Carta al Director
Seguridad y eficacia de los modelos asistenciales basados en enfermería de anestesia: time to move on
Security and efficiency of health care models based on anesthetist nursing: Time to move on
I. Dieguez
, A. Goma, E. Rivas, G. Martinez-Palli
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Sección del Institut de Malalties Digestives, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Han pasado 10 años desde que nuestro grupo publicó en esta misma revista un estudio con una serie de más de 12.000 pacientes, incluidos ASA 3 y 4, sometidos a procedimientos endoscópicos simples y avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> utilizando un modelo similar. Ambos estudios demuestran en entornos diferentes la eficacia y seguridad del equipo de anestesia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última década el gran aumento en número y complejidad de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos mínimamente invasivos que requieren anestesia o sedo/analgesia en áreas fuera de quirófano ha urgido a diseñar e implementar nuevos modelos de trabajo para dar cobertura a esta demanda de actividad. En nuestra opinión anestesiología es la especialidad que debe liderar y dar respuesta a esta demanda asistencial exponencial. No obstante, es evidente que debe adaptarse a las particularidades de cada procedimiento destinando los recursos necesarios. En este entorno debemos por supuesto mantener nuestros estándares de calidad y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, si bien no es necesario reproducir sistemáticamente las mismas actuaciones propias de una cirugía. Con ello queremos decir, sin restar importancia a este tipo de procedimientos, que la duración y el tipo de técnica anestésica utilizada en estos ámbitos no requiere de manera continua de la presencia del anestesiólogo si se dispone del personal de enfermería adecuado. Una GUE formada y entrenada puede actuar por delegación, tal y como queda contemplado legalmente (Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias [BOE 280, 22 de noviembre de 2003]), siempre y cuando esté bien protocolizado y haya un anestesiólogo físicamente disponible en la unidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestra publicación en 2011, nuestro modelo ha evolucionado considerablemente. Actualmente trabajamos con una ratio de 3 GUE de anestesia por cada anestesiólogo, siendo posible con 4 equipos (4 médicos anestesiólogos y 12 GUE) dar asistencia simultánea a 6 gabinetes por la mañana y 6 por la tarde, lo que se traduce en la realización de aproximadamente 16.000 procedimientos endoscópicos con sedación anuales bajo los estándares de seguridad y calidad que marca nuestra especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la perspectiva de nuestra experiencia nos gustaría hacer hincapié en que la clave del éxito de este modelo radica en: 1) una formación estructurada de las GUE de anestesia, estandarizando una parte teórica y una práctica; 2) la protocolización de los procedimientos anestésicos (nuestra recomendación en este sentido promueve el empleo de sistemas <span class="elsevierStyleItalic">target controlled infusion</span>); 3) una adecuada evaluación preanestésica que permita detectar factores de riesgo anestésico; y 4) el papel del anestesiólogo como líder del acto anestésico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, nos es muy grato constatar que otros grupos de anestesiólogos en España apuesten por la implementación de este modelo que, a nuestro entender, lejos de ser una amenaza para la especialidad, permite mantener nuestro liderazgo en el ámbito de la sedación fuera de quirófano. El modelo de equipo de anestesia es una gran oportunidad para hacernos más visibles e imprescindibles para otras especialidades y para la población general. La eficacia, seguridad y eficiencia del modelo hacen desistir a las propias instituciones sanitarias e, incluso, a otros especialistas de su intromisión en estas unidades. El reto está ahora en convencer a toda nuestra comunidad de las ventajas del modelo y liderar su progreso y regulación oficial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiación alguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores reconocen no presentar conflicto de intereses en la realización del presente escrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio observacional retrospectivo sobre la seguridad de la sedación para colonoscopias en pacientes ASA I y II realizada por enfermería y tutelada por anestesiología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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