Persistencia de la vena cava superior izquierda, un desafío en el implante de marcapasos y cateterización venosa central

Vera Merchancano, R.; Acosta Rivera, A.; García López, D.; Cardona Pereto, J.

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Solo cuando la PVCSI drena en la aurícula izquierda requiere tratamiento quirúrgico, y más recientemente se ha descrito el tratamiento percutáneo con oclusión de la PVCSI con coils, pudiendo reimplantar la VCSI en la aurícula derecha o tunelizar la VCSI hasta la aurícula derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">2,3</a>.Presentamos 2 casos en los que se realizó el implante del cable de marcapasos a través de la VCSI.El primer paciente se trata de un varón de 72 años, que ingresó por clínica de síncopes de repetición con perfil cardiológico. En el electrocardiograma (ECG) se documentó un bloqueo trifascicular. En el ecocardiograma destacó una insuficiencia de aorta leve. Se procedió a la implantación de un marcapasos definitivo bicameral por vena subclavia izquierda. Se realizó el implante de los electrocatéteres St. Jude Medical (SJM) Inc.® (Saint Paul, Minnesota, EE. UU.), a través de la guía con mucha dificultad, aunque la situación final y funcionamiento de los parámetros eléctricos fueron óptimos. Ante los hallazgos de la imagen fluoroscópica y radiografía de tórax que mostraron una posición anormal de la guía en el mediastino izquierdo por fuera de la silueta cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó angio-TAC de tórax por alta sospecha de anomalía vascular, encontrando la presencia de doble vena cava superior, variante anatómica más frecuente de la PVCI.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El segundo paciente se trata de una mujer de 78 años, diagnosticada de estenosis aórtica severa de tipo degenerativa desde hace un año. Es programada para implantación transcatéter de prótesis aórtica (TAVI, por sus siglas en inglés), de forma inmediata, tras el procedimiento, presenta bloqueo auriculoventricular completo, dependiente de marcapasos transitorio, programándose para marcapasos definitivo, bicameral SJM Inc.® (Saint Paul, Minnesota, EE. UU.) por vía subclavia izquierda. Durante el implante de los electrocatéteres se observó una disposición anormal de los cables, siendo la disposición final y funcionamiento óptimo. 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El ápex del VD ha sido el lugar de elección en estimulación cardiaca, y para alcanzarlo en estos casos, habitualmente se requiere que la sonda-electrodo forme un gran bucle en la AD o que el estilete sea preformado manualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">1</a>.En los casos que se intente canalizar un acceso venoso central, y el trayecto sea hacia el perfil cardiaco izquierdo, se deberá hacer un diagnóstico diferencial con canulación en otra vena torácica, localización del catéter en mediastino, pericardio, espacio pleural o aorta. El abordaje inicial en estos casos deberá incluir análisis de gases en sangre obtenida a través del catéter, y la determinación de curvas en un monitor. Para establecer el diagnóstico definitivo están indicados los siguientes estudios: angiografía, ecocardiografía, tomografía computarizada helicoidal de tórax y resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">4,5</a>. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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