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Sin embargo, entre el 10-20% de los casos puede drenar directamente en la aurícula izquierda por medio de un seno coronario sin techo, al techo de la aurícula izquierda o a través de la vena pulmonar superior izquierda, en cuyo caso se genera un cortocircuito considerable. Solo cuando la PVCSI drena en la aurícula izquierda requiere tratamiento quirúrgico, y más recientemente se ha descrito el tratamiento percutáneo con oclusión de la PVCSI con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>, pudiendo reimplantar la VCSI en la aurícula derecha o tunelizar la VCSI hasta la aurícula derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos en los que se realizó el implante del cable de marcapasos a través de la VCSI.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente se trata de un varón de 72 años, que ingresó por clínica de síncopes de repetición con perfil cardiológico. En el electrocardiograma (ECG) se documentó un bloqueo trifascicular. En el ecocardiograma destacó una insuficiencia de aorta leve. Se procedió a la implantación de un marcapasos definitivo bicameral por vena subclavia izquierda. Se realizó el implante de los electrocatéteres St. Jude Medical (SJM) Inc.<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Saint Paul, Minnesota, EE. UU.), a través de la guía con mucha dificultad, aunque la situación final y funcionamiento de los parámetros eléctricos fueron óptimos. Ante los hallazgos de la imagen fluoroscópica y radiografía de tórax que mostraron una posición anormal de la guía en el mediastino izquierdo por fuera de la silueta cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó angio-TAC de tórax por alta sospecha de anomalía vascular, encontrando la presencia de doble vena cava superior, variante anatómica más frecuente de la PVCI.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente se trata de una mujer de 78 años, diagnosticada de estenosis aórtica severa de tipo degenerativa desde hace un año. Es programada para implantación transcatéter de prótesis aórtica (TAVI, por sus siglas en inglés), de forma inmediata, tras el procedimiento, presenta bloqueo auriculoventricular completo, dependiente de marcapasos transitorio, programándose para marcapasos definitivo, bicameral SJM Inc.<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Saint Paul, Minnesota, EE. UU.) por vía subclavia izquierda. Durante el implante de los electrocatéteres se observó una disposición anormal de los cables, siendo la disposición final y funcionamiento óptimo. Ante la sospecha de PVCSI se realizó tomografía axial computarizada con contraste confirmándose su presencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos descritos corresponden a la PVCSI con drenaje al seno coronario, y de allí a la aurícula derecha (AD), con VCSD permeable sin cortocircuitos y sin otras anomalías cardiacas asociadas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PVCSI dificulta la implantación del marcapasos, el principal problema técnico consiste en insertar el electrocatéter en el ventrículo derecho (VD) debido a que el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> del seno coronario no se alinea con el anillo tricuspídeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El ápex del VD ha sido el lugar de elección en estimulación cardiaca, y para alcanzarlo en estos casos, habitualmente se requiere que la sonda-electrodo forme un gran bucle en la AD o que el estilete sea preformado manualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos que se intente canalizar un acceso venoso central, y el trayecto sea hacia el perfil cardiaco izquierdo, se deberá hacer un diagnóstico diferencial con canulación en otra vena torácica, localización del catéter en mediastino, pericardio, espacio pleural o aorta. El abordaje inicial en estos casos deberá incluir análisis de gases en sangre obtenida a través del catéter, y la determinación de curvas en un monitor. Para establecer el diagnóstico definitivo están indicados los siguientes estudios: angiografía, ecocardiografía, tomografía computarizada helicoidal de tórax y resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En la ecocardiografía transtorácica se observa el seno coronario dilatado, la solución salina agitada constituye una forma sencilla de demostrar la PVCSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se corrobora que el catéter central se encuentra en la VCSI, pueden seguirse 2 alternativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>: retirar el catéter y colocarlo por una vía diferente, o mantenerlo en la VCSI con la precaución de retirar la punta del seno coronario.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PVCSI es una alteración congénita frecuente, y el anestesiólogo deberá estar familiarizado con esta, porque puede dificultar la colocación de marcapasos, así como también de catéteres venosos centrales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 862 "Ancho" => 1718 "Tamanyo" => 272574 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Primer paciente: radiografía posteroanterior, con electrocatéteres de estimulación a través de la VCSI. 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