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Carta al Director
A propósito de una intervención para disminuir el dolor a pacientes con quemaduras de segundo grado intermedio-superficiales
Intervention to reduce pain in patients with superficial and intermediate second degree burns
M.Á. Luengo-Pastor, R. Guerrero-Domínguez
Autor para correspondencia
rosanabixi7@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E.C. Navarro-Suárez, C. Rasero-Moreno
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital de Rehabilitación y Traumatología, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
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El dolor agudo postoperatorio afecta significativamente a la recuperaci&#243;n del paciente tanto f&#237;sica como mentalmente&#46; Un control insuficiente puede dar lugar al desarrollo de dolor cr&#243;nico &#40;hasta en m&#225;s del 50&#37; de los casos&#41;&#44; parestesia o disestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Asimismo&#44; estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones como trastornos psiqui&#225;tricos &#40;depresi&#243;n o trastorno del estr&#233;s postraum&#225;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro equipo de anestesi&#243;logos ha empleado en los &#250;ltimos a&#241;os una alternativa analg&#233;sica eficaz y novedosa&#46; La aplicaci&#243;n y retirada del producto a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h resulta especialmente dolorosa&#44; 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y evitando la administraci&#243;n de opioides iv&#46; El papel de los anest&#233;sicos locales como alternativa analg&#233;sica est&#225; avalado por varios estudios que establecen su eficacia y seguridad en los pacientes quemados&#44; disminuyendo los efectos adversos asociados a los opioides&#44; la sensibilidad primaria y secundaria y el fen&#243;meno <span class="elsevierStyleItalic">wind-up</span> a nivel espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su mecanismo de acci&#243;n consiste en el bloqueo de la transmisi&#243;n neuronal a trav&#233;s de su administraci&#243;n central &#40;intradural o epidural&#41; o perif&#233;rica mediante la inyecci&#243;n &#250;nica o infusi&#243;n continua a trav&#233;s de un cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El tratamiento de las quemaduras depende de la superficie afectada y de la profundidad de la lesi&#243;n&#46; De forma cl&#225;sica&#44; el desbridamiento quir&#250;rgico precoz seguido de autoinjerto se ha considerado la t&#233;cnica de elecci&#243;n&#44; disminuyendo las cicatrices tard&#237;as&#44; la tasa de infecci&#243;n&#44; las sepsis y la colonizaci&#243;n bacteriana&#46; Sin embargo&#44; la retirada de la escara mediante dermatomos constituye una fuente de morbilidad en s&#237; misma&#44; especialmente por la p&#233;rdida hem&#225;tica y los cambios hemodin&#225;micos&#46; Como alternativa han surgido en el mercado varios agentes desbridantes enzim&#225;ticos como el Nexobrid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Existe una gran evidencia acerca de la reducci&#243;n de las tasas de injerto&#44; infecciones&#44; p&#233;rdida hem&#225;tica&#44; n&#250;mero de intervenciones y d&#237;as de ingreso con esta alternativa terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Su aplicaci&#243;n se considera un procedimiento muy doloroso y requiere analgesia&#44; analgosedaci&#243;n o anestesia dependiendo de la profundidad y extensi&#243;n de la quemadura&#46; El manejo adecuado del dolor es esencial antes&#44; durante y despu&#233;s del procedimiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleamos una alternativa analg&#233;sica eficaz&#44; mediante bloqueo nervioso del plexo braquial a nivel infraclavicular para quemaduras aisladas de segundo grado intermedio-superficiales de la extremidad superior&#46; La inserci&#243;n de un cat&#233;ter mantiene una perfusi&#243;n analg&#233;sica&#44; ya que la aplicaci&#243;n y retirada del producto genera un dolor muy intenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Como anest&#233;sico local se utiliz&#243; ropivaca&#237;na a concentraciones del 0&#44;5&#37; con volumen de 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml antes de la aplicaci&#243;n de Nexobrid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y perfusi&#243;n continua de ropivaca&#237;na al 0&#44;2&#37; a ritmo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#46; Obtuvimos un adecuado nivel de analgesia estimado mediante la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; con valores de 1-2&#44; salvo en 2 casos con EVA 4&#44; que precisaron una recolocaci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Uno de estos 2 precis&#243; analgesia complementaria con morfina iv&#46; Observamos los siguientes beneficios&#58; se garantiz&#243; un nivel de analgesia &#243;ptimo&#44; con anestesia completa de la zona en 7 casos&#46; En estos 7 casos no se precisaron opioides ni otros f&#225;rmacos con potencial riesgo de depresi&#243;n respiratoria y&#44; por tanto&#44; se mejor&#243; el perfil de seguridad respecto a la t&#233;cnica analg&#233;sica cl&#225;sica&#46; Se disminuy&#243; la carga de trabajo del equipo sanitario en relaci&#243;n a la elevada demanda analg&#233;sica y a los efectos secundarios derivados de la misma&#46; La analgesia a trav&#233;s del cat&#233;ter infraclavicular permiti&#243; su aplicaci&#243;n en el BOX de quemados disminuyendo el n&#250;mero de actos quir&#250;rgicos &#40;escarectom&#237;a&#41; bajo anestesia general&#44; as&#237; como las complicaciones derivadas de la p&#233;rdida hem&#225;tica durante la misma&#46; En definitiva&#44; se optimizaron los resultados del tratamiento de la quemadura&#44; acelerando el proceso de curaci&#243;n y cicatrizaci&#243;n&#44; evitando la demora de la t&#233;cnica quir&#250;rgica y disminuyendo la estancia hospitalaria&#46; Los pacientes se encontraron satisfechos con esta alternativa analg&#233;sica&#44; reduci&#233;ndose los problemas psicol&#243;gicos como la ansiedad&#44; descritos previamente a consecuencia de un incompleto nivel de analgesia&#46; La t&#233;cnica analg&#233;sica se mostr&#243; muy superior respecto a la analgesia est&#225;ndar&#44; tanto en calidad como en reducci&#243;n de complicaciones en pacientes quemados&#44; permitiendo un inicio precoz de las tareas de rehabilitaci&#243;n y mayor recuperaci&#243;n funcional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n del tratamiento analg&#233;sico deber&#237;a ser acorde a los grandes avances que se est&#225;n experimentando en el manejo terap&#233;utico de los pacientes quemados&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2024 Marzo 1 0 1
2021 Marzo 1 2 3
2021 Enero 1 2 3
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2020 Septiembre 0 2 2
2020 Agosto 1 2 3
2020 Mayo 3 0 3
2020 Abril 1 0 1
2020 Marzo 1 2 3
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