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Para valorar el riesgo anestésico del paciente el anestesiólogo analiza sus enfermedades y tratamientos, las pruebas complementarias (PC) y realiza la exploración cardiorrespiratoria y de la vía aérea. Así mismo, informa al paciente del procedimiento anestésico elegido y de sus alternativas y complicaciones, y obtiene el consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, el cirujano responsable gestiona el circuito preoperatorio, planificando la fecha de la intervención quirúrgica, solicitando las PC y la VPA con el anestesiólogo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Ello puede suponer varios desplazamientos del paciente a su centro de Atención Primaria (CAP) u hospital para las diferentes PC y VPA.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Hospital de Viladecans, desde 1992, se implantaron en todos los servicios quirúrgicos unos criterios de selección de PC en pacientes sin afección asociada marcados básicamente por la edad (ECG a mayores de 40 años, Rx a mayores de 60 años). A partir de 2007 se eliminó la petición sistemática de PC independientemente de la edad del paciente en determinados procedimientos de cirugía ambulatoria de baja complejidad como la cirugía de cataratas con anestesia tópica e intervenciones quirúrgicas con anestesia local con sedación como las histeroscopias y la cirugía de partes blandas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2009, a raíz de la puesta en marcha del proyecto Argos (de armonización de los sistemas de información y de la gestión económica y asistencial mediante la historia clínica compartida (HCC), la estación clínica de trabajo y la disponibilidad de resultados, exploraciones y pruebas en atención primaria y en la hospitalaria), desarrollamos un nuevo modelo de circuito preoperatorio. En él, el anestesiólogo recoge <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>, sin la presencia del paciente, la información relevante de la historia clínica y las PC procedentes de la atención primaria y hospitalaria y a partir de dicha información, confirmada por una llamada telefónica, limita la solicitud de visitas presenciales en la consulta externa de anestesia y las PC a realizar a la complejidad del procedimiento quirúrgico y al riesgo anestésico del paciente. En determinados procedimientos de baja complejidad es la enfermera formada previamente por el servicio de Anestesia la que recoge dicha información <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la eficiencia de este nuevo proceso y comprobar si reducía las visitas presenciales y la PC sin aumentar la tasa anual de anulaciones quirúrgicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, observacional, de cohortes. Nuestro hospital es un hospital público general básico, con una población atendida de 180.000 habitantes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio los pacientes sometidos a cirugía programada con y sin ingreso y procedimientos diagnósticos y terapéuticos durante 2 períodos: el año 2008 y el año 2010 (tras la implantación del nuevo modelo preoperatorio). Se excluyeron los pacientes sometidos a cirugía de urgencias.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poner en marcha el nuevo modelo preoperatorio previamente se introdujo el concepto de visita anestésica virtual, se integró a enfermería en el preoperatorio y se redefinió la indicación de PC. Las definiciones y características fueron:</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Visita virtual</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elaboró un cuestionario preoperatorio para recopilar de forma sistemática, sin la presencia del paciente, su historial clínico a través de la HCC, en la que se accede a los problemas de salud, notas clínicas de atención primaria y hospitalaria, informes, tratamientos, datos antropométricos y PC, ECG, Rx de tórax y el resumen histórico de las analíticas, con accesibilidad segura para todos los profesionales desde cualquier ordenador.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Integración de enfermería en la evaluación preoperatoria</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de Anestesia impartió a las enfermeras del área quirúrgica, que anteriormente realizaban la visita conjunta con el anestesiólogo, cursos de formación teórico-práctica sobre la VPA, incluyendo la valoración funcional del paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de Anestesia elaboró a partir de 2009 un protocolo más estricto de PC tras revisar la evidencia científica<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se amplió el tipo de intervenciones quirúrgicas de baja o mediana complejidad (consensuado con los servicios Quirúrgicos, Dirección Médica y Gerencia del Hospital) a las que no se les solicitaba sistemáticamente PC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Para procedimientos de mayor complejidad se acordó validar las PC procedentes del CAP u hospitalarios previos y solicitar PC según el nuevo protocolo del 2009 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo modelo preoperatorio implantado en el 2010 se basó en los siguientes pasos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó a los servicios Quirúrgicos que programaran únicamente la fecha de la intervención quirúrgica a través de una orden clínica en la HCC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez indicado el procedimiento se generó una consulta al servicio de Anestesia que se tradujo en una agenda denominada «pendientes de cita» donde una administrativa distribuía los pacientes en 2 tipos de agenda virtual:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una agenda virtual para enfermería: se valoraban los pacientes programados de procedimientos que no requerían PC sistemáticas y con bajo riesgo anestésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Si era necesario la enfermera consultaba al anestesiólogo. Se registró el número de incidencias que motivaba tal consulta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una agenda virtual para anestesia: se valoraban todo tipo de pacientes dando prioridad a los pacientes de mayor complejidad quirúrgica o riesgo anestésico. Una vez valorada la información, el anestesiólogo generaba una agenda de visita presencial a pacientes programados de cirugía compleja o los que tras la visita virtual consideraba necesario completar el estudio del riesgo anestésico y valorar las PC.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas agendas virtuales, los pacientes recibían una llamada telefónica en la que se confirmaba la información obtenida en la HCC, se explicaba el tipo de anestesia a realizar, sus riesgos y se les daban instrucciones preoperatorias (horas de ayuno, retirada de fármacos que influyeran en la anestesia o cirugía, etc.). Si se consideraba oportuno completar la exploración clínica o que la comprensión por teléfono era insuficiente se enviaban a la agenda de visita presencial. Así mismo, pacientes de la visita virtual de la enfermería podían ser remitidos a la agenda presencial del anestesiólogo cuando la enfermera consideraba que la información telefónica era insuficiente debido a la complejidad del paciente o a su bajo nivel de comprensión.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la eficacia de este nuevo modelo preoperatorio se comparó una cohorte de pacientes prequirúrgicos antes de la implantación del modelo preoperatorio, año 2008 y después, año 2010. Se analizaron para ambos períodos, el número de visitas presenciales, las derivaciones de la agenda virtual de enfermería al anestesiólogo y las PC realizadas. Se comparó la tasa de anulaciones quirúrgicas el día de la intervención para ambos períodos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describieron como porcentajes y las comparaciones se realizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado, siendo el nivel de significación estadística de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos períodos fueron comparables en número de procedimientos de cirugía con ingreso y sin ingreso, con excepción del número de endoscopias digestivas (gastroscopias y colonoscopias) con sedación que se duplicó en 2010. La distribución de los principales procesos quirúrgicos fue similar en ambos períodos a excepción de las septoplastias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> refleja el descenso en visitas presenciales y en el número de PC tras la implantación de la HCC sin ello traducirse en un cambio significativo en la tasa anual de anulaciones quirúrgicas que pasó del 2,3% en el 2008 al 1,75% en el 2010.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008 se visitaron presencialmente los 5.112 pacientes programados, mientras en el 2010 se visitaron presencialmente 1.488 pacientes de 6.867 visitas virtuales (21%, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Enfermería realizó 2.700 visitas virtuales en el 2010 (37% del total de visitas virtuales realizadas). Fue necesaria la consulta al anestesiólogo en 324 pacientes (1,2%). Si aplicamos el tiempo medio de desplazamiento calculado de las áreas de referencia al hospital de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min según estudio previo realizado en nuestro hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> solo en desplazamiento se ahorraron en total 2.061<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de pruebas de laboratorio en valor absoluto realizadas en el 2008 fue de 4.240 y en el 2010 de 1.044, lo que supuso una reducción absoluta del 63%. La reducción absoluta en el número de electrocardiogramas (ECG) fue del 26% (se realizaron 1.744 en el 2008 frente a 428 en el 2010) y en el número de radiografías de tórax fue de un 11% (descendieron de 457 en el 2008 a 79 en el 2010).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción relativa de PC fue del 75,4% para las pruebas de laboratorio, del 75,5% para los ECG y del 87,9% para las Rx de tórax.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo método de evaluación preoperatoria ha supuesto un cambio de actitud por parte de los servicios Quirúrgicos y por parte del mismo servicio de Anestesia y precisa su colaboración, ya que solo planifican la fecha de intervención. Por otro lado, el servicio de Anestesia ha pasado a gestionar las visitas virtuales, seleccionar las visitas presenciales y las PC.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos de la encuesta sobre la valoración preoperatoria en los centros quirúrgicos catalanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sigue siendo el cirujano quien solicita las PC y el anestesiólogo las revisa en la consulta externa, pero en un 20% de los casos las valora el mismo día de la intervención. La VPA en todos los casos fue presencial. El estudio reveló que las PC se solicitaban indiscriminadamente en un 25% a todos los pacientes, un 50% discriminaban por la edad y el riesgo y un 41% por el tipo de cirugía. Tras analizar los resultados de las PC, la anamnesis y la exploración física, los cambios realizados en la programación y en el procedimiento quirúrgico o anestésico, fueron mínimos y por debajo del 5%.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sustitución de la visita presencial en la consulta externa de anestesiología por la visita virtual ha sido posible gracias al acceso a la información del paciente facilitado por la HCC. La confirmación de dicha información mediante la llamada telefónica evita el desplazamiento del paciente al hospital y soluciona problemas en pacientes que se incorporan al circuito quirúrgico de forma preferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Los detractores de la visita virtual defienden que la visita presencial aporta más información al completarse con una exploración cardiorrespiratoria y de la vía aérea, facilitando el consentimiento informado. Con nuestro nuevo circuito preoperatorio en la mayoría de los casos, la exploración clínica de la vía aérea, se realiza en el antequirófano. Ante cualquier potencial dificultad se dispone de fibrolaringoscopios y de la adecuada formación de los anestesiólogos, que permite afrontar una probable o inesperada intubación difícil, por otra parte infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el mismo sentido, la exploración cardiorrespiratoria se ha reservado a los pacientes que son visitados de forma presencial y en el antequirófano en los pacientes que lo requieran. La firma del consentimiento informado sigue siendo un tema controvertido. El documento se entrega en las consultas quirúrgicas. En el caso de que sea visitado de forma presencial se recoge en la consulta externa de anestesia y en el caso de recibir únicamente la visita virtual se le informa por teléfono sobre la técnica anestésica y se le recuerda que debe traerlo firmado al ingreso. En los casos en que el paciente manifiesta que no ha leído el documento o se olvida de traerlo se procede a repetir el procedimiento establecido del consentimiento informado en el momento del ingreso programado<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente se visitaban presencialmente de forma sistemática los niños menores de 15 años, pacientes programados para procedimientos quirúrgicos de mediana o gran complejidad (p. ej., cirugía colorrectal, artroplastia de cadera y de rodilla, histerectomía, prostatectomía) o que presentaban enfermedades asociadas que podían aumentar el riesgo anestésico (p. ej., infarto de miocardio reciente, angioedema lingual, síndrome de apnea del sueño, o pluripatología descompensada como asma, EPOC agudizado, insuficiencia cardiaca, encefalopatía de Wernike). También se citaron a visita presencial aquellos pacientes con barrera idiomática, déficit cognitivos, o que requerían información específica por retirada de antiagregantes o paso de anticoagulante oral a heparina o por voluntad del paciente.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas preoperatorias realizadas por enfermería han supuesto un 37,2% del total de visitas virtuales preoperatorias realizadas y han demostrado su eficiencia dado el bajo índice de consultas al servicio de Anestesia, el 1,2%. En un estudio de Mata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>sobre eficiencia de una consulta preanestésica en equipo con enfermería la tasa de visitas por enfermería fue de un 26,5% y el índice de consultas a Anestesia fue del 6,9%. Los pacientes visitados por enfermería tenían entre 10 y 60 años, sin comorbilidad activa (ASA 1-2) y de baja complejidad quirúrgica.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución de un 79% de visitas presenciales ha comportado un ahorro relevante en tiempo de desplazamiento, en horas laborales activas del paciente y del acompañante y una optimización del espacio disponible en la consulta externa. No se dispuso de la cuantificación económica de todas estas variables en detalle.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha eliminado de forma sucesiva a lo largo del tiempo la solicitud rutinaria de PC (analítica, ECG y Rx de tórax) basándonos en los criterios avalados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–15</span></a> y de las diferentes Sociedades de Anestesiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. La evidencia sugiere que el 60-70% de las PC son innecesarias si se ha efectuado una apropiada valoración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sobre todo en procedimientos de bajo e intermedio riesgo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–15</span></a>. La cobertura legal es la causa esgrimida para su petición, aunque la mayoría opina que un protocolo selectivo de pruebas preoperatorias mejoraría la eficiencia de la valoración preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Durante el 2010, tras la implantación de este nuevo modelo, hemos obtenido una reducción significativa de PC siendo los 2 períodos comparables en número y distribución de procedimientos excepto las fibrogastrocolonoscopias. Este importante descenso en PC se ha debido a la instauración en el 2009 de unos criterios de solicitud más selectivos y a que hemos evitado duplicidades (PC realizadas en el CAP o en el hospital por otros motivos).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportación más significativa de nuestro nuevo circuito preoperatorio es el cambio de actitud en el concepto de su organización. Previamente, desde pruebas analíticas y visita en la consulta externa al anestesiólogo, con independencia de que hubiera sido o no operado previamente, validez del preoperatorio de 3 a 6 meses o si no, repetir todo el preoperatorio. En la actualidad, proponemos que la historia del paciente por parte de anestesia se rellene una sola vez y a partir de entonces, cuando haya una fecha segura para una nueva intervención, se contacte con el paciente por teléfono para averiguar si ha sufrido cambios en su estado de salud, tramitando las pruebas que se consideren oportunas.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, nuestro proyecto ha conseguido mejorar la eficiencia del circuito preoperatorio basado en la evidencia científica al eliminar la solicitud de PC consideradas innecesarias y en generar una visita virtual que utiliza la HCC con la finalidad de evitar desplazamientos de los pacientes, y duplicidades en las PC, instaurando la llamada telefónica de control e incorporar a la enfermera en el control de preoperatorios de baja complejidad. Dada la disminución de visitas presenciales y en la solicitud de PC por procedimientos sin incrementar el número de anulaciones quirúrgicas, podemos afirmar que hemos mejorado implícitamente el coste/beneficio de nuestra consulta de anestesia preoperatoria.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114525" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101840" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114524" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101839" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Visita virtual" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Integración de enfermería en la evaluación preoperatoria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack37082" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-11" "fechaAceptado" => "2012-05-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101840" "palabras" => array:5 [ 0 => "Evaluación preoperatoria" 1 => "Teleconsulta" 2 => "Pruebas complementarias" 3 => "Historia clínica electrónica" 4 => "Enfermería" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101839" "palabras" => array:5 [ 0 => "On line preoperative assessment" 1 => "Telephone preoperative assessment" 2 => "Preoperative tests" 3 => "Electronic clinical recods" 4 => "Nursing staff" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la implementación de un nuevo modelo de consulta preoperatoria mediante la reducción de visitas presenciales y pruebas complementarias en distintos procedimientos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desarrollamos un nuevo modelo de evaluación preoperatoria en el que el anestesiólogo evalúa <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>, sin presencia del paciente, la historia clínica y las pruebas complementarias procedentes de la atención primaria y hospitalaria. A partir de esa información, confirmada mediante una llamada telefónica, el especialista decidía la necesidad de visita presencial y seleccionaba las pruebas complementarias en base a la complejidad del procedimiento quirúrgico y riesgo anestésico del paciente. En determinados procedimientos la enfermera previamente «entrenada» recogía <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> dicha información y en caso de duda consultaba al anestesiólogo. Comparamos una cohorte de pacientes prequirúrgicos antes de la implantación de este nuevo modelo preoperatorio (año 2008) y después (año 2010). Contabilizamos en ambos períodos, el número de visitas presenciales y pruebas complementarias realizadas. Se comparó la tasa de anulaciones quirúrgicas para ambos períodos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se valoraron 5.112 procedimientos de cirugía programada en el año 2008 y 6.867 procedimientos en el 2010. La complejidad quirúrgica fue similar en ambos períodos. En el 2010 las visitas presenciales descendieron a un 21%, el número de analíticas a un 15%, el de electrocardiogramas a un 6% y el número de radiografías de tórax a un 1%. La tasa de anulaciones quirúrgicas descendió del 2,3 al 1,75%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este método preoperatorio optimiza los recursos al reducir las visitas presenciales y las pruebas complementarias sin aumentar la tasa de anulaciones quirúrgicas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We evaluate the efficiency of an online preoperative assessment service that allows early triage of patients that require further assessment in advance of the clinic and reduces the number of preoperative tests.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We developed a preoperative assessment process where the anesthesiologist collected on-line information without the physical attendance of the patient that included the patient's health history and all the preoperative tests performed in the primary and hospital care. Once confirmed this information by a telephone call, the anesthesiologist identified those patients that required further face to face assessment and limited the number of preoperative tests according to the complexity of the operative procedure and the anesthetic risk. In some procedures trained nursery collected on – line information and in certain cases consulted the anesthesiologist. We compared a cohort of preoperative patients before (2008) and after (2010) developing this online preoperative assessment process. We determined in both periods the number of face to face preoperative assessments and preoperative tests performed. Finally, we compared the cancellation rate in both periods.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">5112 elective surgical procedures in 2008 and 6867 elective surgical procedures in 2010 were assessed. In 2010, face to face preoperative assessments dropped to 21%, the number of laboratory tests 15%, the number of electrocardiograms 6% and the number of chest x-rays 1%. The cancellations rate didn’t differ between 2008 (2,3%) and 2010 (1.75%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This preoperative process optimizes the resources reducing the number of face to face preoperative assessments and preoperative tests without increasing the cancellations rate.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2427 "Ancho" => 2486 "Tamanyo" => 271035 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Circuito preoperatorio convencional (2008) y circuito preoperatorio <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> (2010).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ginecología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histeroscopias, conizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202565.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimientos que no requieren PC sistemáticas según el protocolo 2007</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oftalmología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cataratas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome tunel carpiano, De Quervain, Dupuytren, <span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span>, artroscopias de rodilla, retirada de material de osteosíntesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ginecología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histeroscopias, conizaciones, ligadura de trompas, Essure \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipomas, quistes sacros, herniorrafias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202562.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimientos que no requieren PC sistemáticas según el protocolo 2009</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n 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oculta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes con complicaciones crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia sugerente de isquemia miocárdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidentes vasculares cerebrales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rx de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años con afección respiratoria severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P. de coagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica sugerente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia sugerente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se ha realizado nunca, niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202566.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Insuficiencia renal crónica en diálisis, anticoagulación oral.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Metrorragias + otro factor, historia familiar de coagulopatía, antecedentes de hemorragia no explicada, hemorragias articulares, sangrado activo al cepillarse los dientes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo 2009 para pacientes sometidos al resto de procedimientos: petición de hemograma, ECG, Rx de tórax</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cataratas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herniorrafias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">362 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adeno y amigdalectomías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artroscopias de rodilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía colorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artroplastia total de rodilla y cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">178 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallux valgus</span> bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histerectomías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Septoplastias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RTU de próstata y vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prostatectomía radical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total CMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.801 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.931 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total IQ hospitalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.461 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.463 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrogastroscopia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colonoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.473 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202563.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución en número de los principales procedimientos por período</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como % reducción absoluta de las variables dado que en el 2008 ya no se efectuaron el 100% de PC a todos los pacientes y debido a que la <span class="elsevierStyleItalic">n</span> de ambos períodos es diferente (5.408 y 6.867).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2008n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.408 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2010n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.867 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de reducción absoluta PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de reducción relativa PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visita presencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.408 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.890 (21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas de laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.240 (78,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.044 (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rx de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">654 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,93% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.744 (32,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">428 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,02% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de anulaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202564.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de visitas y de PC en total en ambos periodos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative assessment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.J. 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Original
Evaluación preoperatoria «on line» frente a evaluación presencial: optimización de recursos
Online versus non-standard face to face preoperative assessment: Cost effectiveness
D. Blanco Vargas, A. Faura Messa
, E. Izquierdo Tugas, M. Santa-Olalla Bergua, M.M. Noguera Sopeña, M. Mañoso Noriego
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Clínica del Dolor, Hospital de Viladecans, Viladecans, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Evaluación preoperatoria «on line» frente a evaluación presencial: optimización de recursos
D. Blanco Vargas, A. Faura Messa, E. Izquierdo Tugas, M. Santa-Olalla Bergua, M.M. Noguera Sopeña, M. Mañoso Noriego
10.1016/j.redar.2012.05.039Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:350-6