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Carta al Director
Persistencia de la vena cava superior izquierda, un desafío en el implante de marcapasos y cateterización venosa central
Persistent left superior vena cava, challenge in implanting pacemakers and central venous catheterization
R. Vera Merchancanoa,
Autor para correspondencia
drvera78@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Acosta Riveraa, D. García Lópeza, J. Cardona Peretob
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Marina Salud de Denia, Denia, Alicante, España
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al techo de la aur&#237;cula izquierda o a trav&#233;s de la vena pulmonar superior izquierda&#44; en cuyo caso se genera un cortocircuito considerable&#46; Solo cuando la PVCSI drena en la aur&#237;cula izquierda requiere tratamiento quir&#250;rgico&#44; y m&#225;s recientemente se ha descrito el tratamiento percut&#225;neo con oclusi&#243;n de la PVCSI con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>&#44; pudiendo reimplantar la VCSI en la aur&#237;cula derecha o tunelizar la VCSI hasta la aur&#237;cula derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos en los que se realiz&#243; el implante del cable de marcapasos a trav&#233;s de la VCSI&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente se trata de un var&#243;n de 72 a&#241;os&#44; que ingres&#243; por cl&#237;nica de s&#237;ncopes de repetici&#243;n con perfil cardiol&#243;gico&#46; En el electrocardiograma &#40;ECG&#41; se document&#243; un bloqueo trifascicular&#46; En el ecocardiograma destac&#243; una insuficiencia de aorta leve&#46; Se procedi&#243; a la implantaci&#243;n de un marcapasos definitivo bicameral por vena subclavia izquierda&#46; Se realiz&#243; el implante de los electrocat&#233;teres St&#46; Jude Medical &#40;SJM&#41; Inc&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Saint Paul&#44; Minnesota&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; a trav&#233;s de la gu&#237;a con mucha dificultad&#44; aunque la situaci&#243;n final y funcionamiento de los par&#225;metros el&#233;ctricos fueron &#243;ptimos&#46; Ante los hallazgos de la imagen fluorosc&#243;pica y radiograf&#237;a de t&#243;rax que mostraron una posici&#243;n anormal de la gu&#237;a en el mediastino izquierdo por fuera de la silueta cardiaca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Se realiz&#243; angio-TAC de t&#243;rax por alta sospecha de anomal&#237;a vascular&#44; encontrando la presencia de doble vena cava superior&#44; variante anat&#243;mica m&#225;s frecuente de la PVCI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente se trata de una mujer de 78 a&#241;os&#44; diagnosticada de estenosis a&#243;rtica severa de tipo degenerativa desde hace un a&#241;o&#46; Es programada para implantaci&#243;n transcat&#233;ter de pr&#243;tesis a&#243;rtica &#40;TAVI&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; de forma inmediata&#44; tras el procedimiento&#44; presenta bloqueo auriculoventricular completo&#44; dependiente de marcapasos transitorio&#44; program&#225;ndose para marcapasos definitivo&#44; bicameral SJM Inc&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Saint Paul&#44; Minnesota&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; por v&#237;a subclavia izquierda&#46; Durante el implante de los electrocat&#233;teres se observ&#243; una disposici&#243;n anormal de los cables&#44; siendo la disposici&#243;n final y funcionamiento &#243;ptimo&#46; Ante la sospecha de PVCSI se realiz&#243; tomograf&#237;a axial computarizada con contraste confirm&#225;ndose su presencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos descritos corresponden a la PVCSI con drenaje al seno coronario&#44; y de all&#237; a la aur&#237;cula derecha &#40;AD&#41;&#44; con VCSD permeable sin cortocircuitos y sin otras anomal&#237;as cardiacas asociadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PVCSI dificulta la implantaci&#243;n del marcapasos&#44; el principal problema t&#233;cnico consiste en insertar el electrocat&#233;ter en el ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; debido a que el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> del seno coronario no se alinea con el anillo tricusp&#237;deo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El &#225;pex del VD ha sido el lugar de elecci&#243;n en estimulaci&#243;n cardiaca&#44; y para alcanzarlo en estos casos&#44; habitualmente se requiere que la sonda-electrodo forme un gran bucle en la AD o que el estilete sea preformado manualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos que se intente canalizar un acceso venoso central&#44; y el trayecto sea hacia el perfil cardiaco izquierdo&#44; se deber&#225; hacer un diagn&#243;stico diferencial con canulaci&#243;n en otra vena tor&#225;cica&#44; localizaci&#243;n del cat&#233;ter en mediastino&#44; pericardio&#44; espacio pleural o aorta&#46; El abordaje inicial en estos casos deber&#225; incluir an&#225;lisis de gases en sangre obtenida a trav&#233;s del cat&#233;ter&#44; y la determinaci&#243;n de curvas en un monitor&#46; Para establecer el diagn&#243;stico definitivo est&#225;n indicados los siguientes estudios&#58; angiograf&#237;a&#44; ecocardiograf&#237;a&#44; tomograf&#237;a computarizada helicoidal de t&#243;rax y resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica se observa el seno coronario dilatado&#44; la soluci&#243;n salina agitada constituye una forma sencilla de demostrar la PVCSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se corrobora que el cat&#233;ter central se encuentra en la VCSI&#44; pueden seguirse 2 alternativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#58; retirar el cat&#233;ter y colocarlo por una v&#237;a diferente&#44; o mantenerlo en la VCSI con la precauci&#243;n de retirar la punta del seno coronario&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PVCSI es una alteraci&#243;n cong&#233;nita frecuente&#44; y el anestesi&#243;logo deber&#225; estar familiarizado con esta&#44; porque puede dificultar la colocaci&#243;n de marcapasos&#44; as&#237; como tambi&#233;n de cat&#233;teres venosos centrales&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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