Balance hídrico y carga de cloro en las primeras 24h de ingreso en UCI y su relación con las terapias de reemplazo renal mediante un estudio multicéntrico, retrospectivo, de casos y controles emparejados por APACHE-II

Resumen

Objetivo

Analizar la asociación entre el balance hídrico durante las primeras 24 h de ingreso en UCI y las variables relacionadas con los valores de cloro (carga de cloro, tipo de fluido administrado, hipercloremia), con el empleo de técnicas de reemplazo renal secundarias a insuficiencia renal aguda (IRA-TRR) durante el posterior ingreso en UCI de los enfermos.

Pacientes y métodos

Estudio multicéntrico de casos y controles, de base hospitalaria y ámbito nacional, llevado a cabo en 6 UCI. Los casos fueron pacientes mayores de 18 años que desarrollaron una IRA-TRR. Los controles fueron pacientes mayores de 18 años, ingresados en el mismo periodo y centro que los casos, que no desarrollaron IRA-TRR durante su ingreso en UCI. Se realizó emparejamiento por APACHE-II. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística no condicional ajustada por edad, sexo, APACHE-II. Las variables de interés principales fueron: balance hídrico, carga de cloro administrada, e IRA-TRR.

Resultados

Se han analizado las variables de 310 enfermos. Se evidenció un aumento del 10% en la posibilidad de desarrollar IRA-TRR por cada 500 ml de balance hídrico positivo (OR: 1,09 [IC 95%:1,05-1,14]; p < 0,001). El estudio de los valores medios de carga administrada no evidenció diferencias entre el grupo de casos y de controles (299,35 ± 254,91 frente a 301,67 ± 234,63; p = 0,92).

Conclusiones

El balance hídrico en las primeras 24 h de ingreso en UCI se relaciona con el desarrollo de IRA-TRR, independientemente de la cloremia.

Abstract

Objective

To analyse the association between water balance during the first 24 h of admission to ICU and the variables related to chloride levels (chloride loading, type of fluid administered, hyperchloraemia), with the development of acute kidney injury renal replacement therapy (AKI-RRT) during patients’ admission to ICU.

Patients and methods

Multicentre case-control study. Hospital-based, national, carried out in 6 ICUs. Cases were patients older than 18 years who developed an AKI-RRT. Controls were patients older than 18 years admitted to the same institutions during the study period, who did not develop AKI-RRT during ICU admission. Pairing was done by APACHE-II. An analysis of unconditional logistic regression adjusted for age, sex, APACHE-II and water balance (in evaluating the type of fluid).

Results

We analysed the variables of 430 patients: 215 cases and 215 controls. An increase of 10% of the possibility of developing AKI-RRT per 500 ml of positive water balance was evident (OR: 1.09 [95% CI: 1.05 to 1.14]; P < .001). The study of mean values of chloride load administered did not show differences between the group of cases and controls (299.35 ± 254.91 vs. 301.67 ± 234.63; P = .92).

Conclusions

The water balance in the first 24 h of ICU admission relates to the development of IRA-TRR, regardless of chloraemia.