Búsqueda de biomarcadores para la identificación de pacientes quirúrgicos de alto riesgo cardiovascular y mortalidad perioperatoria elevada

Planas, A.; Ramasco, F.
doi:10.1016/j.redar.2017.09.002
 array:23 [
  "pii" => "S0034935617302104"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2017.09.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
  "aid" => "861"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:547-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 213
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 171
      "PDF" => 42
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192917301865"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2017.11.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
      "aid" => "861"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;English Version&#41;. 2017;64:547-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1
        "PDF" => 1
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial article</span>"
        "titulo" => "Search for biomarkers to identify surgical patients at high cardiovascular and perioperative mortality risk"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "547"
            "paginaFinal" => "549"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "B&#250;squeda de biomarcadores para la identificaci&#243;n de pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo cardiovascular y mortalidad perioperatoria elevada"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Planas, F&#46; Ramasco"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Planas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Ramasco"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935617302104"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2017.09.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617302104?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192917301865?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000006400000010/v1_201711240853/S2341192917301865/v1_201711240853/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935617301044"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2017.03.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
    "aid" => "817"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:550-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 89
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 66
        "PDF" => 23
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Sintomatolog&#237;a cl&#237;nica residual y factores asociados en supervivientes de un fracaso multiorg&#225;nico&#58; una hipoteca a largo plazo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "550"
          "paginaFinal" => "559"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical residual symptomatology and associated factors in multiple organ failure survivors&#58; A long-term mortgage"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2989
              "Ancho" => 2233
              "Tamanyo" => 573882
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los pacientes participantes&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Rodr&#237;guez-Villar, J&#46;L&#46; Rodr&#237;guez-Garc&#237;a, J&#46; Ar&#233;valo-Serrano, M&#46; S&#225;nchez-Casado, H&#46; Fletcher"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Villar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ar&#233;valo-Serrano"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Casado"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Fletcher"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192917301622"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2017.09.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192917301622?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617301044?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006400000010/v1_201711141119/S0034935617301044/v1_201711141119/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
    "titulo" => "B&#250;squeda de biomarcadores para la identificaci&#243;n de pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo cardiovascular y mortalidad perioperatoria elevada"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "547"
        "paginaFinal" => "549"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Planas, F&#46; Ramasco"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Planas"
            "email" => array:1 [
              0 => "antonioplanas&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Ramasco"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesia y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitario de la Princesa&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Search for biomarkers to identify surgical patients at high cardiovascular and perioperative mortality risk"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; la cirug&#237;a ha asumido un papel protagonista en la salud p&#250;blica&#44; pasando de ser un recurso extraordinario destinado al tratamiento de heridas&#44; amputaciones&#44; etc&#46;&#44; a ser tratamiento de primera elecci&#243;n en m&#250;ltiples enfermedades oncol&#243;gicas&#44; cardiovasculares o para mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas como la artrosis&#46; Desde entonces&#44; el n&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas en el mundo ha aumentado exponencialmente&#44; de forma que en la actualidad se estima que superan los 300 millones de casos anuales&#44; lo que supone una intervenci&#243;n quir&#250;rgica por cada 25 habitantes&#47;a&#241;o&#46; En los pa&#237;ses desarrollados&#44; la tasa de intervenciones quir&#250;rgicas es mayor&#44; afectando a 1 de cada 10 habitantes por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a se registran cerca de 5 millones de intervenciones quir&#250;rgicas anuales&#44; de las que aproximadamente un tercio precisan ingreso hospitalario durante al menos 24 h&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad asociada a cirug&#237;a no se conoce con exactitud&#46; Mientras que conocemos cu&#225;l es la tasa de mortalidad de procesos como el infarto de miocardio&#44; los accidentes cerebrovasculares o la neumon&#237;a&#44; la mortalidad perioperatoria no es un diagn&#243;stico primario y su incidencia no es bien conocida&#46; El estudio European Surgical Outcomes Study &#40;EuSOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; realizado en el a&#241;o 2011 a partir de datos obtenidos en cerca de 50&#46;000 pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca que precisaron ingreso hospitalario de al menos 24 h&#44; public&#243; una mortalidad cruda del 4&#37; en los primeros 60 d&#237;as de postoperatorio&#46; Aun aceptando tasas inferiores de mortalidad&#44; del 1-2&#37;&#44; y de complicaciones cardiovasculares graves del 4-8&#37;&#44; el n&#250;mero tan elevado de intervenciones quir&#250;rgicas hace que miles de personas anualmente est&#233;n en riesgo de presentar morbimortalidad perioperatoria&#46; Aunque la cirug&#237;a tiene un gran potencial para curar y para ayudar a los pacientes&#44; el enorme volumen de intervenciones quir&#250;rgicas provoca un gran n&#250;mero tambi&#233;n de fallecimientos en el periodo perioperatorio&#46; Esto representa ya un problema de salud que&#44; en el futuro pr&#243;ximo&#44; no har&#225; sino aumentar&#46; El envejecimiento de la poblaci&#243;n provocar&#225; un mayor n&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas y estas se realizar&#225;n en pacientes con mayor n&#250;mero de comorbilidades&#44; lo que tendr&#225; un enorme impacto en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de mortalidad perioperatoria tampoco son del todo conocidas pero en cerca de la mitad de los casos son atribuibles a complicaciones cardiovasculares&#46; Aunque en la poblaci&#243;n general la mortalidad por causas cardiovasculares est&#225; disminuyendo&#44; la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y de insuficiencia cardiaca aumenta&#44; de forma que entre las comorbilidades presentes en el paciente quir&#250;rgico las enfermedades cardiovasculares son las m&#225;s prevalentes&#46; Sobre ello&#44; la cirug&#237;a desencadena una respuesta de estr&#233;s iniciada por el da&#241;o tisular y mediada por factores neuroendocrinos y neurovegetativos&#44; que va a provocar un incremento del consumo de ox&#237;geno mioc&#225;rdico&#44; retenci&#243;n h&#237;drica y tendencia protromb&#243;tica&#46; Otros factores perioperatorios&#44; como la hipotermia&#44; la hemorragia&#44; la hipoxemia o la hipotensi&#243;n arterial&#44; contribuyen finalmente a la isquemia y la disfunci&#243;n mioc&#225;rdica perioperatorias&#46; As&#237;&#44; las complicaciones cardiovasculares perioperatorias aparecer&#225;n en pacientes con enfermedad coronaria o con disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; conocidas o asintom&#225;ticas&#44; sometidos a procedimientos quir&#250;rgicos asociados a estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas circunstancias&#44; la identificaci&#243;n preoperatoria de aquellos pacientes con mayor riesgo de morbimortalidad resulta crucial para informarles adecuadamente&#44; a ellos y a sus familias&#44; para comunicarse entre equipos m&#233;dicos y formarse expectativas realistas del tratamiento quir&#250;rgico&#44; y para llevar a cabo actuaciones selectivas&#44; basadas en la evidencia cient&#237;fica&#44; dirigidas a reducir la tasa de complicaciones y de mortalidad perioperatoria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la identificaci&#243;n de pacientes de riesgo&#44; la pr&#225;ctica m&#225;s extendida ha sido la aplicaci&#243;n de &#237;ndices de riesgo cardiovascular&#44; siendo el &#237;ndice de riesgo cardiaco revisado &#40;&#237;ndice de Lee&#41; el m&#225;s utilizado y recomendado por las gu&#237;as cl&#237;nicas de evaluaci&#243;n de riesgo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este &#237;ndice valora 5 factores de riesgo en pacientes programados para cirug&#237;a de alto riesgo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">antecedentes de enfermedad coronaria&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">antecedentes de insuficiencia cardiaca&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">antecedentes de accidente cerebrovascular&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">diabetes mellitus en tratamiento con insulina&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">creatinina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#37;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de 3 o m&#225;s de estos factores predice&#44; con ciertas limitaciones&#44; una tasa de complicaciones cardiovasculares graves hospitalarias&#44; incluyendo muerte de causa cardiaca&#44; superiores al 10&#37;&#44; comparada con el 0&#44;5-3&#44;5&#37; cuando ning&#250;n factor est&#225; presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Biomarcadores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino &#171;biomarcador&#187; se utiliza para definir una &#171;caracter&#237;stica&#187; o cambio fisiol&#243;gico&#44; bioqu&#237;mico o morfol&#243;gico medible y evaluable objetivamente a nivel molecular&#44; bioqu&#237;mico o celular&#44; que act&#250;a como indicador de un proceso biol&#243;gico normal o patol&#243;gico&#44; o como respuesta a una intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46; En la actualidad&#44; se identifican literalmente cientos de nuevos biomarcadores anualmente&#44; que est&#225;n revolucionando la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Entre ellos&#44; la fracci&#243;n amino terminal del prop&#233;ptido natriur&#233;tico &#40;NT-proBNP&#41;&#44; pertenece a una familia de hormonas polipept&#237;dicas involucradas en la homeostasis y el remodelado cardiovascular&#44; sintetizada principalmente en los cardiomiocitos ventriculares en respuesta a un aumento del estr&#233;s de la pared mioc&#225;rdica&#44; inflamaci&#243;n o isquemia&#46; Los efectos fisiol&#243;gicos de esta hormona son el incremento de la natriuresis y la disminuci&#243;n de las resistencias vasculares perif&#233;ricas&#46; La determinaci&#243;n de los niveles plasm&#225;ticos de NT-proBNP ha venido utiliz&#225;ndose como indicador pron&#243;stico en enfermedades cardiacas en el paciente no quir&#250;rgico&#44; ya que sus concentraciones plasm&#225;ticas guardan relaci&#243;n directa con la gravedad del da&#241;o mioc&#225;rdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En la actualidad&#44; la detecci&#243;n preoperatoria de sus niveles plasm&#225;ticos ha demostrado tambi&#233;n ser &#250;til para la predicci&#243;n de morbimortalidad perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente realizado en nuestro medio determinamos la incidencia preoperatoria de niveles s&#233;ricos elevados de NT-proBNP en pacientes adultos programados para cirug&#237;a mayor no cardiaca que presentaban alguno de los 5 factores de riesgo cardiovascular y su relaci&#243;n con la mortalidad en los primeros 30 d&#237;as de postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en un total de 304 pacientes&#46; La mortalidad global en los primeros 30 d&#237;as de postoperatorio fue del 4&#44;28&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#46; De los 304 pacientes estudiados&#44; el 52&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157&#41; presentaba niveles preoperatorios normales de NT-proBNP&#44; siendo en este grupo la mortalidad a 30 d&#237;as del 0&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; En un 26&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#41;&#44; los niveles preoperatorios de NT-proBNP estaban moderadamente elevados&#44; presentando una mortalidad del 3&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; Finalmente&#44; en el 22&#37; restante de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#41;&#44; los niveles preoperatorios de NT-proBNP estaban patol&#243;gicamente elevados&#44; presentando una mortalidad a 30 d&#237;as del 13&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo que consideramos m&#225;s importante de nuestro estudio fue que cerca del 50&#37; de los pacientes programados para cirug&#237;a no cardiaca que presentaban alguno de los factores de riesgo cardiaco en su historia cl&#237;nica mostraron niveles elevados preoperatorios de NT-proBNP&#44; lo que multiplic&#243; el riesgo de mortalidad en los primeros 30 d&#237;as de postoperatorio por un factor de hasta 29&#46; Tambi&#233;n resulta importante rese&#241;ar el valor predictor negativo de los niveles de NT-proBNP&#44; es decir&#44; la asociaci&#243;n entre valores preoperatorios normales de biomarcador y el pron&#243;stico postoperatorio favorable&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con estos hallazgos y dada su trascendencia en el pron&#243;stico&#44; las <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as de valoraci&#243;n cardiovascular para cirug&#237;a no cardiaca</span> publicadas en 2014 por las Sociedades Europeas de Cardiolog&#237;a y de Anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recomiendan considerar la determinaci&#243;n preoperatoria de NT-proBNP para la estratificaci&#243;n de riesgo perioperatorio&#44; en pacientes programados para cirug&#237;a no cardiaca mayor que presenten al menos uno de los factor del &#237;ndice de riesgo de Lee&#44; cuando la cirug&#237;a es vascular&#44; o 2 de esos factores en cirug&#237;a mayor no vascular &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>b&#59; nivel B&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; las <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as de valoraci&#243;n de riesgo cardiovascular perioperatorio</span> en cirug&#237;a no cardiaca de la Sociedad Cardiovascular Canadiense&#44; publicadas en 2017&#44; recomiendan la determinaci&#243;n preoperatoria de NT-proBNP en cirug&#237;a electiva no cardiaca en todos aquellos pacientes de edad &#8805; 65 a&#241;os&#44; o con edad entre 45-65 a&#241;os que presenten enfermedad cardiovascular &#171;significativa&#187;&#44; o con puntuaci&#243;n del &#237;ndice de riesgo cardiaco &#8805; 1 &#40;recomendaci&#243;n fuerte&#59; evidencia moderada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas gu&#237;as consideran el coste econ&#243;mico como un factor determinante en la decisi&#243;n de restringir la determinaci&#243;n del biomarcador &#250;nicamente para aquellos pacientes en los que se estima un riesgo de mortalidad o infarto de miocardio postoperatorio no fatal superior al 5&#37;&#46; Los datos publicados en el estudio Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation &#40;VISION&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> mostraron que los pacientes de edad &#8805; 65 a&#241;os&#44; o con edad entre 45-65 a&#241;os con enfermedad cardiovascular &#171;significativa&#187;&#44; presentan un riesgo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 5&#37; frente a un riesgo &#8804; 2&#37; en los pacientes sin estas caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n preoperatoria de NT-proBNP en pacientes de riesgo permite&#44; de forma r&#225;pida&#44; objetiva y medible&#44; la mejor estratificaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico&#44; requisito fundamental para poder programar acciones conjuntas con servicios de Cardiolog&#237;a&#44; Cirug&#237;a&#44; Cuidados Intensivos&#44; Medicina Interna&#44; Rehabilitaci&#243;n&#44; Enfermer&#237;a y otros&#44; de acuerdo con los protocolos de cuidados perioperatorios basados en la evidencia cient&#237;fica&#46; Esta es la esencia del trabajo multidisciplinar y de la toma compartida de decisiones en la que se basa el concepto de medicina perioperatoria&#46; El desarrollo de estudios que ayuden a corroborar la asociaci&#243;n entre biomarcadores y pron&#243;stico&#44; la identificaci&#243;n de nuevos biomarcadores y la protocolizaci&#243;n de medidas pre&#44; intra y postoperatorias que puedan mejorar los resultados son sus principales retos&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Biomarcadores"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An estimation of the global volume of surgery&#58; A modelling strategy based on available data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;G&#46; Weiser"
                            1 => "S&#46;E&#46; Regenbogen"
                            2 => "K&#46;D&#46; Thompson"
                            3 => "A&#46;B&#46; Haynes"
                            4 => "S&#46;R&#46; Lipsitz"
                            5 => "W&#46;B&#46; Berry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60878-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality after surgery in Europe&#58; A 7-day cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Pearse"
                            1 => "R&#46;P&#46; Moreno"
                            2 => "P&#46; Bauer"
                            3 => "P&#46; Pelosi"
                            4 => "P&#46; Metnitz"
                            5 => "C&#46; Spies"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)61148-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "380"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "1065"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22998715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective noncardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Naughton"
                            1 => "R&#46;O&#46; Feneck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1742-1241.2007.01304.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pract"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "768"
                        "paginaFinal" => "776"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17493090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109705004687"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2014 ESC&#47;ESA Guidelines on non-cardiac surgery&#58; Cardiovascular assessment and management&#58; The Joint Task Force on non-cardiac surgery&#58; Cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41; and the European Society of Anaesthesiology &#40;ESA&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Kristensen"
                            1 => "J&#46; Knuuti"
                            2 => "A&#46; Saraste"
                            3 => "S&#46; Anker"
                            4 => "H&#46;E&#46; B&#248;tker"
                            5 => "S&#46; de Hert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000150"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25127426"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review&#58; prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Ford"
                            1 => "W&#46;S&#46; Beattie"
                            2 => "D&#46;N&#46; Wijeysundera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-152-1-201001050-00007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasma natriuretic peptide levels and the risk of cardiovascular events and death"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Wang"
                            1 => "M&#46;G&#46; Larson"
                            2 => "D&#46; Levy"
                            3 => "E&#46;J&#46; Benjamin"
                            4 => "E&#46;P&#46; Leip"
                            5 => "T&#46; Omland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa031994"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "350"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "663"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14960742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is a pre-operative brain natriuretic peptide or N-terminal pro-B-type natriuretic peptide measurement an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes within 30 days of noncardiac surgery&#63; A systematic review and meta-analysis of observational studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Karthikeyan"
                            1 => "R&#46;A&#46; Moncur"
                            2 => "O&#46; Levine"
                            3 => "D&#46; Heels-Ansdell"
                            4 => "M&#46;T&#46; Chan"
                            5 => "P&#46; Alonso-Coello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.06.028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1599"
                        "paginaFinal" => "1606"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19833258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prognostic value of preoperative and postoperative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery&#46; B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide&#58; A systematic review and individual patient data meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;N&#46; Rodseth"
                            1 => "B&#46;M&#46; Biccard"
                            2 => "Y&#46; le Manach"
                            3 => "D&#46;I&#46; Sessler"
                            4 => "G&#46;A&#46; Lurati Buse"
                            5 => "L&#46; Thabane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.08.1630"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24076282"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High levels of preoperative and postoperative N terminal B-type natriuretic propeptide influence mortality and cardiovascular complications after noncardiac surgery&#46; A prospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Alvarez"
                            1 => "A&#46; Planas"
                            2 => "E&#46; Alday"
                            3 => "L&#46; Vega"
                            4 => "F&#46; Ramasco"
                            5 => "R&#46; M&#233;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000356"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26627677"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Duceppe"
                            1 => "J&#46; Parlow"
                            2 => "P&#46; MacDonald"
                            3 => "K&#46; Lyons"
                            4 => "M&#46; McMullen"
                            5 => "S&#46; Srinathan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cjca.2016.09.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Cardiol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27865641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation &#40;VISION&#41; Study Investigators"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2012.5502"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "2295"
                        "paginaFinal" => "2304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22706835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myocardial injury after noncardiac surgery&#58; A large&#44; international&#44; prospective cohort study establishing diagnostic criteria&#44; characteristics&#44; predictors&#44; and 30-day outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Botto"
                            1 => "P&#46; Alonso-Coello"
                            2 => "M&#46;T&#46; Chan"
                            3 => "J&#46;C&#46; Villa"
                            4 => "D&#46; Xavier"
                            5 => "S&#46; Srinathan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000113"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "578"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24534856"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000006400000010/v1_201711141119/S0034935617302104/v1_201711141119/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7640"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006400000010/v1_201711141119/S0034935617302104/v1_201711141119/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617302104?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
