Difficult airway in a patient with lymphoma. A case report

Abstract

A 86-year-old male patient, diagnosed with lymphoma, was scheduled for a submaxillectomy to choose his best chemotherapy treatment. He referred recent voice changes and laterocervical adenopathies without respiratory symptoms. There were no additional risk predictors in preoperative airway assessment. Following anaesthesic induction, an upper airway obstruction occurred. After that, an unexpected difficult airway was encountered. Both clinical situations resulted in unpredicted difficult airway management. Image tests seen after the procedure revealed a severe narrowing of parapharyngeal space due to Waldeyer's ring hypertrophy. This medical condition had remained unnoticed in preoperative assessment.

Advanced lymphoproliferative syndromes cause disseminated adenopathies whose parapharyngeal involvement can lead to a difficult airway even in the absence of preoperative risk predictors.

Resumen

Paciente varón de 86 años, diagnosticado de linfoma, programado para una submaxilectomía con objeto de elegir el régimen quimioterápico óptimo. En la valoración preanestésica destacaba la presencia de cambios recientes en la voz acompañados de adenopatías laterocervicales, sin síntomas respiratorios asociados. No se hallaron predictores de riesgo adicionales en la valoración preoperatoria de la vía aérea. Tras la inducción anestésica, se produjo una obstrucción completa de la vía aérea superior. Se realizó una primera laringoscopia en la que se objetivó una vía aérea difícil imprevista. Las pruebas de imagen consultadas tras la cirugía revelaron la existencia de un estrechamiento severo del espacio parafaríngeo secundario a la hipertrofia del anillo de Waldeyer. Esta condición clínica había pasado desapercibida en la valoración perioperatoria.

Los síndromes linfoproliferativos en estadio avanzado cursan con adenopatías diseminadas cuya afectación parafaríngea puede ocasionar una vía aérea difícil, incluso en ausencia de factores de riesgo preoperatorios.