CARTA AL DIRECTOR
Reanimación cardiopulmonar extracorpórea en hipotermia accidental
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in accidental hypothermia
R. Blasco Mariñoa,b,
, M. Martín Orejasa, M.Á. González Posadaa,c, Í. Soteras Martinezb,d,e
Autor para correspondencia
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Facultad de Medicina, Departamento de Ciencias Médicas, Universidad de Girona, Gerona, España
c Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Transfrontarer de la Cerdanya, Gerona, España
e Sistema d’Emergencies Mèdiques (SEM) de Cataluña, Barcelona, España
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B) Imagen intraoperatoria de 2 grandes trombos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Garví López" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Garví López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935622000044?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935622000044/v1_202301310659/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Reanimación cardiopulmonar extracorpórea en hipotermia accidental" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "119" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Blasco Mariño, M. Martín Orejas, M.Á. González Posada, Í. 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En dicho artículo los autores hacen una extensa explicación sobre las recomendaciones más actuales del uso del sistema ECMO y aportan la experiencia de los principales centros en España.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las distintas indicaciones en las que el sistema ECMO puede usarse como soporte vital, se encuentra la hipotermia accidental (HA) grave, en la que querríamos profundizar. La HA es una entidad clínica que se define como el descenso no intencionado de la temperatura central <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Por lo general, no es fácil llegar a un diagnóstico primario de hipotermia sin condiciones ambientales claramente precipitantes, ni siquiera en regiones con una mayor incidencia y mortalidad por HA. Una vez diagnosticada o sospechada, su manejo depende mucho de las manifestaciones clínicas del paciente y de su temperatura central. En casos graves, en los que existe inestabilidad hemodinámica y alteración del nivel de consciencia, o en casos de parada cardiorrespiratoria (PCR), se recomienda el traslado a un centro ECMO para reanimación cardiopulmonar extracorpórea (RCPe), siempre que pueda realizarse en menos de 6 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema ECMO es el actual <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> como terapia de soporte y recalentamiento. El uso de sistemas extracorpóreos proporciona unos datos de supervivencia de entre el 20 y el 100%, de los cuales el 61-100% presentan resultados neurológicos al alta hospitalaria buenos o moderados (<span class="elsevierStyleItalic">Cerebral Performance Category</span> 1-2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Pese a estos alentadores resultados, la decisión de reanimar y derivar a estos pacientes puede ser compleja, más aún si tenemos en cuenta que las indicaciones y contraindicaciones de RCPe en PCR extrahospitalaria por HA no son las mismas que para pacientes normotérmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado evidencias que pueden ayudarnos a manejar las particularidades de dicha entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, nos gustaría complementar algunos aspectos que deben ser considerados en la RCPe de pacientes con HA grave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PCR por HA, se recomienda el uso de escalas pronósticas como puente a la decisión de continuar o no la RCP, evitando así acciones fútiles. Actualmente existen 2 escalas: ICE y HOPE, siendo esta última la más utilizada. Los valores favorables de dichas escalas predicen la probabilidad de supervivencia con RCPe. Los valores de HOPE (<a href="https://hypothermiascore.org/">hypothermiascore.org</a>) inferiores al 10% presentan un valor predictivo negativo del 97% y, por tanto, poca probabilidad de éxito por debajo de este punto de corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estas escalas toman el relevo de los antiguos puntos de corte de las cifras aisladas de potasio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de realizar o no RCPe no debe basarse en la existencia de valores gasométricos adversos (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8). Hallazgos en la exploración física o en la monitorización que puedan simular mal pronóstico clínico o signos inequívocos de muerte (midriasis bilateral arreactiva, <span class="elsevierStyleItalic">rigor mortis</span> aparente, valores de BIS muy bajos, EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o presión arterial sistólica <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) no deben utilizarse para detener o no realizar la RCPe.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de iniciar la RCPe no debe seguir las contraindicaciones clásicas del paciente en normotermia. Un primer ritmo cardíaco en asistolia, la ausencia de compresiones torácicas en los primeros 10 minutos tras la ausencia de signos vitales, RCP de forma intermitente, edad avanzada o una PCR no presenciada no son una contraindicación absoluta para RCPe. Las habituales reglas de finalizar la reanimación no deben aplicarse a casos de HA: prevalece el axioma «ninguna víctima hipotérmica en parada cardíaca está muerta hasta que no está caliente y muerta».</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe actualmente una tasa de recalentamiento ideal. Los datos actuales indican que el recalentamiento lento proporciona unos datos de supervivencia con mejores resultados neurológicos. El objetivo de recalentamiento debe ser inferior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/h, manteniendo un gradiente de temperatura veno-arterial, a ser posible, <4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y siempre inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C para evitar la formación de émbolos de gas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la reanimación, si la temperatura central es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, pueden hacerse un máximo de 3 desfibrilaciones y no se recomienda el uso de fármacos vasopresores. Una vez pasados los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, se recomienda doblar los intervalos farmacológicos de RCP hasta alcanzar los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y, a partir de este punto, seguir los protocolos habituales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debería realizarse RCPe solo en los siguientes casos: existencia de lesiones incompatibles con la vida, comorbilidades graves asociadas o tórax incompresible por congelación. Una temperatura central ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C asociada a la ausencia de signos vitales hace altamente improbable un origen hipotérmico del episodio, por lo que hay que valorar causas alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, queremos poner el énfasis en la importancia de crear protocolos multidisciplinares locales para situaciones de reanimación poco frecuentes. La implementación de estructuras de trabajo estandarizadas y sistemas de <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> para todos los sujetos que conforman la cadena de supervivencia de la HA permite mejorar la asistencia y generar un clima favorable de trabajo proactivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso SEDAR/SECCE sobre el manejo de ECMO" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Zarragoikoetxea" 1 => "A. Pajares" 2 => "I. Moreno" 3 => "J. Porta" 4 => "T. Koller" 5 => "V. 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| 2024 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2023 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2023 Febrero | 18 | 13 | 31 |
| 2023 Enero | 2 | 7 | 9 |
| 2022 Diciembre | 0 | 8 | 8 |
| 2022 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2022 Octubre | 0 | 6 | 6 |
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