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Habitualmente determina una isquemia miocárdica transmural, que se manifiesta en su forma típica con una supradesnivelación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG). El espasmo puede producirse sobre una estenosis de las arterias coronarias ya conocida, clínicamente significativa o no, o también puede producirse en arterias coronarias angiográficamente sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996 Kounis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describió la asociación entre reacciones alérgicas y síndromes coronarios agudos secundarios a vasoespasmo, que se conoce como síndrome de Kounis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, pudiendo este variar desde la angina hasta el infarto agudo de miocardio (IAM). En su génesis se encuentran mediadores inflamatorios y son varias las causas descritas capaces de inducir este síndrome como reacciones de hipersensibilidad a fármacos, alimentos y agentes ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angina o el IAM que ocurren durante el curso de una reacción alérgica medicamentosa en pacientes con arterias coronarias angiográficamente sanas (síndrome de Kounis) son infrecuentes en la práctica clínica. Describimos el caso de un paciente que sufrió una angina por vasoespasmo coronario desencadenado por una reacción alérgica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de la clasificación de Laxenaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a metamizol, criterios que definen el síndrome de Kounis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 80 años con antecedentes de glaucoma e hipertrofia de próstata, sin alergias medicamentosas conocidas. Fue sometido a resección transuretral de próstata bajo anestesia subaracnoidea con 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína hiperbara y 10 mcg de fentanilo, sin incidencias. En la Unidad de Reanimación Post-Anestésica (URPA) y tras la administración de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metamizol por vía intravenosa, comenzó con una reacción eritrodérmica generalizada, prurito intenso, náuseas y vómitos, sin compromiso respiratorio y leve malestar centrotorácico. Se acompañaba de hipotensión arterial y de cambios en el ECG consistentes en bloqueo auriculoventricular de primer grado y ascenso del segmento ST de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en DII, DIII y aVF. Se trató con perfusión de cristaloides, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atropina y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexclorfeniramina intravenosos. El paciente permaneció en la URPA para monitorización y estabilización. Durante el ingreso, inferior a 24 h, desaparecieron las alteraciones ECG y se objetivó mínima elevación enzimática (cifra máxima de troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de 0,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml -valores normales < 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad de Cardiología fue tratado con diltiazem y clopidogrel, hasta que el Servicio de Alergología confirmó la ausencia de alergia al ácido acetilsalicílico y sí hipersensibilidad a pirazolonas. Los «prick test» a metamizol fueron negativos y se decidió no hacer provocación oral por el elevado riesgo. Se solicitó coronariografía que mostró arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones alérgicas pueden dar lugar a eventos cardiovasculares como hipotensión arterial, síncope, arritmias, vasoespasmo coronario e incluso IAM. Encontramos casos descritos en la literatura de IAM tras reacciones anafilácticas por administración de fármacos: antibióticos, antiinflamatorios y contrastes yodados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>; también hay casos descritos por ingesta de marisco y picaduras de insectos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han documentado casos de IAM por alergia, sin lesiones angiográficas coronarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo el mecanismo patogénico más aceptado el vasoespasmo coronario producido por los mediadores de la anafilaxia liberados masivamente, ya que la histamina y los leucotrienos pueden llegar a actuar como potentes vasoconstrictores coronarios. La presencia de histamina y la existencia de receptores para dicha sustancia a nivel del árbol coronario podrían desempeñar un papel importante en la producción del espasmo coronario, siendo mecanismos facilitadores la disfunción endotelial existente en los pacientes fumadores o dislipémicos o el aumento del tono simpático durante la reacción alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de aterosclerosis coronaria previa, cualquier causa que dé lugar a hipotensión arterial importante y que comprometa el flujo coronario, puede llegar a producir isquemia y necrosis miocárdica. Por lo que tanto el vasoespasmo localizado en la placa de ateroma como la propia hipotensión secundaria a la reacción alérgica pueden producir rotura de dicha placa y la agregación plaquetaria a ese nivel. Por otra parte, la existencia de células de la inmunidad a nivel de la placa de ateroma y en especial en los bordes de la misma (lugar de rotura) induce a pensar que los mediadores inflamatorios liberados en las reacciones alérgicas podrían causar su rotura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kounis describió el síndrome que lleva su nombre como la asociación de reacción alérgica y espasmo coronario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Han sido descritas 2 variantes, el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se presenta en pacientes con arterias coronarias normales y el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en los que existe enfermedad ateromatosa sobre la que las reacciones de hipersensibilidad pueden no solo inducir espasmo sino además erosión y rotura de la placa con la consiguiente trombosis coronaria subsecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos el caso de un vasoespasmo coronario severo desencadenado por una reacción de hipersensibilidad, lo que constituye el síndrome de Kounis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> con ausencia de enfermedad coronaria documentada. Dado que la clínica se manifestó fundamentalmente por la reacción cutánea y el episodio isquémico, y que no hubo alteraciones importantes de la hemodinámica y las arterias coronarias no presentaban lesiones macroscópicas, creemos que la disfunción endotelial fue el mecanismo patogénico más factible.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114234" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101550" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114235" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101549" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-07-15" "fechaAceptado" => "2012-02-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101550" "palabras" => array:4 [ 0 => "Reacción anafiláctica" 1 => "Metamizol" 2 => "Vasoespasmo" 3 => "Síndrome de Kounis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101549" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anaphylactic reaction" 1 => "Metamizole" 2 => "Vasospasm" 3 => "Kounis syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante las reacciones anafilácticas pueden ocurrir eventos cardiovasculares graves como el vasoespasmo coronario o el infarto agudo de miocardio. Esta causa de cardiopatía isquémica es conocida aunque poco frecuente. Presentamos el caso de un paciente que sufrió un episodio anginoso tras una reacción anafiláctica por la administración de metamizol, objetivándose en la coronariografía ausencia de lesiones significativas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Severe cardiovascular events, such as coronary vasospasm or acute myocardial infarction can occur during anaphylactic reactions. Although rare, this cause of ischaemic heart disease is known. 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Síndrome de Kounis secundario a reacción alérgica a metamizol
J.A. Franco Hernández, A. García Hernández, D. Lahoz Rodríguez
10.1016/j.redar.2012.02.012Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:217-9