Anestesia local selectiva frente a infiltración de corticosteroides en el dolor lumbar: ensayo clínico aleatorizado | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Porcentajes sobre el total del tratamiento." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl tratamiento del dolor lumbar constituye un aspecto fundamental en multitud de especialidades del ámbito médico. Es un síntoma muy frecuente e incapacitante, y se presenta en la mayoría de los seres humanos a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,2</a>. Su etiología cuando tiene una duración inferior a 6 semanas es en la mayoría de los casos desconocida y suele ser autolimitado, sobre todo en los pacientes más jóvenes. Es frecuente encontrar cambios degenerativos en estudios de imagen de pacientes de edad avanzada, aunque la relación entre estos cambios artrósicos no siempre está relacionada con la sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>. Son varios los factores de riesgo propuestos para el desarrollo de la espondiloartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>, entre ellos son determinantes los factores genéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a> y los hábitos, sobre todo la actividad desempeñada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,7</a>.El tratamiento del dolor de espalda resulta muchas veces complicado, debido a su recurrencia y la dificultad de lograr una remisión definitiva. El tratamiento inicial suele ser analgesia y en algunos casos rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>. En la mayoría de las ocasiones la sintomatología es autolimitada y cede sin necesidad de realizar una escalada terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>. No obstante, es muy común la recidiva y aunque con menos frecuencia su cronificación, esta se convierte en un problema muy invalidante en el desarrollo de una actividad normal, constituyendo una de las principales causas de absentismo laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>. En el paciente con cronificación de la sintomatología es fundamental explorar las diferentes causas subyacentes y descartar las que son potencialmente quirúrgicas. Dentro del proceso degenerativo de las articulaciones cigoapofisarias y el disco intervertebral, se puede producir la estenosis de los compartimentos que contienen estructuras del sistema nervioso, lo cual hace necesario plantearse el tratamiento descompresivo mediante cirugía. Sin embargo, no está exenta de riesgos y los resultados no son siempre satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">11,12</a>.El desarrollo de multitud de técnicas para el tratamiento del dolor de espalda, aunque motivado por sus causas subyacentes, está dirigido fundamentalmente a aliviar la sintomatología y es por tanto una solución transitoria. Entre los procedimientos desarrollados con este objetivo, son pocos los que han logrado unos resultados evidenciables científicamente y unas indicaciones claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a>. La evolución y aparición de diferentes técnicas anestésicas y multitud de fármacos han permitido establecer varios procedimientos utilizados muy frecuentemente en las unidades del dolor. La infiltración epidural, facetaria, foraminal o intradiscal empleando diferentes combinaciones de anestésicos y corticoesteroides constituyen una alternativa para el paciente polimedicado, no candidato a cirugía y de difícil manejo.Entre las técnicas anestésicas menos conocidas destaca la terapia neural, desarrollada en Alemania en el siglo XX y que se ha extendido a multitud de países con resultados muy positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">14,15</a>, pese a su aparente simplicidad, al emplear únicamente anestésicos locales y referencias anatómicas para la punción de diferentes estructuras. El tratamiento con esta técnica implica un tratamiento local (terapia neural segmentaria) y otro, a distancia, en zonas denominadas «campos interferentes». La terapia neural segmentaria (TNS), al estar dirigida a puntos gatillo, músculo y facetas articulares, puede considerarse un tipo de anestesia local selectiva (ALS).Material y métodosEste ensayo clínico se incluyó en el registro de ensayos clínicos de la Unión Europea con el número EUDRA-CT 2015-001146-29. La aprobación del comité de ética e investigación clínica de HCD - Gómez Ulla se logró en julio de 2015 y la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios autorizó este ensayo clínico en enero de 2016.El objetivo principal del estudio fue demostrar que los tratamientos de infiltración local mejoran el dolor en pacientes con patología degenerativa de la columna lumbar, disminuyen el consumo de analgésicos orales, reducen la discapacidad asociada con el dolor lumbar y mejoran el estado general de salud percibido por el paciente.Se diseñó un ensayo clínico doble ciego, siendo diferentes los investigadores que reclutaron a los pacientes, los que realizaron la intervención y los que posteriormente realizaron las evaluaciones. El análisis de los datos se realizó por el Servicio de Medicina Preventiva, no implicado en las fases previas. Los participantes se dividieron en dos grupos de tratamiento, el Grupo 1 recibió una inyección paravertebral combinada de mepivacaína, betamesona y vitaminas del grupo B, y el Grupo 2 se trató con ALS, utilizando únicamente procaína.Para determinar el tamaño de la muestra, se consideró una variación de 1,5cm en la escala visual analógica (EVA), ya que es la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para el dolor lumbar. Al aceptar un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2 en un contraste bilateral, se requirieron 28 sujetos para cada grupo para poder detectar una diferencia igual o mayor a 1,5 unidades en la EVA. Se estimó una desviación estándar de 2. Y una tasa de pérdida de seguimiento de 0%.Entre enero de 2016 y marzo de 2016, a los pacientes con dolor lumbar crónico se les ofreció participar en el estudio durante las consultas externas habituales de neurocirugía. Tras la selección inicial, se realizó una primera entrevista. Para cada participante que cumplió con los criterios de inclusión, se entregó un consentimiento informado y una hoja de información. Los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, aquellos que tenían alergia previa o reacciones adversas a la medicación administrada en el estudio, aquellos con dolor secundario a fracturas de fase aguda (no consolidadas), neoplasias diagnosticadas o enfermedades sistémicas se excluyeron del estudio. Los pacientes candidatos a cirugía no fueron incluidos. Antes de ser asignado a un grupo de tratamiento, se cumplimentaron los siguientes formularios para cada paciente: un formulario clínico que incluía una EVA y medicación analgésica; un índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y un formulario de salud percibida (SF-36).El tratamiento analgésico oral pautado previamente a la inclusión en el estudio de los participantes no fue homogeneizado. Para minimizar el sesgo que supone este hecho, se recogió el tratamiento de cada grupo y se observó una distribución similar de la frecuencia del uso de los fármacos pautados.Se utilizó un código numérico para la seudonimización de cada participante y cada grupo se trató en días diferentes. Utilizando una tabla de números aleatorios, los pacientes fueron asignados al azar y distribuidos en los dos grupos de tratamiento. El tratamiento aplicado para cada grupo solo era conocido por el investigador que iba a administrar el tratamiento. El investigador realizó la preparación de la medicación en una habitación separada y, para administrarla, se pidió a los pacientes que se colocaran en decúbito prono antes de que el investigador entrara en la sala y permanecieran en esta posición hasta que el investigador abandonara la sala. Tanto el reclutamiento de los participantes, la preparación de la medicación, la administración de la misma así como la recogida de datos y análisis de los mismos fueron realizados por investigadores diferentes.Los participantes fueron tratados en cuatro sesiones de infiltraciones separadas por 15 días. Se realizaron un total de dos entrevistas de control, una tres meses después del inicio de las intervenciones y la otra doce meses después de la primera sesión de tratamiento. Además de los parámetros mencionados anteriormente, se registró el grado de satisfacción con el tratamiento y la variación de la dosis en la medicación previa al estudio. En la última entrevista se recogía además la intención del participante de repetir el tratamiento si volviese a necesitarlo.Los pacientes del grupo 1 fueron tratados por un neurocirujano con experiencia clínica previa en esta técnica. Se realizaron cuatro sesiones, para cada una de estas sesiones la dosis fue de: 6mg de betametasona, 10mg de mepivacaína y 5/100/100mg de cianocobalamina/piridoxina/tiamina dividida en dos jeringas. La medicación se administró mediante inyección intramuscular a dos centímetros de las apófisis espinosas de L3-L4.En el Grupo 2, los participantes recibieron cuatro sesiones de TNS realizadas por un neurocirujano con experiencia previa. Esta técnica consiste en inyecciones intradérmicas en puntos gatillo y cicatrices localizadas en el área lumbar, se realizaron además depósitos intramusculares paravertebrales y depósitos en las articulaciones facetarias. Las articulaciones facetarias se ubicaron a 2cm de la porción caudal de las apófisis espinosas lumbares hasta el contacto óseo y tras retroceder 1mm se dejaba el depósito. La dosis total dependió del número de inyecciones, pero en ningún caso podía exceder los 20mg de procaína.El ensayo clínico concluyó en junio de 2017 tras las entrevistas de seguimiento.La medida de asociación entre dos variables categóricas se efectuó mediante la χ2 de Pearson, o la prueba exacta de Fisher si ambas eran dicotómicas, en cuyo caso la valoración del efecto se realizó mediante la estimación del riesgo (RR), y su precisión con su intervalo de confianza del 95%.Para determinar la asociación entre una variable independiente dicotómica ydependiente cuantitativa de distribución paramétrica (K-S) se empleó el test t de Student para muestras independientes, valorando el efecto mediante la diferencia de medias, y la precisión mediante el intervalo de confianza del 95%.La relación entre dos variables cuantitativas, una dependiente y otra independiente, ambas de carácter gausiano (K-S), se determinó mediante una regresión lineal con la estimación del cuadrado de su coeficiente de regresión (r2) y la ecuación de la recta correspondiente. Si ambas eran independientes, la asociación se estimó con una correlación bivariada de Pearson, y se obtuvo el correspondiente coeficiente de correlación (r).En todos los casos, como grado de significación estadística se empleó un valor de p<0,05 y la aplicación estadística utilizada fue el paquete SPSS® versión 15.ResultadosEl total de participantes al comienzo del estudio fue de 55. El grupo de tratamiento 1, estaba formado por 26 participantes que recibieron la infiltración paravertebral combinada. El grupo de tratamiento 2, se componía de 29 sujetos tratados con TNS. Durante el estudio se produjeron nueve pérdidas en total, cuatro en el primer grupo y cinco en el segundo. De las pérdidas registradas en el primero, dos se debieron a que los pacientes no acudieron al seguimiento correspondiente, la tercera pérdida por falta de tolerancia al dolor asociado a la propia inyección de la medicación y un paciente fue excluido del estudio cuando presentó una fractura vertebral lumbar. Entre las pérdidas en el grupo 2, un participante no completó el seguimiento, dos pacientes no toleraron el dolor asociado a la técnica de inyección, un paciente fue excluido del estudio al ser intervenido de artrodesis cervical y una paciente se excluyó por gestación.En la distribución por sexos, un total de 20 mujeres y 6 hombres componían el grupo 1, con 76,9% de mujeres. El grupo 2 contó con un 80% de mujeres, con un total de 22 mujeres y 7 varones. La edad media fue de 63 años y 61 años respectivamente.Para determinar la superioridad de uno u otro tratamiento se comparó la variable EVA de cada grupo al inicio, tres meses (3EVA) y doce meses (12EVA), no se observaron diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes del grupo 2 presentaron una disminución media de 1,398cm en la 3EVA, p=0,001. La EVA inicial también presentó 0,791cm más que 12 EVA (6,351- 5,74), p=0,007. En el grupo 1 no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La media de inicio del ODI era superior a la del grupo 2. Cuando se analizó la variación en la discapacidad asociada a dolor lumbar, no se encontraron diferencias entre ambos grupos. Cuando se analizó cada grupo de tratamiento por separado, en el grupo 1, tras la intervención terapéutica se observó una reducción media de 13,261 a los tres meses de la intervención (p<0,001). En el grupo 2 la diferencia no fue estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El número de participantes fue insuficiente para establecer una comparación del NDI. Las diferencias observadas en el SF-36 no fueron significativas entre los grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La medicación analgésica más frecuente para el grupo 1 con un 73% fue paracetamol, teniendo en cuenta que los pacientes podían tomar más de un tipo de medicación, la segunda medicación más frecuente fue AINE con un 61,5%. Para el grupo 2 la medicación más frecuente fue paracetamol con un 62% seguido por AINE con un 45% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Para el periodo de control de tres meses, n=46, un 43,4% refería una reducción en la dosificación previa. Se produjo un aumento en un 4,3%, atribuible en su mayoría a fluctuaciones clínicas habituales. El mayor porcentaje de descenso de la dosificación previa a los tres meses desde el fin del tratamiento con infiltraciones, se produjo en el grupo 2, con un 62,5% (sobre el total de individuos del grupo 2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los resultados fueron peores cuando se evaluó a los pacientes a los doce meses del inicio del tratamiento, se encontró un descenso solo en el 30,4% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Esta reducción en el grupo 2 fue superior a la del grupo 1, con un 38,9% frente al 22,7%.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El 59% de los pacientes del grupo 1 se encontró entre satisfechos y muy satisfechos, y el 81,8% repetiría el tratamiento. Los resultados son discretamente mejores en el grupo 2, con un 62,5% de los pacientes en el rango satisfecho o muy satisfecho, y el 83,3% de los pacientes repetiría el tratamiento.En el grupo 1, se registraron un total de 6 reacciones adversas durante el periodo de tratamiento. La mayoría de los eventos adversos fueron de poca gravedad y se objetivaron en las primeras dosis de tratamiento, pudiendo continuar con el ensayo, salvo en el caso una reacción anafiláctica local. Se evidenció una fractura vertebral lumbar durante el proceso de tratamiento, detectada por el aumento del dolor durante la fase de intervención. Tras la confirmación radiográfica la paciente fue retirada del estudio. Esta paciente presentaba diversos factores de riesgo: mujer,> 60 años y obesidad.En el grupo 2, de las 8 reacciones adversas 5 fueron consideradas leves. Además, de los 3 eventos de dolor solo 1 fue considerado moderado, motivando la retirada del estudio. La recuperación posterior fue completa en todos los casos.DiscusiónEste estudio demuestra que ambos tratamientos produjeron un alivio del dolor. Sin embargo, es importante definir la diferencia mínima clínicamente importante (MCID), ya que permite correlacionar las variaciones en las escalas de medición y los cambios clínicos que son perceptibles por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>. El MCID establecido para el dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a> solo se logró en el grupo tratado con procaína (1,4cm) y se alcanzó para el primer período de evaluación. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el alivio del dolor entre ambos tratamientos. En relación con la mejoría observada en el grupo 2, el consumo de analgésicos previos se redujo en mayor medida en este grupo, en un 62,5% de pacientes. Cuando se evaluó la capacidad para reducir la discapacidad asociada al dolor lumbar, se encontró que el tratamiento combinado fue más efectivo, logrando una reducción estadísticamente significativa en el ODI a los tres meses de 13 puntos. Esta reducción supera la MCID para el ODI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>. En la salud percibida, las diferencias no fueron significativas ni se alcanzó la MCID. En la última evaluación se preguntó a los pacientes por la satisfacción global con el tratamiento y si estarían dispuestos a volver a tratarse. La satisfacción en ambos grupos fue mayor para el primer periodo, el 59% y el 62% de los participantes de cada grupo, respectivamente, se encontraron entre satisfechos y muy satisfechos. Más del 80% de los pacientes de ambos grupos volverían a tratarse si sufrieran una recidiva de su clínica.En general, el nivel de recomendación para este tipo de tratamientos es bajo. La mayoría de los estudios en la bibliografía carecen de un control a largo plazo y de asignación aleatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>. En la literatura no se ha encontrado ningún estudio que compare ambos tratamientos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Un trabajo que comparó la infiltración intradiscal o epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>, encontró mejores resultados en el grupo. Estos resultados son equiparables a nuestros pacientes tratados con procaína. La mejoría de la discapacidad fue superior a ambos tratamientos en nuestro grupo 1 de tratamiento. La publicación de Manchikanti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a> comparaba un tratamiento intrafacetario con anestésico local en un grupo y en otro grupo añadiendo betametasona. Los resultados tanto en alivio del dolor y de la discapacidad fueron superiores a los observados en nuestro trabajo. Dos estudios que evaluaban la analgesia de la terapia empleando la EVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">21,22</a> tuvieron resultados similares a los observados en el grupo 2 tratado con procaína, aunque la puntuación de la EVA fuera superior y no se evaluara la variación el ODI. Cuando se evaluó la acupuntura frente a la punción seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>, no se encontraron diferencias entre los grupos y la mejoría en la EVA fue superior a la observada en nuestros grupos. No se evaluó la variación en la discapacidad. La proloterapia comparada con una punción de suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a> se mostró igualmente efectiva en la mejoría del dolor y discapacidad. La tabla 6 muestra un comparativo de la evolución de la EVA en nuestros pacientes y los diferentes estudios más relevantes. Es importante mencionar que según nuestros resultados y los observados en estudios previos, el efecto analgésico podría deberse al efecto mecánico de la punción más que a la sustancia administrada. Hay que considerar el efecto placebo analgésico que puede suponer la realización de estas técnicas en pacientes crónicos. En relación a las complicaciones observadas, el perfil de reacciones adversas es comparable al descrito en trabajos similares. La fractura vertebral diagnosticada en uno de los pacientes incluidos en nuestro estudio no se justifica por la técnica aplicada ya que solo recibió una punción.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>El paciente afecto de patología degenerativa de columna suele tener que enfrentarse a dos opciones de tratamiento, el tratamiento conservador o el tratamiento quirúrgico. El tratamiento conservador suele consistir en tratamiento médico suplementado por rehabilitación y medidas higiénico-dietéticas. El tratamiento quirúrgico se ofrece a aquellos pacientes con un riesgo de secuela motora y/o dolor pertinaz que no responda a medicación. Sin embargo, para aquellos pacientes no susceptibles de intervención quirúrgica y en los que el tratamiento conservador no es eficaz, existen alternativas terapeúticas que sin ser tan agresivas como la cirugía, ofrecen una posibilidad de mejoría de la calidad de vida en los pacientes con patología de columna, como se demuestra en nuestro trabajo.Algunas de la limitaciones de este estudio son: primero, las pérdidas durante el periodo de seguimiento. Segundo, la falta de homogeneidad en el tratamiento previo recibido, farmacológico, físico y quirúrgico. El tratamiento analgésico posterior a la intervención tampoco fue homogeneizado. Se debe diseñar un ensayo clínico de tratamiento cruzado para limitar los posibles sesgos y obtener una opinión sobre el tratamiento preferido de los participantes.ConclusionesEl tratamiento con TNS logró un alivio del dolor estadísticamente significativo a los tres meses. No obstante, no se encontraron diferencias significativas al comparar la mejora del dolor entre ambos grupos. Se observó una reducción estadísticamente significativa de la discapacidad asociada al dolor lumbar en el grupo tratado con inyección combinada a los 3 meses, no siendo significativa al comparar los grupos entre sí. El consumo de fármacos se redujo en el grupo tratado con procaína en mayor medida. La satisfacción de los pacientes fue superior al 50% y más de un 80% repetiría el tratamiento. En nuestra experiencia, y atendiendo a los resultados obtenidos en este trabajo, las infiltraciones locales deberían considerarse como un tratamiento complementario en los pacientes con dolor lumbar crónico.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1290100" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Registro de ensayos clínicos" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1191905" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1290099" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Antecedents and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Clinical trial registration" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1191904" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack443559" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-25" "fechaAceptado" => "2019-08-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1191905" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dolor lumbar" 1 => "Espondiloartrosis" 2 => "Anestesia local" 3 => "Terapia neural" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1191904" "palabras" => array:4 [ 0 => "Low back pain" 1 => "Spondylosis" 2 => "Local anesthesia" 3 => "Neural therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivoLas infiltraciones locales son utilizadas como segunda línea en el tratamiento del dolor lumbar crónico aunque constituyen una alternativa terapéutica controvertida en la literatura. El objetivo principal del estudio fue comparar la efectividad de la infiltración paravertebral lumbar con corticoides con la anestesia local selectiva mediante la técnica de terapia neural segmentaria (TNS) en pacientes diagnosticados de dolor lumbar. Material y métodosSe realizó un ensayo clínico doble ciego en 55 pacientes diagnosticados de dolor lumbar en el Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir bien infiltración paravertebral lumbar con corticoides (Grupo 1) o bien TNS (Grupo 2). Registrándose la puntuación en la escala visual analógica, el Oswestry Disability Index, Short Form-36 y la satisfacción, al inicio, y a los 3 y 12 meses posteriores a la intervención. ResultadosEl grupo de tratamiento combinado obtuvo una mejoría estadísticamente significativa para el Oswestry Disability Index a los 3 meses. El grupo de TNS obtuvo una mejora estadísticamente significativa al comparar la escala visual analógica inicial con la escala visual analógica a los 3 meses (1,398cm, p=0,001) y a los 12 meses (0,791cm, p=0,007). No se observaron diferencias en el resto de las variables evaluadas. El porcentaje de pacientes que repetirían el tratamiento fue de 81% y 83% respectivamente. ConclusionesSe obtuvieron resultados significativos para el alivio del dolor con TNS y la discapacidad con el tratamiento combinado. Aunque la mejoría clínica fue limitada, los pacientes estaban satisfechos. Las infiltraciones locales deben considerarse como un tratamiento alternativo para el dolor lumbar crónico. Registro de ensayos clínicosEste ensayo clínico se registró en el registro de ensayos clínicos de la Unión Europea con el número EUDRA-CT 2015-001146-29." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Registro de ensayos clínicos" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Antecedents and objectiveLocal infiltrations are second line therapy in the treatment of chronic low back pain, although their use is controversial in the literature. Our objective was to compare the effectiveness of 2 types of infiltration at the paravertebral lumbar level in two groups of patients diagnosed with low back pain: corticosteroids, and selective local anaesthetic administered using segmental neural therapy (SNT). Material and methodsDouble-blind clinical trial in 55 patients diagnosed with low back pain in the neurosurgery department of the Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Patients were randomised to 2 treatment groups to receive either paravertebral injections of corticosteroids or SNT. Outcomes were measured using a visual analogue scale, the Oswestry Disability Index, the Short Form-36, and patient satisfaction at the start of treatment (baseline) and at 3 and 12 months post intervention. ResultsThe combined treatment group showed a statistically significant improvement in Oswestry Disability Index at 3 months. The SNT group showed a statistically significant improvement in baseline visual analogue scale vs. visual analogue scale at 3 (1.398cm, p=0.001) and 12 months (0.791cm, p=0.007). No differences were observed in the remaining variables measured. The percentage of patients that would repeat the treatment was 81% and 83%, respectively. ConclusionsSignificant pain relief was achieved with SNT, and disability improved with the combined treatment. Although clinical improvement was limited, patients were satisfied. Local infiltrations should be considered as an alternative treatment for chronic low back pain. Clinical trial registrationThis clinical trial was registered at the European Union Clinical Trials Register with EUDRA-CT number 2015-001146-29." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Antecedents and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Clinical trial registration" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1401 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 98012 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modificación del tratamiento previo a los 3 y 12 meses de la intervención. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,784 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,756 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,970 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desviación T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4956 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7780 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,531 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,740 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desviación T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7672 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209467.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala visual analógica (EVA)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media Oswestry Disability Index</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ODI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3ODI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12ODI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,344 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,929 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desviación T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2755 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,2796 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,2453 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,061 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,783 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,647 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desviación T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,4376 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,1201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6316 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209466.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorio no esteroideo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento previo</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paracetamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opiáceos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relajante muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiepilépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paracetamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opiáceos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relajante muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiepilépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209465.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento previo" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,78±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,75±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,97±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia neural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,63±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,13±2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,74±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Butterman \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoide epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoide intradiscal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manchikanti \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína facetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupi+betametasona face \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lóriz Peralta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia neural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,94±1,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,74±3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atalay \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia neural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4±2,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,56±2,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapias físicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,85±2,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,79±3,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leibing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Punción seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapias físicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yelland \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proloterapia (Glu+Lign) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,19±1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5±2,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3±2,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero salino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,50±2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8±2,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6±2,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mauro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vitamina B12 IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,55±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9±1,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,06±0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,68±2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lilius \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo Clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cortisona facetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cortisona periarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero salino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Civelek \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiofrequencia facetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,20±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4±0,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6±0,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metilprednisolona+bupi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,50±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2±0,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9±0,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celik \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AINE/relajantes oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupi/prilo+metilpred facetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2209468.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Significación estadística." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Significación estadística inmediatamente después del tratamiento." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variación de la escala visual analógica (EVA) y comparación de la literatura" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cervical facet-mediated pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.C. 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ORIGINAL

Anestesia local selectiva frente a infiltración de corticosteroides en el dolor lumbar: ensayo clínico aleatorizado

Selective local anesthesia versus corticosteroid infiltration on low back pain: a randomized clinical trial

A. Valencia Moyaa,

Autor para correspondencia

avalmo1@oc.mde.es

Autor para correspondencia.

, R. Navarro Suayb, J.A. Fernández Gonzáleza, C. Gutiérrez Ortegac, T. Panadero Userosa, C. Mestre Moreiroa

a Servicio de Neurocirugía, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España

b Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España

c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España

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relacionada con la sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Son varios los factores de riesgo propuestos para el desarrollo de la espondiloartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; entre ellos son determinantes los factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y los h&#225;bitos&#44; sobre todo la actividad desempe&#241;ada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del dolor de espalda resulta muchas veces complicado&#44; debido a su recurrencia y la dificultad de lograr una remisi&#243;n definitiva&#46; El tratamiento inicial suele ser analgesia y en algunos casos rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones la sintomatolog&#237;a es autolimitada y cede sin necesidad de realizar una escalada terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No obstante&#44; es muy com&#250;n la recidiva y aunque con menos frecuencia su cronificaci&#243;n&#44; esta se convierte en un problema muy invalidante en el desarrollo de una actividad normal&#44; constituyendo una de las principales causas de absentismo laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el paciente con cronificaci&#243;n de la sintomatolog&#237;a es fundamental explorar las diferentes causas subyacentes y descartar las que son potencialmente quir&#250;rgicas&#46; Dentro del proceso degenerativo de las articulaciones cigoapofisarias y el disco intervertebral&#44; se puede producir la estenosis de los compartimentos que contienen estructuras del sistema nervioso&#44; lo cual hace necesario plantearse el tratamiento descompresivo mediante cirug&#237;a&#46; Sin embargo&#44; no est&#225; exenta de riesgos y los resultados no son siempre satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de multitud de t&#233;cnicas para el tratamiento del dolor de espalda&#44; aunque motivado por sus causas subyacentes&#44; est&#225; dirigido fundamentalmente a aliviar la sintomatolog&#237;a y es por tanto una soluci&#243;n transitoria&#46; Entre los procedimientos desarrollados con este objetivo&#44; son pocos los que han logrado unos resultados evidenciables cient&#237;ficamente y unas indicaciones claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La evoluci&#243;n y aparici&#243;n de diferentes t&#233;cnicas anest&#233;sicas y multitud de f&#225;rmacos han permitido establecer varios procedimientos utilizados muy frecuentemente en las unidades del dolor&#46; La infiltraci&#243;n epidural&#44; facetaria&#44; foraminal o intradiscal empleando diferentes combinaciones de anest&#233;sicos y corticoesteroides constituyen una alternativa para el paciente polimedicado&#44; no candidato a cirug&#237;a y de dif&#237;cil manejo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las t&#233;cnicas anest&#233;sicas menos conocidas destaca la terapia neural&#44; desarrollada en Alemania en el siglo XX y que se ha extendido a multitud de pa&#237;ses con resultados muy positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; pese a su aparente simplicidad&#44; al emplear &#250;nicamente anest&#233;sicos locales y referencias anat&#243;micas para la punci&#243;n de diferentes estructuras&#46; El tratamiento con esta t&#233;cnica implica un tratamiento local &#40;terapia neural segmentaria&#41; y otro&#44; a distancia&#44; en zonas denominadas &#171;campos interferentes&#187;&#46; La terapia neural segmentaria &#40;TNS&#41;&#44; al estar dirigida a puntos gatillo&#44; m&#250;sculo y facetas articulares&#44; puede considerarse un tipo de anestesia local selectiva &#40;ALS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ensayo cl&#237;nico se incluy&#243; en el registro de ensayos cl&#237;nicos de la Uni&#243;n Europea con el n&#250;mero EUDRA-CT 2015-001146-29&#46; La aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica e investigaci&#243;n cl&#237;nica de HCD - G&#243;mez Ulla se logr&#243; en julio de 2015 y la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento y Productos Sanitarios autoriz&#243; este ensayo cl&#237;nico en enero de 2016&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio fue demostrar que los tratamientos de infiltraci&#243;n local mejoran el dolor en pacientes con patolog&#237;a degenerativa de la columna lumbar&#44; disminuyen el consumo de analg&#233;sicos orales&#44; reducen la discapacidad asociada con el dolor lumbar y mejoran el estado general de salud percibido por el paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un ensayo cl&#237;nico doble ciego&#44; siendo diferentes los investigadores que reclutaron a los pacientes&#44; los que realizaron la intervenci&#243;n y los que posteriormente realizaron las evaluaciones&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; por el Servicio de Medicina Preventiva&#44; no implicado en las fases previas&#46; Los participantes se dividieron en dos grupos de tratamiento&#44; el Grupo 1 recibi&#243; una inyecci&#243;n paravertebral combinada de mepivaca&#237;na&#44; betamesona y vitaminas del grupo B&#44; y el Grupo 2 se trat&#243; con ALS&#44; utilizando &#250;nicamente proca&#237;na&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el tama&#241;o de la muestra&#44; se consider&#243; una variaci&#243;n de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; ya que es la diferencia m&#237;nima cl&#237;nicamente importante &#40;MCID&#41; para el dolor lumbar&#46; Al aceptar un riesgo alfa de 0&#44;05 y un riesgo beta de 0&#44;2 en un contraste bilateral&#44; se requirieron 28 sujetos para cada grupo para poder detectar una diferencia igual o mayor a 1&#44;5 unidades en la EVA&#46; Se estim&#243; una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 2&#46; Y una tasa de p&#233;rdida de seguimiento de 0&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2016 y marzo de 2016&#44; a los pacientes con dolor lumbar cr&#243;nico se les ofreci&#243; participar en el estudio durante las consultas externas habituales de neurocirug&#237;a&#46; Tras la selecci&#243;n inicial&#44; se realiz&#243; una primera entrevista&#46; Para cada participante que cumpli&#243; con los criterios de inclusi&#243;n&#44; se entreg&#243; un consentimiento informado y una hoja de informaci&#243;n&#46; Los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes&#44; aquellos que ten&#237;an alergia previa o reacciones adversas a la medicaci&#243;n administrada en el estudio&#44; aquellos con dolor secundario a fracturas de fase aguda &#40;no consolidadas&#41;&#44; neoplasias diagnosticadas o enfermedades sist&#233;micas se excluyeron del estudio&#46; Los pacientes candidatos a cirug&#237;a no fueron incluidos&#46; Antes de ser asignado a un grupo de tratamiento&#44; se cumplimentaron los siguientes formularios para cada paciente&#58; un formulario cl&#237;nico que inclu&#237;a una EVA y medicaci&#243;n analg&#233;sica&#59; un &#237;ndice de discapacidad de Oswestry &#40;ODI&#41; y un formulario de salud percibida &#40;SF-36&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento analg&#233;sico oral pautado previamente a la inclusi&#243;n en el estudio de los participantes no fue homogeneizado&#46; Para minimizar el sesgo que supone este hecho&#44; se recogi&#243; el tratamiento de cada grupo y se observ&#243; una distribuci&#243;n similar de la frecuencia del uso de los f&#225;rmacos pautados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un c&#243;digo num&#233;rico para la seudonimizaci&#243;n de cada participante y cada grupo se trat&#243; en d&#237;as diferentes&#46; Utilizando una tabla de n&#250;meros aleatorios&#44; los pacientes fueron asignados al azar y distribuidos en los dos grupos de tratamiento&#46; El tratamiento aplicado para cada grupo solo era conocido por el investigador que iba a administrar el tratamiento&#46; El investigador realiz&#243; la preparaci&#243;n de la medicaci&#243;n en una habitaci&#243;n separada y&#44; para administrarla&#44; se pidi&#243; a los pacientes que se colocaran en dec&#250;bito prono antes de que el investigador entrara en la sala y permanecieran en esta posici&#243;n hasta que el investigador abandonara la sala&#46; Tanto el reclutamiento de los participantes&#44; la preparaci&#243;n de la medicaci&#243;n&#44; la administraci&#243;n de la misma as&#237; como la recogida de datos y an&#225;lisis de los mismos fueron realizados por investigadores diferentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes fueron tratados en cuatro sesiones de infiltraciones separadas por 15 d&#237;as&#46; Se realizaron un total de dos entrevistas de control&#44; una tres meses despu&#233;s del inicio de las intervenciones y la otra doce meses despu&#233;s de la primera sesi&#243;n de tratamiento&#46; Adem&#225;s de los par&#225;metros mencionados anteriormente&#44; se registr&#243; el grado de satisfacci&#243;n con el tratamiento y la variaci&#243;n de la dosis en la medicaci&#243;n previa al estudio&#46; En la &#250;ltima entrevista se recog&#237;a adem&#225;s la intenci&#243;n del participante de repetir el tratamiento si volviese a necesitarlo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del grupo 1 fueron tratados por un neurocirujano con experiencia cl&#237;nica previa en esta t&#233;cnica&#46; Se realizaron cuatro sesiones&#44; para cada una de estas sesiones la dosis fue de&#58; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de betametasona&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de mepivaca&#237;na y 5&#47;100&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cianocobalamina&#47;piridoxina&#47;tiamina dividida en dos jeringas&#46; La medicaci&#243;n se administr&#243; mediante inyecci&#243;n intramuscular a dos cent&#237;metros de las ap&#243;fisis espinosas de L3-L4&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Grupo 2&#44; los participantes recibieron cuatro sesiones de TNS realizadas por un neurocirujano con experiencia previa&#46; Esta t&#233;cnica consiste en inyecciones intrad&#233;rmicas en puntos gatillo y cicatrices localizadas en el &#225;rea lumbar&#44; se realizaron adem&#225;s dep&#243;sitos intramusculares paravertebrales y dep&#243;sitos en las articulaciones facetarias&#46; Las articulaciones facetarias se ubicaron a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la porci&#243;n caudal de las ap&#243;fisis espinosas lumbares hasta el contacto &#243;seo y tras retroceder 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se dejaba el dep&#243;sito&#46; La dosis total dependi&#243; del n&#250;mero de inyecciones&#44; pero en ning&#250;n caso pod&#237;a exceder los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de proca&#237;na&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo cl&#237;nico concluy&#243; en junio de 2017 tras las entrevistas de seguimiento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de asociaci&#243;n entre dos variables categ&#243;ricas se efectu&#243; mediante la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; o la prueba exacta de Fisher si ambas eran dicot&#243;micas&#44; en cuyo caso la valoraci&#243;n del efecto se realiz&#243; mediante la estimaci&#243;n del riesgo &#40;RR&#41;&#44; y su precisi&#243;n con su intervalo de confianza del 95&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la asociaci&#243;n entre una variable independiente dicot&#243;mica y</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">dependiente cuantitativa de distribuci&#243;n param&#233;trica &#40;K-S&#41; se emple&#243; el test t de Student para muestras independientes&#44; valorando el efecto mediante la diferencia de medias&#44; y la precisi&#243;n mediante el intervalo de confianza del 95&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre dos variables cuantitativas&#44; una dependiente y otra independiente&#44; ambas de car&#225;cter gausiano &#40;K-S&#41;&#44; se determin&#243; mediante una regresi&#243;n lineal con la estimaci&#243;n del cuadrado de su coeficiente de regresi&#243;n &#40;r2&#41; y la ecuaci&#243;n de la recta correspondiente&#46; Si ambas eran independientes&#44; la asociaci&#243;n se estim&#243; con una correlaci&#243;n bivariada de Pearson&#44; y se obtuvo el correspondiente coeficiente de correlaci&#243;n &#40;r&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; como grado de significaci&#243;n estad&#237;stica se emple&#243; un valor de p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y la aplicaci&#243;n estad&#237;stica utilizada fue el paquete SPSS&#174; versi&#243;n 15&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de participantes al comienzo del estudio fue de 55&#46; El grupo de tratamiento 1&#44; estaba formado por 26 participantes que recibieron la infiltraci&#243;n paravertebral combinada&#46; El grupo de tratamiento 2&#44; se compon&#237;a de 29 sujetos tratados con TNS&#46; Durante el estudio se produjeron nueve p&#233;rdidas en total&#44; cuatro en el primer grupo y cinco en el segundo&#46; De las p&#233;rdidas registradas en el primero&#44; dos se debieron a que los pacientes no acudieron al seguimiento correspondiente&#44; la tercera p&#233;rdida por falta de tolerancia al dolor asociado a la propia inyecci&#243;n de la medicaci&#243;n y un paciente fue excluido del estudio cuando present&#243; una fractura vertebral lumbar&#46; Entre las p&#233;rdidas en el grupo 2&#44; un participante no complet&#243; el seguimiento&#44; dos pacientes no toleraron el dolor asociado a la t&#233;cnica de inyecci&#243;n&#44; un paciente fue excluido del estudio al ser intervenido de artrodesis cervical y una paciente se excluy&#243; por gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la distribuci&#243;n por sexos&#44; un total de 20 mujeres y 6 hombres compon&#237;an el grupo 1&#44; con 76&#44;9&#37; de mujeres&#46; El grupo 2 cont&#243; con un 80&#37; de mujeres&#44; con un total de 22 mujeres y 7 varones&#46; La edad media fue de 63 a&#241;os y 61 a&#241;os respectivamente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la superioridad de uno u otro tratamiento se compar&#243; la variable EVA de cada grupo al inicio&#44; tres meses &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&#41; y doce meses &#40;12EVA&#41;&#44; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Los pacientes del grupo 2 presentaron una disminuci&#243;n media de 1&#44;398<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; La EVA inicial tambi&#233;n present&#243; 0&#44;791<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm m&#225;s que 12 EVA &#40;6&#44;351- 5&#44;74&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#46; En el grupo 1 no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de inicio del ODI era superior a la del grupo 2&#46; Cuando se analiz&#243; la variaci&#243;n en la discapacidad asociada a dolor lumbar&#44; no se encontraron diferencias entre ambos grupos&#46; Cuando se analiz&#243; cada grupo de tratamiento por separado&#44; en el grupo 1&#44; tras la intervenci&#243;n terap&#233;utica se observ&#243; una reducci&#243;n media de 13&#44;261 a los tres meses de la intervenci&#243;n &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En el grupo 2 la diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El n&#250;mero de participantes fue insuficiente para establecer una comparaci&#243;n del NDI&#46; Las diferencias observadas en el SF-36 no fueron significativas entre los grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicaci&#243;n analg&#233;sica m&#225;s frecuente para el grupo 1 con un 73&#37; fue paracetamol&#44; teniendo en cuenta que los pacientes pod&#237;an tomar m&#225;s de un tipo de medicaci&#243;n&#44; la segunda medicaci&#243;n m&#225;s frecuente fue AINE con un 61&#44;5&#37;&#46; Para el grupo 2 la medicaci&#243;n m&#225;s frecuente fue paracetamol con un 62&#37; seguido por AINE con un 45&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el periodo de control de tres meses&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44; un 43&#44;4&#37; refer&#237;a una reducci&#243;n en la dosificaci&#243;n previa&#46; Se produjo un aumento en un 4&#44;3&#37;&#44; atribuible en su mayor&#237;a a fluctuaciones cl&#237;nicas habituales&#46; El mayor porcentaje de descenso de la dosificaci&#243;n previa a los tres meses desde el fin del tratamiento con infiltraciones&#44; se produjo en el grupo 2&#44; con un 62&#44;5&#37; &#40;sobre el total de individuos del grupo 2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los resultados fueron peores cuando se evalu&#243; a los pacientes a los doce meses del inicio del tratamiento&#44; se encontr&#243; un descenso solo en el 30&#44;4&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esta reducci&#243;n en el grupo 2 fue superior a la del grupo 1&#44; con un 38&#44;9&#37; frente al 22&#44;7&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 59&#37; de los pacientes del grupo 1 se encontr&#243; entre satisfechos y muy satisfechos&#44; y el 81&#44;8&#37; repetir&#237;a el tratamiento&#46; Los resultados son discretamente mejores en el grupo 2&#44; con un 62&#44;5&#37; de los pacientes en el rango satisfecho o muy satisfecho&#44; y el 83&#44;3&#37; de los pacientes repetir&#237;a el tratamiento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 1&#44; se registraron un total de 6 reacciones adversas durante el periodo de tratamiento&#46; La mayor&#237;a de los eventos adversos fueron de poca gravedad y se objetivaron en las primeras dosis de tratamiento&#44; pudiendo continuar con el ensayo&#44; salvo en el caso una reacci&#243;n anafil&#225;ctica local&#46; Se evidenci&#243; una fractura vertebral lumbar durante el proceso de tratamiento&#44; detectada por el aumento del dolor durante la fase de intervenci&#243;n&#46; Tras la confirmaci&#243;n radiogr&#225;fica la paciente fue retirada del estudio&#46; Esta paciente presentaba diversos factores de riesgo&#58; mujer&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 60 a&#241;os y obesidad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 2&#44; de las 8 reacciones adversas 5 fueron consideradas leves&#46; Adem&#225;s&#44; de los 3 eventos de dolor solo 1 fue considerado moderado&#44; motivando la retirada del estudio&#46; La recuperaci&#243;n posterior fue completa en todos los casos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que ambos tratamientos produjeron un alivio del dolor&#46; Sin embargo&#44; es importante definir la diferencia m&#237;nima cl&#237;nicamente importante &#40;MCID&#41;&#44; ya que permite correlacionar las variaciones en las escalas de medici&#243;n y los cambios cl&#237;nicos que son perceptibles por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El MCID establecido para el dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> solo se logr&#243; en el grupo tratado con proca&#237;na &#40;1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y se alcanz&#243; para el primer per&#237;odo de evaluaci&#243;n&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas para el alivio del dolor entre ambos tratamientos&#46; En relaci&#243;n con la mejor&#237;a observada en el grupo 2&#44; el consumo de analg&#233;sicos previos se redujo en mayor medida en este grupo&#44; en un 62&#44;5&#37; de pacientes&#46; Cuando se evalu&#243; la capacidad para reducir la discapacidad asociada al dolor lumbar&#44; se encontr&#243; que el tratamiento combinado fue m&#225;s efectivo&#44; logrando una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en el ODI a los tres meses de 13 puntos&#46; Esta reducci&#243;n supera la MCID para el ODI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En la salud percibida&#44; las diferencias no fueron significativas ni se alcanz&#243; la MCID&#46; En la &#250;ltima evaluaci&#243;n se pregunt&#243; a los pacientes por la satisfacci&#243;n global con el tratamiento y si estar&#237;an dispuestos a volver a tratarse&#46; La satisfacci&#243;n en ambos grupos fue mayor para el primer periodo&#44; el 59&#37; y el 62&#37; de los participantes de cada grupo&#44; respectivamente&#44; se encontraron entre satisfechos y muy satisfechos&#46; M&#225;s del 80&#37; de los pacientes de ambos grupos volver&#237;an a tratarse si sufrieran una recidiva de su cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el nivel de recomendaci&#243;n para este tipo de tratamientos es bajo&#46; La mayor&#237;a de los estudios en la bibliograf&#237;a carecen de un control a largo plazo y de asignaci&#243;n aleatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la literatura no se ha encontrado ning&#250;n estudio que compare ambos tratamientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Un trabajo que compar&#243; la infiltraci&#243;n intradiscal o epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; encontr&#243; mejores resultados en el grupo&#46; Estos resultados son equiparables a nuestros pacientes tratados con proca&#237;na&#46; La mejor&#237;a de la discapacidad fue superior a ambos tratamientos en nuestro grupo 1 de tratamiento&#46; La publicaci&#243;n de Manchikanti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> comparaba un tratamiento intrafacetario con anest&#233;sico local en un grupo y en otro grupo a&#241;adiendo betametasona&#46; Los resultados tanto en alivio del dolor y de la discapacidad fueron superiores a los observados en nuestro trabajo&#46; Dos estudios que evaluaban la analgesia de la terapia empleando la EVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> tuvieron resultados similares a los observados en el grupo 2 tratado con proca&#237;na&#44; aunque la puntuaci&#243;n de la EVA fuera superior y no se evaluara la variaci&#243;n el ODI&#46; Cuando se evalu&#243; la acupuntura frente a la punci&#243;n seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; no se encontraron diferencias entre los grupos y la mejor&#237;a en la EVA fue superior a la observada en nuestros grupos&#46; No se evalu&#243; la variaci&#243;n en la discapacidad&#46; La proloterapia comparada con una punci&#243;n de suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se mostr&#243; igualmente efectiva en la mejor&#237;a del dolor y discapacidad&#46; La tabla 6 muestra un comparativo de la evoluci&#243;n de la EVA en nuestros pacientes y los diferentes estudios m&#225;s relevantes&#46; Es importante mencionar que seg&#250;n nuestros resultados y los observados en estudios previos&#44; el efecto analg&#233;sico podr&#237;a deberse al efecto mec&#225;nico de la punci&#243;n m&#225;s que a la sustancia administrada&#46; Hay que considerar el efecto placebo analg&#233;sico que puede suponer la realizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas en pacientes cr&#243;nicos&#46; En relaci&#243;n a las complicaciones observadas&#44; el perfil de reacciones adversas es comparable al descrito en trabajos similares&#46; La fractura vertebral diagnosticada en uno de los pacientes incluidos en nuestro estudio no se justifica por la t&#233;cnica aplicada ya que solo recibi&#243; una punci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente afecto de patolog&#237;a degenerativa de columna suele tener que enfrentarse a dos opciones de tratamiento&#44; el tratamiento conservador o el tratamiento quir&#250;rgico&#46; El tratamiento conservador suele consistir en tratamiento m&#233;dico suplementado por rehabilitaci&#243;n y medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#46; El tratamiento quir&#250;rgico se ofrece a aquellos pacientes con un riesgo de secuela motora y&#47;o dolor pertinaz que no responda a medicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; para aquellos pacientes no susceptibles de intervenci&#243;n quir&#250;rgica y en los que el tratamiento conservador no es eficaz&#44; existen alternativas terape&#250;ticas que sin ser tan agresivas como la cirug&#237;a&#44; ofrecen una posibilidad de mejor&#237;a de la calidad de vida en los pacientes con patolog&#237;a de columna&#44; como se demuestra en nuestro trabajo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de la limitaciones de este estudio son&#58; primero&#44; las p&#233;rdidas durante el periodo de seguimiento&#46; Segundo&#44; la falta de homogeneidad en el tratamiento previo recibido&#44; farmacol&#243;gico&#44; f&#237;sico y quir&#250;rgico&#46; El tratamiento analg&#233;sico posterior a la intervenci&#243;n tampoco fue homogeneizado&#46; Se debe dise&#241;ar un ensayo cl&#237;nico de tratamiento cruzado para limitar los posibles sesgos y obtener una opini&#243;n sobre el tratamiento preferido de los participantes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con TNS logr&#243; un alivio del dolor estad&#237;sticamente significativo a los tres meses&#46; No obstante&#44; no se encontraron diferencias significativas al comparar la mejora del dolor entre ambos grupos&#46; Se observ&#243; una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la discapacidad asociada al dolor lumbar en el grupo tratado con inyecci&#243;n combinada a los 3 meses&#44; no siendo significativa al comparar los grupos entre s&#237;&#46; El consumo de f&#225;rmacos se redujo en el grupo tratado con proca&#237;na en mayor medida&#46; La satisfacci&#243;n de los pacientes fue superior al 50&#37; y m&#225;s de un 80&#37; repetir&#237;a el tratamiento&#46; En nuestra experiencia&#44; y atendiendo a los resultados obtenidos en este trabajo&#44; las infiltraciones locales deber&#237;an considerarse como un tratamiento complementario en los pacientes con dolor lumbar cr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infiltraciones locales son utilizadas como segunda l&#237;nea en el tratamiento del dolor lumbar cr&#243;nico aunque constituyen una alternativa terap&#233;utica controvertida en la literatura&#46; El objetivo principal del estudio fue comparar la efectividad de la infiltraci&#243;n paravertebral lumbar con corticoides con la anestesia local selectiva mediante la t&#233;cnica de terapia neural segmentaria &#40;TNS&#41; en pacientes diagnosticados de dolor lumbar&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico doble ciego en 55 pacientes diagnosticados de dolor lumbar en el Hospital Central de la Defensa G&#243;mez Ulla&#46; Los pacientes fueron aleatorizados a recibir bien infiltraci&#243;n paravertebral lumbar con corticoides &#40;Grupo 1&#41; o bien TNS &#40;Grupo 2&#41;&#46; Registr&#225;ndose la puntuaci&#243;n en la escala visual anal&#243;gica&#44; el Oswestry Disability Index&#44; Short Form-36 y la satisfacci&#243;n&#44; al inicio&#44; y a los 3 y 12 meses posteriores a la intervenci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grupo de tratamiento combinado obtuvo una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa para el Oswestry Disability Index a los 3 meses&#46; El grupo de TNS obtuvo una mejora estad&#237;sticamente significativa al comparar la escala visual anal&#243;gica inicial con la escala visual anal&#243;gica a los 3 meses &#40;1&#44;398<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y a los 12 meses &#40;0&#44;791<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; No se observaron diferencias en el resto de las variables evaluadas&#46; El porcentaje de pacientes que repetir&#237;an el tratamiento fue de 81&#37; y 83&#37; respectivamente&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se obtuvieron resultados significativos para el alivio del dolor con TNS y la discapacidad con el tratamiento combinado&#46; Aunque la mejor&#237;a cl&#237;nica fue limitada&#44; los pacientes estaban satisfechos&#46; Las infiltraciones locales deben considerarse como un tratamiento alternativo para el dolor lumbar cr&#243;nico&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Registro de ensayos cl&#237;nicos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este ensayo cl&#237;nico se registr&#243; en el registro de ensayos cl&#237;nicos de la Uni&#243;n Europea con el n&#250;mero EUDRA-CT 2015-001146-29&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media de la Escala visual anal&#243;gica</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media Oswestry Disability Index</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ODI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;783&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;647&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desviaci&#243;n T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;4376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;1201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;6316&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento previo</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paracetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opi&#225;ceos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Relajante muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiepil&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paracetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opi&#225;ceos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Relajante muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antiepil&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ensayo Cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Corticoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Terapia neural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Butterman&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoide epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoide intradiscal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manchikanti&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo Cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupivaca&#237;na facetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupi&#43;betametasona face&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#243;riz Peralta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia neural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atalay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia neural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapias f&#237;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leibing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo Cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Punci&#243;n seca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapias f&#237;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yelland&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo Cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proloterapia &#40;Glu<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lign&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suero salino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mauro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vitamina B12 IM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lilius&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo Cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cortisona facetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cortisona periarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suero salino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Civelek&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiofrequencia facetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilprednisolona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bupi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celik&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AINE&#47;relajantes oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupi&#47;prilo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metilpred facetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2019.08.005

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2020 Enero	19	8	27
2019 Diciembre	0	4	4

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