Embolismo de trombo ventricular izquierdo gigante hacia aorta abdominal

Urmeneta Ulloa, J.; Pérez Guerrero, A.; Molina Borao, I.; Fuentes Gorgas, F.; Miñano Oyarzabal, A.

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En ecocardiografía transtorácica (ETT) control, ventana transtorácica subóptima, por lo que se administra ecopotenciador tipo SonoVue®; objetivando ventrículo izquierdo (VI) dilatado, disfunción sistólica de VI ligera-moderada (fracción de eyección de ventrículo izquierdo [FEVI] estimada por Simpson¿s del 40%), aquinesia apical extensa con formación aneurismática y en dicha región imagen ecodensa de tamaño 38×35mm, pediculado y móvil, que no capta contraste SonoVue® compatible con trombo apical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Ante dicho hallazgo se decide traslado de la paciente a cardiología, con el plan de actuación de inicio inmediato de heparina sódica intravenosa (dosis 5,1mg/kg cada 24h, tiempo parcial de tromboplastina activado de 45,5s) y plantear el caso en sesión médico-quirúrgica para realización de trombectomía. A las 24-48h del inicio del tratamiento anticoagulante, la paciente presenta edema agudo de pulmón, llevándose a cabo ecocardioscopia urgente objetivando VI con función sistólica severamente deprimida (FEVI estimada visual del 15-20%), aquinesia de todos los segmentos medio-apicales, sin objetivarse el trombo apical. Seguidamente la paciente presenta parada cardiorrespiratoria, recuperando ritmo sinusal tras maniobras de RCP avanzada y desfibrilación precoz por fibrilación ventricular. La TC toracoabdominal urgente evidencia defecto de repleción trombótico flotante de 75mm de longitud en aorta abdominal con extensión del trombo a la arteria renal principal derecha y al segmento proximal de arteria mesentérica inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Secundario a ello infartos esplénicos y renales izquierdos, así como ausencia de perfusión renal derecha en relación con la obstrucción trombótica de su arteria. 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A su llegada a la UCI paciente con gran inestabilidad hemodinámica con dosis máximas de noradrenalina y dobutamina intravenosa, posterior fracaso multiorgánico iniciándose terapia renal sustitutiva tipo ultrafiltración, a pesar de lo cual evoluciona a sepsis fulminante en las siguientes 6h conllevando finalmente al éxitus de la paciente.La formación de trombo de ventrículo izquierdo (TVI) de gran tamaño es considerada una complicación infrecuente y de importante gravedad en la enfermedad cardíaca isquémica, principalmente en contexto de un infarto agudo de miocardio. La importancia clínica de esta complicación es el riesgo incrementado de tromboembolismo hacia el sistema arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>, incluida la aorta abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.Actualmente las guías recomiendan la anticoagulación como tratamiento de esta enfermedad. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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