Bloqueo del ganglio estrellado como tratamiento de la tormenta arrítmica: estudio observacional | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Tiene una incidencia de 10-20% en los pacientes con CDI para prevención secundaria, y de cerca de 4% en los pacientes con CDI para prevención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>. Presenta una mortalidad general que oscila entre 20 y 50%, dependiendo de las series.De acuerdo con el estudio SHIELD, solo en 13% de los pacientes puede identificarse una causa reversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>. Algunos de los factores predictivos son: edad avanzada, disfunción sistólica ventricular izquierda, episodios previos de TV/FV, isquemia cardiaca, insuficiencia renal e hiper o hipocalemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>. La relevancia de la hiperactividad simpática es variable y depende del tipo, etiología, mecanismo de la arritmia subyacente y entorno clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>.El objetivo principal del tratamiento agudo es la estabilización hemodinámica y la prevención de recidiva mediante fármacos antiarrítmicos, reprogramación del CDI, sedación y contención del tono adrenérgico sistémico, o asistencia ventricular. La ablación por catéter es fundamental para garantizar la estabilidad eléctrica, reducir las recidivas, y mejorar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a>.De no resultar efectivas las medidas anteriores, otras terapias pueden reducir la actividad simpática cardiaca tal como la anestesia epidural continua, la simpatectomía torácica quirúrgica mediante toracoscopia endoscópica (STE) o la ablación mediante radiofrecuencia (RFC) del ganglio estrellado, pudiendo reducir significativamente, y durante un periodo variable, el tiempo hasta la recidiva de la TA en estudios prospectivos abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a> y en casos clínicos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">7,8</a>.Se ha demostrado el beneficio de los bloqueos del ganglio estrellado (BGE) en el tratamiento agudo de la TA, aunque con una respuesta variable, dependiendo de la técnica utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a>. El tipo de anestésico local utilizado, el uso de adyuvantes, la unilateralidad o bilateralidad, el bloqueo continuo o con bolos y ecoguiado, la fluoroscopia o el uso de referencias anatómicas, y la realización de RFC pulsada o continua del ganglio son aspectos que podrían jugar un papel importante en los resultados.ObjetivoEvaluar la efectividad y seguridad del bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado para el tratamiento de la TA refractaria en una cohorte de pacientes.MétodoTras la aprobación por parte del Comité de Ética de los Hospitales Virgen Macarena-Virgen del Rocío bajo el número de ID 20191011115736, seleccionamos pacientes ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital Universitario Virgen Macarena entre enero de 2018 y diciembre de 2021 diagnosticados de TA, que cumplieron los criterios de inclusión para el desempeño de BGE para uso compasivo: edad superior a 18 años y refractariedad a cualquier tratamiento (sedación profunda, bloqueo simpático intravenoso, tratamiento antiarrítmico incluyendo betabloqueadores, cardioversión eléctrica y ablación por catéter) a discreción de la Unidad de Arritmias. El BGE se realizó como tratamiento-puente hasta la simpatectomía quirúrgica mediante toracoscopia videoasistida, nueva ablación por catéter mediante RFC del sustrato arrítmico o trasplante, o como terapia definitiva. Los pacientes otorgaron previamente su consentimiento informado escrito.Se realizó un bloqueo ecoguiado unilateral del ganglio estrellado al nivel de C6, mediante inyección única con una aguja BD YaleTM Quincke (Franklin Lakes, NJ, EE. UU.) del calibre 22 y 31/2”, y abordaje posterior «dentro del plano», para administrar una dosis única de 7 a 10 mL de bupivacaína al 0,25% sin adrenalina más corticoesteroides (dexametasona o betametasona). Debido a los efectos potencialmente perjudiciales de la adrenalina en este tipo de pacientes, fue sustituida por un esteroide no particulado y con el mismo objetivo de prolongar la duración del bloqueo.Definimos el resultado positivo como el cese del episodio de TA y las arritmias ventriculares sostenidas. En caso de no obtenerse alivio sintomático significativo con el bloqueo unilateral, se realizó bloqueo en el lado derecho.Seguidamente, tras la resolución inicial del TA, de producirse recidiva completa o parcial de la arritmia que limitara el manejo del paciente, se propuso realizar RFC continua guiada por fluoroscopia en el ganglio estrellado. Utilizamos un enfoque unilateral o bilateral anterior bajo anestesia local, con el objetivo de obtener un alivio sintomático prolongado. Se utilizó aguja de 100 mm y calibre 23 con punta activa de 5 mm de Boston Scientific CU-CURTM (Valencia, CA, EE. UU.). Se realizó técnica de ablación por RFC (80 grados durante 90 segundos) en tres puntos, a nivel de C7.Se recopilaron las variables siguientes: edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes cardiacos, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), fecha de la primera arritmia, causa del ingreso, tipo de arritmia y morfología, desencadenante de la arritmia, medicación antiarrítmica utilizada, cardioversión, otros tratamientos recibidos antes y después del bloqueo (CDI, RFC, cirugía, ablación), técnica de anestesia regional, complicaciones y efectos adversos, tiempo libre de arritmia tras el bloqueo, fecha de alta del paciente, supervivencia del paciente y causa de la muerte.Para soporte informático y procesamiento de la información, se utilizaron el software de Office Excel® para Windows XP® (Microsoft, Redmon, WA, EE. UU.) y el paquete estadístico SPSS® 24.0 (IBM Statistics, Armonk, NY, EE. UU.). Se realizó un análisis estadístico descriptivo de la muestra. Para evaluar la diferencia entre el número de episodios arrítmicos antes y después de la realización del bloqueo del ganglio estrellado, realizamos la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas, con un nivel de significación de 0,050. La hipótesis nula fue que la diferencia media entre las arritmias pre y post BGE fue igual a 0.ResultadosSe seleccionaron siete pacientes, que cumplieron todos los criterios de inclusión. Las características y antecedentes clínicos relevantes de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De los pacientes, 85,71% eran varones. La edad media fue de 67,8 años (desviación estándar 8,01), presentando todos ellos factores de riesgo cardiovascular. En 48,85% se asociaron más de tres factores de riesgo.De los pacientes, 85,71% tenía antecedentes cardiacos, siendo la cardiomiopatía dilatada la historia cardiaca más común, en 85,71% de los individuos.Solo el paciente sin antecedentes cardiacos fue ingresado debido a síntomas de isquemia miocárdica con elevación del segmento ST (STEMI), que fue un desencadenante de TA. Todos los pacientes con historia cardiológica eran portadores de CDI.De los pacientes, 100% estuvieron sedados, tratados con betabloqueadores, recibieron fármacos antiarrítmicos y con cardioversión antes del BGE.La FEVI media fue de 36,3% (desviación estándar 14,65). Solo un paciente presentó FEVI preservada, dos de cerca de 43% y en cuatro fue igual o inferior a 25%.A todos los pacientes se les realizó la misma técnica de BGE, con poca variación en cuanto a volumen inyectado, dependiendo de la difusión ecográfica y el tipo de esteroide utilizado, con base en su disponibilidad. En cuatro pacientes el bloqueo fue unilateral izquierdo, y en tres pacientes fue bilateral, debido a la persistencia de los síntomas; 100% de los pacientes experimentó alivio significativo de los síntomas, con desaparición de la TV.Todos los pacientes presentaron síndrome de Horner en el lado bloqueado como único efecto adverso de la técnica. Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En todos los casos, el efecto antiarrítmico del BGE perduró más allá de la vida media estimada del anestésico local, sin episodios clínicos anteriores a cuatro días, en ningún paciente. Esto pudo deberse a la implantación de un CDI al único paciente que no lo tenía, y a los seis pacientes que recibieron ablación por catéter como tratamiento definitivo de la arritmia. Uno de los pacientes con BGE unilateral no requirió ablación cardiaca, pero fue programado para STE bilateral cuatro meses tras el alta, sin episodios arrítmicos desde entonces.Tres pacientes fueron sometidos a RFC del ganglio estrellado en el lado en que había recibido previamente BGE exitoso. En un caso fue unilateral, tres meses tras el bloqueo, durante un segundo ingreso en el que recibió una segunda ablación cardiaca. Dicho paciente recibió el alta transcurridos once días, con un episodio aislado de taquicardia ventricular monomórfica (TVM) a los tres meses, y sigue asintomático transcurridos dos años. En dos casos, la RFC fue bilateral, habiendo sido sometido uno de ellos a ablación cardiaca entre el BGE y el RFC. Posteriormente, dos pacientes recibieron simpatectomía bilateral por videotoracoscopia, una de ellas programada y la otra a causa de recidiva de la arritmia.De los pacientes tratados, en 100% se redujeron los episodios diarios de arritmias ventriculares y el número de descargas eléctricas externas o del CDI, sin complicaciones en esta fase del tratamiento intervencionista.La mortalidad general durante el ingreso fue de 14,29% con un único paciente muerto, aunque a la conclusión del seguimiento otros dos pacientes murieron por insuficiencia cardiaca refractaria y neumonía nosocomial, respectivamente, sin nuevos episodios arrítmicos.De los cuatro pacientes vivos, tres recibieron ablación cardiaca. El paciente que no recibió ablación se le dio simpatectomía bilateral. Dos pacientes recibieron RFC, siendo una RFC unilateral demorada, y la otra bilateral. El único paciente con etiología isquémica recibió BGE bilateral, y rehabilitación cardiaca con soporte de dispositivo de ayuda ventricular. Este paciente tuvo más de 30 cardioversiones externas antes del BGE, y tras la ablación no padeció ningún otro episodio arrítmico.Al finalizar el seguimiento, solo un paciente tuvo un episodio de TV con ingreso, no padeciendo episodios arrítmicos ventriculares los otros tres pacientes durante más de dos años.De acuerdo con el análisis estadístico, la diferencia entre el número de episodios arrítmicos antes de realizar el bloqueo del ganglio estrellado es estadísticamente significativo. Se realizó la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas, con un nivel de significación de 0,050. La hipótesis nula fue que la diferencia media entre las arritmias pre y post BGE fue igual a 0. Dicha hipótesis fue rechazada siendo p = 0,018. Sin embargo, el mismo análisis reveló que la mejora tras la realización de RFC no es estadísticamente significativa, siendo p = 0,414.DiscusiónEl objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad del BGE para el tratamiento de la TA refractaria. De acuerdo con los resultados obtenidos, y considerando las limitaciones del estudio, el BGE ecoguiado con dosis única de bupivacaína y esteroides podría ser una técnica efectiva y segura para el control sintomático de los pacientes con TA que no responden al tratamiento cardiológico convencional, dado que todos los pacientes respondieron favorablemente desde la óptica clínica, sin complicaciones ni episodios adversos significativos.El ganglio estrellado es una estructura bilateral localizada en ambos lados del cuello, al nivel de la unión del proceso transverso y el cuerpo vertebral de C7, medialmente a los músculos escalenos y lateralmente al músculo largo del cuello. Dicho ganglio es anterior al tercio inferior del plexo braquial y superior a la arteria subclavia y el origen de la arteria vertebral. Es resultado de la fusión del ganglio cervical inferior y el primer ganglio torácico en 80% de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">10</a>. El ganglio estrellado aporta eferencia simpática al miocardio, la extremidad superior, cuello y cara. También es mediador de múltiples efectos cardiovasculares, incluyendo vasodilatación de la extremidad superior y facial, anhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a> y reducción de inotropía y cronotropía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a>. Sin embargo, los ganglios estrellados derecho e izquierdo no tienen efectos simpáticos equivalentes en el miocardio, siendo el izquierdo el más importante para el tono simpático del miocardio. En un modelo porcino de infarto de miocardio, una lesión miocárdica inducida produjo cambios morfológicos y neuroquímicos en los ganglios estrellados bilaterales alrededor de cinco semanas posteriores al episodio. Se produjo un incremento del tamaño neuronal y la densidad sináptica en ambos ganglios estrellados, con incremento mensurable de los disparos neuronales a lo largo de ocho semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">13,14</a>.No existen muchos estudios publicados sobre el papel del BGE en el tratamiento de la TA, destacando la enorme variabilidad de la técnica realizada, y los casos presentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a>. En nuestro estudio hemos estandarizado la técnica para reducir la variabilidad y establecer una práctica secuenciada en los casos que lo requirieron, de acuerdo con los criterios cardiológicos. Todos los pacientes incluidos tenían TA, y habían fracasado las medidas convencionales, habiéndose realizado el BGE de manera unilateral en primer lugar, y bilateral de no cesar la TA, y RFC de existir beneficio clínico, pero no sostenido en el tiempo, más allá del BGE.El BGE es una técnica fácil de realizar en la cama del paciente, con efectos secundarios potenciales tales como ronquera o síndrome de Horner, y complicaciones tales como hematoma, plexopatía braquial, bloqueo del nervio frénico, neumotórax, bloqueo intratecal o epidural, e inyección intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">10</a>. El BGE es efectivo porque, aunque tiene duración limitada, fue posible estabilizar al paciente y realizar otros tratamientos cardiológicos definitivos.La duración del efecto es variable, aunque es mayor que la vida media estimada del anestésico local utilizado, lo cual pudo deberse a la plasticidad del procesamiento neuronal, la distancia entre la punción y el nodo, o el espesor de la vaina nodal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a>. El volumen de anestésico local (AL) utilizado en nuestro estudio osciló entre 7 y 10 mL, de acuerdo con la difusión controlada por ecografía. La administración de esteroides perineurales a dosis bajas hace posible prolongar la duración del efecto del anestésico, aunque podría demorar el inicio del bloqueo. Decidimos utilizar bupivacaína por su duración de acción y capacidad de combinación con esteroides, a diferencia de ropivacaína, y dado que nuestro centro no dispone de levobupivacaína. Aunque preferimos utilizar dexametasona como esteroide no particulado para esta técnica, podrían utilizarse otros esteroides. Además, la dosis recomendada de esteroides es controvertida, por lo que debe considerarse el equilibrio entre los beneficios y los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>. Teniendo en cuenta estos aspectos podría obviarse la necesidad de realizar un bloqueo epidural continuo por catéter del ganglio estrellado o del sistema nervioso simpático, mientras se programa el tratamiento cardiológico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>.No se ha estudiado el efecto a largo plazo del bloqueo simpático en la arritmia. El tratamiento del dolor crónico mediado por el sistema nervioso simpático mediante RFC del ganglio estrellado tiene un nivel bajo de evidencia en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a>. Sin embargo, se trata de una técnica común en la práctica clínica para prolongar la duración del bloqueo simpático, y lo hemos aplicado a aquellos casos de recidiva de la arritmia para tratar de prolongar el efecto antiarrítmico.La técnica guiada por fluoroscopia utilizando un enfoque anterior permite la generación de una lesión ganglionar más amplia. Trejo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a> realizaron el primer caso de tratamiento con RFC pulsada ecoguiada no ablativa del ganglio estrellado derecho en C6, justificando una mayor seguridad de la técnica con buenos resultados a largo plazo, aunque el paciente fue sometido a tratamiento de ablación cardiaca definitiva de la arritmia, así como otros casos clínicos publicados, donde es imposible evaluar el efecto a largo plazo de la técnica, dado que se realiza en combinación con otros tratamientos.La RFC guiada por fluoroscopia es una técnica segura, que tiene el inconveniente de tener que trasladar al paciente al quirófano, así como la visión estática de la anatomía. Por el contrario, ofrece buenas referencias anatómicas óseas, lo cual pudo ser una ventaja para la realización de un procedimiento estático tal como la RFC, en contraste con la inyección de AL. Ello es menos necesario cuando no se inyecta ningún fluido, pudiendo evitarse esto inyectando un contraste radiopaco. Aporta la ventaja de que con el abordaje anterior la aguja alcanza el ganglio paralelamente, incrementando con ello la superficie de contacto y generando una mayor lesión. Sin embargo, se recomienda realizar la RFC en tres puntos cercanos entre sí al nivel de la unión del cuerpo vertebral con el proceso transverso de C7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>. Usmani et al. reportaron resultados mejores para la ablación del ganglio impar, utilizando RFC junto con RFC pulsada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>.En menos de la mitad de los pacientes del estudio se hizo necesario realizar el BGE bilateral para el control efectivo de la arritmia, lo cual es controvertido en la literatura. Mientras algunos autores realizaron bloqueos simpáticos cervicotorácicos izquierdos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a>, otros realizaron BGE derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>. En la serie de casos publicados por García-Moran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a> los autores realizaron un bloqueo continuo del ganglio estrellado izquierdo y, en dos casos recurrentes, un bloqueo simpático bilateral utilizando anestesia epidural torácica con un catéter. Aunque se atribuye un papel fundamental al ganglio estrellado izquierdo en la innervación del corazón, el ganglio estrellado derecho también participa en ello, pudiendo depender el grado de influencia de cada lado en el tipo de arritmia, su etiología, y la anatomía funcional del paciente. Algunos estudios mencionan que la innervación del nódulo sinusal depende principalmente del ganglio estrellado derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>.La variabilidad de la respuesta al bloqueo simpático cardiaco podría explicarse por la presencia de otros mecanismos mediadores, o generan arritmias ventriculares. De igual modo, las fibras nerviosas torácicas directas que no hacen sinapsis en el ganglio estrellado (segmentos torácicos segmentos T1 a T5) participan en la formación del plexo cardiaco, por lo que el bloqueo simpático obtenido por esta ruta podría ser una condición necesaria, aunque no suficiente, para el tratamiento efectivo de la TA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a>.Si analizamos el resultado de la simpatectomía, observamos que es variable y que no existe consenso más allá de considerarla una técnica complementaria para el tratamiento cardiológico definitivo, pero con la morbilidad añadida de cualquier técnica quirúrgica bajo anestesia general en pacientes con alto riesgo anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>. En nuestro estudio, dos pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico: uno, tras BCE unilateral y ablación cardiaca debido a la recidiva de arritmias ventriculares, y que murió por causas no arrítmicas trascurridos trece meses; y el otro, tras BCE unilateral sin ablación cardiaca y con cirugía preventiva programada, que transcurridos cuatro meses de recibir el alta permaneció asintomático durante el seguimiento transcurridos treinta y un meses. No sabemos que habría ocurrido de no haberse realizado esta técnica, o si hubiéramos aplicado una técnica de RFC.Podríamos haber destacado la baja mortalidad (14,27%) durante el ingreso, en comparación con la serie de García-Morán et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a>, que pudo ser resultado de la estrategia multidisciplinar estandarizada y coordinada con la Unidad de Arritmia y la Unidad Coronaria en la fase aguda.De los cuatro pacientes actualmente en seguimiento, tres recibieron ablación cardiaca. El paciente que no recibió ablación se le dio simpatectomía bilateral. Dos pacientes recibieron RFC: una unilateral demorada y la otra bilateral. El único paciente con etiología isquémica recibió BGE bilateral, fue sometido a rehabilitación cardiaca, sigue sin episodios arrítmicos, y no ha sido reingresado.El tiempo de seguimiento sin ingresos hospitalarios por arritmias es superior a dos años en tres de los cuatro pacientes. El otro paciente, que fue ingresado por arritmias tras recibir el alta, está actualmente en fase de seguimiento desde hace cinco meses, sin arritmias, y espera un trasplante cardiaco.En el estudio realizado por García-Morán et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a>, una serie retrospectiva de ocho pacientes, la mortalidad fue de 50% y el seguimiento fue solo superior a un año en un paciente. En general, el seguimiento en los casos publicados es breve, aun tras realizar RFC, como en el caso de Trejo-Velasco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a> de cuatro meses, o no se ha recopilado, como en el caso de Mata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>, porque ellos se centran en el resultado obtenido en la fase aguda de la TA durante el ingreso.El tratamiento de la TA es complejo, requiriendo normalmente la combinación de terapias diferentes hasta lograr un resultado exitoso, por lo que se recomienda que el enfoque sea multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a>. A pesar de su alto perfil de seguridad, en comparación con otras alternativas intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a>, podría optimizarse el volumen de anestésico local para mantener una eficacia fiable, reduciendo los efectos secundarios leves en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">26</a>.Aunque presenta limitaciones metodológicas importantes, dado que se trata de un estudio observacional de una cohorte descriptiva de pacientes muy pequeña, no habiéndose realizado cálculo del tamaño muestral, presenta sin embargo muy pocas pérdidas de pacientes durante el ingreso y el seguimiento prolongado, con 75% de pacientes que siguen en activo.Los resultados positivos obtenidos respaldan el beneficio que puede aportar el BGE en el tratamiento agudo de la TA como complemento al tratamiento cardiológico definitivo, o como terapia-puente.ConclusiónEl bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado puede ser una técnica efectiva y segura para el tratamiento agudo de la TA refractaria, como complemento o terapia-puente hacia el tratamiento cardiológico definitivo de la arritmia.El papel a largo plazo de la RFC en la lesión del ganglio estrellado sigue sin determinarse. Son necesarios más estudios, con mayor calidad metodológica.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ninguna subvención específica de entidades financieras de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores han declarado la ausencia de conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2115585" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2115584" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1802270" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2115586" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1802271" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Método" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-02" "fechaAceptado" => "2023-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1802270" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tormenta eléctrica" 1 => "Tratamiento" 2 => "Bloqueo del ganglio estrellado" 3 => "Taquicardia ventricular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1802271" "palabras" => array:4 [ 0 => "Electrical storm" 1 => "Treatment" 2 => "Stellate ganglion block" 3 => "Ventricular tachycardia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa tormenta arrítmica (TA) es una situación de emergencia potencialmente letal, con una elevada tasa de mortalidad. Cuando el tratamiento convencional agudo es inefectivo, el bloqueo del ganglio estrellado puede ayudar a controlar la arritmia, aportando un bloqueo simpático cervicotorácico visceral. El objetivo de este estudio es valorar la efectividad y seguridad de los bloqueos del ganglio estrellado (BGE) para el tratamiento de la TA refractaria. MétodoSeguimiento de una cohorte de pacientes con TA refractaria que cumplieron los criterios para la realización de BGE. Dicho bloqueo fue ecoguiado al nivel de C6, utilizando un anestésico y un esteroide, de manera unilateral izquierda en primer lugar, y bilateral de no existir respuesta, realizándose posteriormente ablación mediante radiofrecuencia (RFC) guiada por fluoroscopio en C7 de no existir respuesta favorable, sino recidiva subsiguiente. ResultadosSe incluyeron siete pacientes, con una tasa de mortalidad durante el ingreso de 14,29%. Cuatro pacientes recibieron bloqueos unilaterales del ganglio estrellado, y en tres pacientes se realizaron bloqueos bilaterales. En seis de ellos se aplicó ablación, y uno de ellos tenía implantado un cardioversor-desfibrilador. La TA fue controlada temporalmente, más allá del efecto del anestésico local en todos los pacientes. Tres de ellos recibieron ablación por RFC, y dos simpatectomías torácicas quirúrgicas. El único efecto secundario fue el síndrome de Horner, que se observó en todos los casos tras realizar el bloqueo del ganglio estrellado con anestésico local. Dos pacientes murieron tras recibir el alta, y cuatro siguen en sus casas, tres de ellos sin haber sido ingresados a causa de episodios ventriculares durante más de dos años. ConclusiónEl bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado es una técnica efectiva y segura para el tratamiento de la TA refractaria, como complemento del tratamiento cardiológico habitual." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionArrhythmic storm is a life-threatening emergency with a high mortality rate. When acute conventional treatment is ineffective, a stellate ganglion block can contribute to the control of the arrhythmia by providing a visceral cervicothoracic sympathetic block. The objective of the study is to assess the effectiveness and safety of stellate ganglion blocks for the treatment of refractory arrhythmic storm. MethodFollow-up of a cohort of patients with refractory arrhythmic storm that met the criteria for performing stellate ganglion blocks. The block was ultrasound-guided at C6-level using local anaesthetic and a steroid, left unilateral first, bilateral if no response, and followed by fluoroscopy-guided radiofrequency ablation at C7 if there was a favourable response but subsequent relapse. ResultsSeven patients were included, with a mortality rate during admission of 14.29%. Four patients received unilateral and three bilateral stellate ganglion blocks. Six were ablated and one of them had an implanted cardioverter-defibrillator. Arrhythmic storm was controlled temporarily beyond the effect of the local anaesthetic in all patients. Three underwent radiofrequency ablation and two underwent surgical thoracic sympathectomy. The only side effect was Horner's syndrome, which was observed in all cases after administering a stellate ganglion block with local anaesthetic. Two died after discharge and four are still at home, three of them without further admission due to ventricular events for more than two years. ConclusionAn ultrasound-guided stellate ganglion block is an effective and safe technique in the treatment of refractory arrhythmic storm as a complement to the usual cardiological treatment." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IM + ICP + M dilatada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M dilatada + VF + Aleteo auricular + ICP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMI + M dilatada + IM + PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MHO + FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA + M dilatada + ICP + CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M dilatada + CDI + ICP + FA + taponamiento iatrogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3498235.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "RFC: radiofrecuencia; 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alivio (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RFC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alivio final (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 8 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 7 mL + BMT 6 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 8 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1-T5bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 10 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 10 mL + BMT 6 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2-T4bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 8 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína 0,25% 10 mL + DXM 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3498234.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Intervención en el ganglio estrellado y resultados" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 94583 ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué se conoce sobre el tema?Se ha demostrado el beneficio de los BGE en el tratamiento agudo de la TA, aunque con respuesta variable, dependiendo de la técnica utilizada.¿Qué aporta este estudio?Este estudio evalúa la efectividad y seguridad de los bloqueos ecoguiados del ganglio estrellado para el tratamiento de las tormentas arrítmicas refractarias en una cohorte de pacientes, utilizando una técnica estandarizada con un enfoque multidisciplinar y seguimiento a largo plazo.¿Cómo podría afectar este estudio a la investigación, práctica o las políticas?Los bloqueos ecoguiados del ganglio estrellado son una técnica efectiva y segura para el tratamiento agudo de las tormentas arrítmicas refractarias, como complemento o terapia-puente hacia el tratamiento cardiológico definitivo de las arritmias. El papel a largo plazo de la RFC en la lesión del ganglio estrellado sigue sin determinarse aún." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American College of Cardiology; American Heart Association Task Force; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.P. Zipes" 1 => "A.J. Camm" 2 => "M. Borggrefe" 3 => "A.E. Buxton" 4 => "B. Chaitman" 5 => "M. Fromer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." 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ORIGINAL

Bloqueo del ganglio estrellado como tratamiento de la tormenta arrítmica: estudio observacional

Stellate ganglion block as a treatment for arrhythmic storm: an observational study

J.M. López-Millán Infantesa,

Autor para correspondencia

joselopezmillan@gmail.com
joselopezmillan@us.es

Autor para correspondencia.

, C. Coca-Gamitob, A. Cámara-Faraigb, E. Díaz-Infantec, J.C. García Rubirad

a Department of Anaesthesiology-Critical Care and Pain Medicine, Virgen Macarena University Hospital; Department of Surgery, University of Seville, Seville, Spain

b Department of Anaesthesiology-Critical Care and Pain Medicine, Virgen Macarena University Hospital, Seville, Spain

c Department of Cardiology, Arrhythmia Unit, Virgen Macarena University Hospital, Head of Unit, Seville, Spain

d Department of Cardiology, Coronary Unit, Virgen Macarena University Hospital, Seville, Spain

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dependiendo de las series&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el estudio SHIELD&#44; solo en 13&#37; de los pacientes puede identificarse una causa reversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Algunos de los factores predictivos son&#58; edad avanzada&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica ventricular izquierda&#44; episodios previos de TV&#47;FV&#44; isquemia cardiaca&#44; insuficiencia renal e hiper o hipocalemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La relevancia de la hiperactividad simp&#225;tica es variable y depende del tipo&#44; etiolog&#237;a&#44; mecanismo de la arritmia subyacente y entorno cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del tratamiento agudo es la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica y la prevenci&#243;n de recidiva mediante f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos&#44; reprogramaci&#243;n del CDI&#44; sedaci&#243;n y contenci&#243;n del tono adren&#233;rgico sist&#233;mico&#44; o asistencia ventricular&#46; La ablaci&#243;n por cat&#233;ter es fundamental para garantizar la estabilidad el&#233;ctrica&#44; reducir las recidivas&#44; y mejorar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De no resultar efectivas las medidas anteriores&#44; otras terapias pueden reducir la actividad simp&#225;tica cardiaca tal como la anestesia epidural continua&#44; la simpatectom&#237;a tor&#225;cica quir&#250;rgica mediante toracoscopia endosc&#243;pica &#40;STE&#41; o la ablaci&#243;n mediante radiofrecuencia &#40;RFC&#41; del ganglio estrellado&#44; pudiendo reducir significativamente&#44; y durante un periodo variable&#44; el tiempo hasta la recidiva de la TA en estudios prospectivos abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en casos cl&#237;nicos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado el beneficio de los bloqueos del ganglio estrellado &#40;BGE&#41; en el tratamiento agudo de la TA&#44; aunque con una respuesta variable&#44; dependiendo de la t&#233;cnica utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El tipo de anest&#233;sico local utilizado&#44; el uso de adyuvantes&#44; la unilateralidad o bilateralidad&#44; el bloqueo continuo o con bolos y ecoguiado&#44; la fluoroscopia o el uso de referencias anat&#243;micas&#44; y la realizaci&#243;n de RFC pulsada o continua del ganglio son aspectos que podr&#237;an jugar un papel importante en los resultados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la efectividad y seguridad del bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado para el tratamiento de la TA refractaria en una cohorte de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobaci&#243;n por parte del Comit&#233; de &#201;tica de los Hospitales Virgen Macarena-Virgen del Roc&#237;o bajo el n&#250;mero de ID 20191011115736&#44; seleccionamos pacientes ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital Universitario Virgen Macarena entre enero de 2018 y diciembre de 2021 diagnosticados de TA&#44; que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n para el desempe&#241;o de BGE para uso compasivo&#58; edad superior a 18 a&#241;os y refractariedad a cualquier tratamiento &#40;sedaci&#243;n profunda&#44; bloqueo simp&#225;tico intravenoso&#44; tratamiento antiarr&#237;tmico incluyendo betabloqueadores&#44; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica y ablaci&#243;n por cat&#233;ter&#41; a discreci&#243;n de la Unidad de Arritmias&#46; El BGE se realiz&#243; como tratamiento-puente hasta la simpatectom&#237;a quir&#250;rgica mediante toracoscopia videoasistida&#44; nueva ablaci&#243;n por cat&#233;ter mediante RFC del sustrato arr&#237;tmico o trasplante&#44; o como terapia definitiva&#46; Los pacientes otorgaron previamente su consentimiento informado escrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un bloqueo ecoguiado unilateral del ganglio estrellado al nivel de C6&#44; mediante inyecci&#243;n &#250;nica con una aguja BD Yale<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Quincke &#40;Franklin Lakes&#44; NJ&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; del calibre 22 y 3<span class="elsevierStyleSup">1&#47;2</span>&#8221;&#44; y abordaje posterior &#171;dentro del plano&#187;&#44; para administrar una dosis &#250;nica de 7 a 10 mL de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; sin adrenalina m&#225;s corticoesteroides &#40;dexametasona o betametasona&#41;&#46; Debido a los efectos potencialmente perjudiciales de la adrenalina en este tipo de pacientes&#44; fue sustituida por un esteroide no particulado y con el mismo objetivo de prolongar la duraci&#243;n del bloqueo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos el resultado positivo como el cese del episodio de TA y las arritmias ventriculares sostenidas&#46; En caso de no obtenerse alivio sintom&#225;tico significativo con el bloqueo unilateral&#44; se realiz&#243; bloqueo en el lado derecho&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; tras la resoluci&#243;n inicial del TA&#44; de producirse recidiva completa o parcial de la arritmia que limitara el manejo del paciente&#44; se propuso realizar RFC continua guiada por fluoroscopia en el ganglio estrellado&#46; Utilizamos un enfoque unilateral o bilateral anterior bajo anestesia local&#44; con el objetivo de obtener un alivio sintom&#225;tico prolongado&#46; Se utiliz&#243; aguja de 100 mm y calibre 23 con punta activa de 5 mm de Boston Scientific CU-CUR<span class="elsevierStyleSup">TM</span> &#40;Valencia&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se realiz&#243; t&#233;cnica de ablaci&#243;n por RFC &#40;80 grados durante 90 segundos&#41; en tres puntos&#44; a nivel de C7&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopilaron las variables siguientes&#58; edad&#44; sexo&#44; factores de riesgo cardiovascular&#44; antecedentes cardiacos&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda &#40;FEVI&#41;&#44; fecha de la primera arritmia&#44; causa del ingreso&#44; tipo de arritmia y morfolog&#237;a&#44; desencadenante de la arritmia&#44; medicaci&#243;n antiarr&#237;tmica utilizada&#44; cardioversi&#243;n&#44; otros tratamientos recibidos antes y despu&#233;s del bloqueo &#40;CDI&#44; RFC&#44; cirug&#237;a&#44; ablaci&#243;n&#41;&#44; t&#233;cnica de anestesia regional&#44; complicaciones y efectos adversos&#44; tiempo libre de arritmia tras el bloqueo&#44; fecha de alta del paciente&#44; supervivencia del paciente y causa de la muerte&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para soporte inform&#225;tico y procesamiento de la informaci&#243;n&#44; se utilizaron el software de Office Excel&#174; para Windows XP&#174; &#40;Microsoft&#44; Redmon&#44; WA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y el paquete estad&#237;stico SPSS&#174; 24&#46;0 &#40;IBM Statistics&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de la muestra&#46; Para evaluar la diferencia entre el n&#250;mero de episodios arr&#237;tmicos antes y despu&#233;s de la realizaci&#243;n del bloqueo del ganglio estrellado&#44; realizamos la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas&#44; con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;050&#46; La hip&#243;tesis nula fue que la diferencia media entre las arritmias pre y post BGE fue igual a 0&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron siete pacientes&#44; que cumplieron todos los criterios de inclusi&#243;n&#46; Las caracter&#237;sticas y antecedentes cl&#237;nicos relevantes de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes&#44; 85&#44;71&#37; eran varones&#46; La edad media fue de 67&#44;8 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar 8&#44;01&#41;&#44; presentando todos ellos factores de riesgo cardiovascular&#46; En 48&#44;85&#37; se asociaron m&#225;s de tres factores de riesgo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes&#44; 85&#44;71&#37; ten&#237;a antecedentes cardiacos&#44; siendo la cardiomiopat&#237;a dilatada la historia cardiaca m&#225;s com&#250;n&#44; en 85&#44;71&#37; de los individuos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el paciente sin antecedentes cardiacos fue ingresado debido a s&#237;ntomas de isquemia mioc&#225;rdica con elevaci&#243;n del segmento ST &#40;STEMI&#41;&#44; que fue un desencadenante de TA&#46; Todos los pacientes con historia cardiol&#243;gica eran portadores de CDI&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes&#44; 100&#37; estuvieron sedados&#44; tratados con betabloqueadores&#44; recibieron f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos y con cardioversi&#243;n antes del BGE&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FEVI media fue de 36&#44;3&#37; &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar 14&#44;65&#41;&#46; Solo un paciente present&#243; FEVI preservada&#44; dos de cerca de 43&#37; y en cuatro fue igual o inferior a 25&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; la misma t&#233;cnica de BGE&#44; con poca variaci&#243;n en cuanto a volumen inyectado&#44; dependiendo de la difusi&#243;n ecogr&#225;fica y el tipo de esteroide utilizado&#44; con base en su disponibilidad&#46; En cuatro pacientes el bloqueo fue unilateral izquierdo&#44; y en tres pacientes fue bilateral&#44; debido a la persistencia de los s&#237;ntomas&#59; 100&#37; de los pacientes experiment&#243; alivio significativo de los s&#237;ntomas&#44; con desaparici&#243;n de la TV&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron s&#237;ndrome de Horner en el lado bloqueado como &#250;nico efecto adverso de la t&#233;cnica&#46; Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; el efecto antiarr&#237;tmico del BGE perdur&#243; m&#225;s all&#225; de la vida media estimada del anest&#233;sico local&#44; sin episodios cl&#237;nicos anteriores a cuatro d&#237;as&#44; en ning&#250;n paciente&#46; Esto pudo deberse a la implantaci&#243;n de un CDI al &#250;nico paciente que no lo ten&#237;a&#44; y a los seis pacientes que recibieron ablaci&#243;n por cat&#233;ter como tratamiento definitivo de la arritmia&#46; Uno de los pacientes con BGE unilateral no requiri&#243; ablaci&#243;n cardiaca&#44; pero fue programado para STE bilateral cuatro meses tras el alta&#44; sin episodios arr&#237;tmicos desde entonces&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes fueron sometidos a RFC del ganglio estrellado en el lado en que hab&#237;a recibido previamente BGE exitoso&#46; En un caso fue unilateral&#44; tres meses tras el bloqueo&#44; durante un segundo ingreso en el que recibi&#243; una segunda ablaci&#243;n cardiaca&#46; Dicho paciente recibi&#243; el alta transcurridos once d&#237;as&#44; con un episodio aislado de taquicardia ventricular monom&#243;rfica &#40;TVM&#41; a los tres meses&#44; y sigue asintom&#225;tico transcurridos dos a&#241;os&#46; En dos casos&#44; la RFC fue bilateral&#44; habiendo sido sometido uno de ellos a ablaci&#243;n cardiaca entre el BGE y el RFC&#46; Posteriormente&#44; dos pacientes recibieron simpatectom&#237;a bilateral por videotoracoscopia&#44; una de ellas programada y la otra a causa de recidiva de la arritmia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes tratados&#44; en 100&#37; se redujeron los episodios diarios de arritmias ventriculares y el n&#250;mero de descargas el&#233;ctricas externas o del CDI&#44; sin complicaciones en esta fase del tratamiento intervencionista&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad general durante el ingreso fue de 14&#44;29&#37; con un &#250;nico paciente muerto&#44; aunque a la conclusi&#243;n del seguimiento otros dos pacientes murieron por insuficiencia cardiaca refractaria y neumon&#237;a nosocomial&#44; respectivamente&#44; sin nuevos episodios arr&#237;tmicos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cuatro pacientes vivos&#44; tres recibieron ablaci&#243;n cardiaca&#46; El paciente que no recibi&#243; ablaci&#243;n se le dio simpatectom&#237;a bilateral&#46; Dos pacientes recibieron RFC&#44; siendo una RFC unilateral demorada&#44; y la otra bilateral&#46; El &#250;nico paciente con etiolog&#237;a isqu&#233;mica recibi&#243; BGE bilateral&#44; y rehabilitaci&#243;n cardiaca con soporte de dispositivo de ayuda ventricular&#46; Este paciente tuvo m&#225;s de 30 cardioversiones externas antes del BGE&#44; y tras la ablaci&#243;n no padeci&#243; ning&#250;n otro episodio arr&#237;tmico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el seguimiento&#44; solo un paciente tuvo un episodio de TV con ingreso&#44; no padeciendo episodios arr&#237;tmicos ventriculares los otros tres pacientes durante m&#225;s de dos a&#241;os&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; la diferencia entre el n&#250;mero de episodios arr&#237;tmicos antes de realizar el bloqueo del ganglio estrellado es estad&#237;sticamente significativo&#46; Se realiz&#243; la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas&#44; con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;050&#46; La hip&#243;tesis nula fue que la diferencia media entre las arritmias pre y post BGE fue igual a 0&#46; Dicha hip&#243;tesis fue rechazada siendo p &#61; 0&#44;018&#46; Sin embargo&#44; el mismo an&#225;lisis revel&#243; que la mejora tras la realizaci&#243;n de RFC no es estad&#237;sticamente significativa&#44; siendo p &#61; 0&#44;414&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad del BGE para el tratamiento de la TA refractaria&#46; De acuerdo con los resultados obtenidos&#44; y considerando las limitaciones del estudio&#44; el BGE ecoguiado con dosis &#250;nica de bupivaca&#237;na y esteroides podr&#237;a ser una t&#233;cnica efectiva y segura para el control sintom&#225;tico de los pacientes con TA que no responden al tratamiento cardiol&#243;gico convencional&#44; dado que todos los pacientes respondieron favorablemente desde la &#243;ptica cl&#237;nica&#44; sin complicaciones ni episodios adversos significativos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio estrellado es una estructura bilateral localizada en ambos lados del cuello&#44; al nivel de la uni&#243;n del proceso transverso y el cuerpo vertebral de C7&#44; medialmente a los m&#250;sculos escalenos y lateralmente al m&#250;sculo largo del cuello&#46; Dicho ganglio es anterior al tercio inferior del plexo braquial y superior a la arteria subclavia y el origen de la arteria vertebral&#46; Es resultado de la fusi&#243;n del ganglio cervical inferior y el primer ganglio tor&#225;cico en 80&#37; de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El ganglio estrellado aporta eferencia simp&#225;tica al miocardio&#44; la extremidad superior&#44; cuello y cara&#46; Tambi&#233;n es mediador de m&#250;ltiples efectos cardiovasculares&#44; incluyendo vasodilataci&#243;n de la extremidad superior y facial&#44; anhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y reducci&#243;n de inotrop&#237;a y cronotrop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los ganglios estrellados derecho e izquierdo no tienen efectos simp&#225;ticos equivalentes en el miocardio&#44; siendo el izquierdo el m&#225;s importante para el tono simp&#225;tico del miocardio&#46; En un modelo porcino de infarto de miocardio&#44; una lesi&#243;n mioc&#225;rdica inducida produjo cambios morfol&#243;gicos y neuroqu&#237;micos en los ganglios estrellados bilaterales alrededor de cinco semanas posteriores al episodio&#46; Se produjo un incremento del tama&#241;o neuronal y la densidad sin&#225;ptica en ambos ganglios estrellados&#44; con incremento mensurable de los disparos neuronales a lo largo de ocho semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen muchos estudios publicados sobre el papel del BGE en el tratamiento de la TA&#44; destacando la enorme variabilidad de la t&#233;cnica realizada&#44; y los casos presentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro estudio hemos estandarizado la t&#233;cnica para reducir la variabilidad y establecer una pr&#225;ctica secuenciada en los casos que lo requirieron&#44; de acuerdo con los criterios cardiol&#243;gicos&#46; Todos los pacientes incluidos ten&#237;an TA&#44; y hab&#237;an fracasado las medidas convencionales&#44; habi&#233;ndose realizado el BGE de manera unilateral en primer lugar&#44; y bilateral de no cesar la TA&#44; y RFC de existir beneficio cl&#237;nico&#44; pero no sostenido en el tiempo&#44; m&#225;s all&#225; del BGE&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BGE es una t&#233;cnica f&#225;cil de realizar en la cama del paciente&#44; con efectos secundarios potenciales tales como ronquera o s&#237;ndrome de Horner&#44; y complicaciones tales como hematoma&#44; plexopat&#237;a braquial&#44; bloqueo del nervio fr&#233;nico&#44; neumot&#243;rax&#44; bloqueo intratecal o epidural&#44; e inyecci&#243;n intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El BGE es efectivo porque&#44; aunque tiene duraci&#243;n limitada&#44; fue posible estabilizar al paciente y realizar otros tratamientos cardiol&#243;gicos definitivos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del efecto es variable&#44; aunque es mayor que la vida media estimada del anest&#233;sico local utilizado&#44; lo cual pudo deberse a la plasticidad del procesamiento neuronal&#44; la distancia entre la punci&#243;n y el nodo&#44; o el espesor de la vaina nodal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El volumen de anest&#233;sico local &#40;AL&#41; utilizado en nuestro estudio oscil&#243; entre 7 y 10 mL&#44; de acuerdo con la difusi&#243;n controlada por ecograf&#237;a&#46; La administraci&#243;n de esteroides perineurales a dosis bajas hace posible prolongar la duraci&#243;n del efecto del anest&#233;sico&#44; aunque podr&#237;a demorar el inicio del bloqueo&#46; Decidimos utilizar bupivaca&#237;na por su duraci&#243;n de acci&#243;n y capacidad de combinaci&#243;n con esteroides&#44; a diferencia de ropivaca&#237;na&#44; y dado que nuestro centro no dispone de levobupivaca&#237;na&#46; Aunque preferimos utilizar dexametasona como esteroide no particulado para esta t&#233;cnica&#44; podr&#237;an utilizarse otros esteroides&#46; Adem&#225;s&#44; la dosis recomendada de esteroides es controvertida&#44; por lo que debe considerarse el equilibrio entre los beneficios y los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Teniendo en cuenta estos aspectos podr&#237;a obviarse la necesidad de realizar un bloqueo epidural continuo por cat&#233;ter del ganglio estrellado o del sistema nervioso simp&#225;tico&#44; mientras se programa el tratamiento cardiol&#243;gico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha estudiado el efecto a largo plazo del bloqueo simp&#225;tico en la arritmia&#46; El tratamiento del dolor cr&#243;nico mediado por el sistema nervioso simp&#225;tico mediante RFC del ganglio estrellado tiene un nivel bajo de evidencia en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se trata de una t&#233;cnica com&#250;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para prolongar la duraci&#243;n del bloqueo simp&#225;tico&#44; y lo hemos aplicado a aquellos casos de recidiva de la arritmia para tratar de prolongar el efecto antiarr&#237;tmico&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica guiada por fluoroscopia utilizando un enfoque anterior permite la generaci&#243;n de una lesi&#243;n ganglionar m&#225;s amplia&#46; Trejo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> realizaron el primer caso de tratamiento con RFC pulsada ecoguiada no ablativa del ganglio estrellado derecho en C6&#44; justificando una mayor seguridad de la t&#233;cnica con buenos resultados a largo plazo&#44; aunque el paciente fue sometido a tratamiento de ablaci&#243;n cardiaca definitiva de la arritmia&#44; as&#237; como otros casos cl&#237;nicos publicados&#44; donde es imposible evaluar el efecto a largo plazo de la t&#233;cnica&#44; dado que se realiza en combinaci&#243;n con otros tratamientos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RFC guiada por fluoroscopia es una t&#233;cnica segura&#44; que tiene el inconveniente de tener que trasladar al paciente al quir&#243;fano&#44; as&#237; como la visi&#243;n est&#225;tica de la anatom&#237;a&#46; Por el contrario&#44; ofrece buenas referencias anat&#243;micas &#243;seas&#44; lo cual pudo ser una ventaja para la realizaci&#243;n de un procedimiento est&#225;tico tal como la RFC&#44; en contraste con la inyecci&#243;n de AL&#46; Ello es menos necesario cuando no se inyecta ning&#250;n fluido&#44; pudiendo evitarse esto inyectando un contraste radiopaco&#46; Aporta la ventaja de que con el abordaje anterior la aguja alcanza el ganglio paralelamente&#44; incrementando con ello la superficie de contacto y generando una mayor lesi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se recomienda realizar la RFC en tres puntos cercanos entre s&#237; al nivel de la uni&#243;n del cuerpo vertebral con el proceso transverso de C7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Usmani et al&#46; reportaron resultados mejores para la ablaci&#243;n del ganglio impar&#44; utilizando RFC junto con RFC pulsada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En menos de la mitad de los pacientes del estudio se hizo necesario realizar el BGE bilateral para el control efectivo de la arritmia&#44; lo cual es controvertido en la literatura&#46; Mientras algunos autores realizaron bloqueos simp&#225;ticos cervicotor&#225;cicos izquierdos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; otros realizaron BGE derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la serie de casos publicados por Garc&#237;a-Moran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> los autores realizaron un bloqueo continuo del ganglio estrellado izquierdo y&#44; en dos casos recurrentes&#44; un bloqueo simp&#225;tico bilateral utilizando anestesia epidural tor&#225;cica con un cat&#233;ter&#46; Aunque se atribuye un papel fundamental al ganglio estrellado izquierdo en la innervaci&#243;n del coraz&#243;n&#44; el ganglio estrellado derecho tambi&#233;n participa en ello&#44; pudiendo depender el grado de influencia de cada lado en el tipo de arritmia&#44; su etiolog&#237;a&#44; y la anatom&#237;a funcional del paciente&#46; Algunos estudios mencionan que la innervaci&#243;n del n&#243;dulo sinusal depende principalmente del ganglio estrellado derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de la respuesta al bloqueo simp&#225;tico cardiaco podr&#237;a explicarse por la presencia de otros mecanismos mediadores&#44; o generan arritmias ventriculares&#46; De igual modo&#44; las fibras nerviosas tor&#225;cicas directas que no hacen sinapsis en el ganglio estrellado &#40;segmentos tor&#225;cicos segmentos T1 a T5&#41; participan en la formaci&#243;n del plexo cardiaco&#44; por lo que el bloqueo simp&#225;tico obtenido por esta ruta podr&#237;a ser una condici&#243;n necesaria&#44; aunque no suficiente&#44; para el tratamiento efectivo de la TA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos el resultado de la simpatectom&#237;a&#44; observamos que es variable y que no existe consenso m&#225;s all&#225; de considerarla una t&#233;cnica complementaria para el tratamiento cardiol&#243;gico definitivo&#44; pero con la morbilidad a&#241;adida de cualquier t&#233;cnica quir&#250;rgica bajo anestesia general en pacientes con alto riesgo anest&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; dos pacientes fueron sometidos a tratamiento quir&#250;rgico&#58; uno&#44; tras BCE unilateral y ablaci&#243;n cardiaca debido a la recidiva de arritmias ventriculares&#44; y que muri&#243; por causas no arr&#237;tmicas trascurridos trece meses&#59; y el otro&#44; tras BCE unilateral sin ablaci&#243;n cardiaca y con cirug&#237;a preventiva programada&#44; que transcurridos cuatro meses de recibir el alta permaneci&#243; asintom&#225;tico durante el seguimiento transcurridos treinta y un meses&#46; No sabemos que habr&#237;a ocurrido de no haberse realizado esta t&#233;cnica&#44; o si hubi&#233;ramos aplicado una t&#233;cnica de RFC&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#237;amos haber destacado la baja mortalidad &#40;14&#44;27&#37;&#41; durante el ingreso&#44; en comparaci&#243;n con la serie de Garc&#237;a-Mor&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; que pudo ser resultado de la estrategia multidisciplinar estandarizada y coordinada con la Unidad de Arritmia y la Unidad Coronaria en la fase aguda&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cuatro pacientes actualmente en seguimiento&#44; tres recibieron ablaci&#243;n cardiaca&#46; El paciente que no recibi&#243; ablaci&#243;n se le dio simpatectom&#237;a bilateral&#46; Dos pacientes recibieron RFC&#58; una unilateral demorada y la otra bilateral&#46; El &#250;nico paciente con etiolog&#237;a isqu&#233;mica recibi&#243; BGE bilateral&#44; fue sometido a rehabilitaci&#243;n cardiaca&#44; sigue sin episodios arr&#237;tmicos&#44; y no ha sido reingresado&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento sin ingresos hospitalarios por arritmias es superior a dos a&#241;os en tres de los cuatro pacientes&#46; El otro paciente&#44; que fue ingresado por arritmias tras recibir el alta&#44; est&#225; actualmente en fase de seguimiento desde hace cinco meses&#44; sin arritmias&#44; y espera un trasplante cardiaco&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado por Garc&#237;a-Mor&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; una serie retrospectiva de ocho pacientes&#44; la mortalidad fue de 50&#37; y el seguimiento fue solo superior a un a&#241;o en un paciente&#46; En general&#44; el seguimiento en los casos publicados es breve&#44; aun tras realizar RFC&#44; como en el caso de Trejo-Velasco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> de cuatro meses&#44; o no se ha recopilado&#44; como en el caso de Mata et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; porque ellos se centran en el resultado obtenido en la fase aguda de la TA durante el ingreso&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la TA es complejo&#44; requiriendo normalmente la combinaci&#243;n de terapias diferentes hasta lograr un resultado exitoso&#44; por lo que se recomienda que el enfoque sea multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; A pesar de su alto perfil de seguridad&#44; en comparaci&#243;n con otras alternativas intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; podr&#237;a optimizarse el volumen de anest&#233;sico local para mantener una eficacia fiable&#44; reduciendo los efectos secundarios leves en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque presenta limitaciones metodol&#243;gicas importantes&#44; dado que se trata de un estudio observacional de una cohorte descriptiva de pacientes muy peque&#241;a&#44; no habi&#233;ndose realizado c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#44; presenta sin embargo muy pocas p&#233;rdidas de pacientes durante el ingreso y el seguimiento prolongado&#44; con 75&#37; de pacientes que siguen en activo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados positivos obtenidos respaldan el beneficio que puede aportar el BGE en el tratamiento agudo de la TA como complemento al tratamiento cardiol&#243;gico definitivo&#44; o como terapia-puente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ecoguiado del ganglio estrellado puede ser una t&#233;cnica efectiva y segura para el tratamiento agudo de la TA refractaria&#44; como complemento o terapia-puente hacia el tratamiento cardiol&#243;gico definitivo de la arritmia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel a largo plazo de la RFC en la lesi&#243;n del ganglio estrellado sigue sin determinarse&#46; Son necesarios m&#225;s estudios&#44; con mayor calidad metodol&#243;gica&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ninguna subvenci&#243;n espec&#237;fica de entidades financieras de los sectores p&#250;blico&#44; comercial&#44; o sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han declarado la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Historia cardiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IM &#43; ICP &#43; M dilatada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M dilatada &#43; VF &#43; Aleteo auricular &#43; ICP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AMI &#43; M dilatada &#43; IM &#43; PHT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MHO &#43; FA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FA &#43; M dilatada &#43; ICP &#43; CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M dilatada &#43; CDI &#43; ICP &#43; FA &#43; taponamiento iatrog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RFC&#58; radiofrecuencia&#59; STE&#58; simpatectom&#237;a tor&#225;cica endosc&#243;pica&#59; DXM&#58; dexametasona&#59; BMT&#58; betametasona&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alivio &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RFC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ablaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alivio final &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37; 8 mL &#43; DXM 4 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37; 7 mL &#43; BMT 6 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unilateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37; 8 mL &#43; DXM 4 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unilateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T1-T5bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37; 10 mL &#43; DXM 4 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unilateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37; 10 mL &#43; BMT 6 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unilateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T2-T4bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2023.01.004

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2024 Septiembre	2	3	5
2024 Agosto	1	0	1
2024 Julio	4	0	4
2024 Mayo	3	2	5
2024 Abril	2	3	5
2024 Marzo	13	5	18
2024 Febrero	30	8	38
2024 Enero	34	14	48
2023 Diciembre	6	7	13
2023 Noviembre	75	20	95
2023 Octubre	2	1	3

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