e intubar a la vez con una sonda fiador o fibrobroncoscopio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> permiten ganar tiempo al anestesiólogo, por ejemplo: tiempo para pensar en una estrategia alternativa y elegir qué dispositivos accesorios (<span class="elsevierStyleItalic">bougie</span>, fibroscopio, sonda de aspiración, conexión en codo).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos romper el orden temporal en la administración de fármacos. El protocolo de administración en el tiempo de los fármacos lo decide el propio anestesista en el quirófano, según las diferentes fases del manejo de la vía aérea. Por ejemplo, no administrando los bloqueantes neuromusculares hasta visualizar la vía aérea o comprobar si existe una ventilación adecuada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscamos dispositivos seguros que se rescaten así mismos. Tanto se rescata en el modo ventilatorio con una intubación; como se rescata, una intubación fallida con el modo ventilatorio.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos simplificar los procedimientos. Hoy en día se realizan técnicas complejas con varios dispositivos a la vez en las que son necesarias varias personas al mismo tiempo, nuestro objetivo sería simplificarlo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos son económicamente más accesibles que hace una década. Podríamos decir que se fabrican coches con prestaciones de gama alta para uso diario. Sin embargo, el coste de los nuevos dispositivos comparado con los costes previos a la revolución de la vía aérea, impiden que se puedan utilizar de manera generalizada para todos los pacientes, pero sí podemos seleccionar a aquellos que posiblemente pudieran tener mayor probabilidad de vía aérea difícil o de ventilación muy difícil. Especialmente nos referimos a los pacientes con obesidad mórbida, los pacientes con apnea del sueño, falta de piezas dentales, cuello corto y de mayor perímetro cervical. Posiblemente los problemas de la obesidad se incrementen mucho más en países de menor educación para la salud, a consecuencia de dietas poco equilibradas, comida rápida y rica en grasas saturadas, sedentarismo, tabaco, alcohol, entre otros. Es una epidemia global que unida al envejecimiento de la población nos hacen que la ventilación de los pacientes sea prioritaria.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prisas son malas consejeras a la hora de tomar decisiones rápidas en situaciones difíciles de la vía aérea. Cuando se evalúa con posterioridad, la situación, seguro que se habría elegido alguna opción diferente en casos de vía aérea complicada, no sospechada. El ventilar significa regalar tiempo para pensar y para contrastar la mejor estrategia, aunque esta debería estar planificada antes de cada intervención.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en este tiempo que vivimos, ya no se tiene que pensar en intubar de la forma más rápida posible, sin esperar a veces a que los bloqueantes neuromusculares realicen su efecto sobre la musculatura de las cuerdas vocales, tenemos que cuidar la vía aérea, no se trata de intubar de cualquier manera. Los pacientes sufren lesiones por falta de ventilación y oxigenación, no por falta de intubación. La vía aérea hay que cuidarla, no hay que tratarla de cualquier manera. Todo lo que se maneja de manera rápida en la vía aérea tiene mayores probabilidades de hacer un trauma o lesión, con el riesgo de pasar a tener una situación no intubable, no ventilable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tenemos que cuidar la vía aérea porque el futuro ya está aquí.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor desarrolla diseños para Medcomflow S.A.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. 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| 2022 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2022 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Marzo | 0 | 11 | 11 |
| 2022 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2021 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2021 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2021 Febrero | 0 | 10 | 10 |
| 2021 Enero | 2 | 14 | 16 |
| 2020 Diciembre | 0 | 10 | 10 |
| 2020 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2020 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Mayo | 0 | 52 | 52 |
| 2019 Abril | 3 | 22 | 25 |
| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Junio | 18 | 13 | 31 |
| 2017 Mayo | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Abril | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Marzo | 51 | 59 | 110 |
| 2017 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2017 Enero | 91 | 7 | 98 |
| 2016 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Noviembre | 2 | 5 | 7 |
| 2016 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2016 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2016 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Mayo | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Marzo | 15 | 17 | 32 |
| 2016 Febrero | 22 | 17 | 39 |
| 2016 Enero | 129 | 76 | 205 |
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