Lung recruitment maneuvers: Opening the door to a hidden enemy

Abstract

Recruitment manoeuvres (RM) are common practice in anaesthesiology; however, they can have adverse effects. We present an unforeseen complication in a patient undergoingsurgical resection of a bronchial tumour who presented cardiac arrest due to pulseless electricalactivity immediately after RMs. A transoesophageal echocardiogram performed after return ofspontaneous circulation showed a patent foramen ovale (PFO), left ventricular dysfunctionwith segmental changes, and air in the left ventricle, leading to suspicion of paradoxical airembolism. The contractility changes normalised spontaneously, and postoperative evolutionwas uneventful. RMs cause changes in intracavitary pressures that can lead to opening of a PFO (present in up to 30 % of the population) and reversal of the physiological left-right shunt. Transoesophageal echocardiography facilitated immediate diagnosis and follow-up.

Resumen

Las maniobras de reclutamiento (MR) son una práctica habitual en anestesiología;sin embargo, pueden tener efectos adversos. Presentamos un caso de una complicación inesperada tras las MR. Se trata de una paciente intervenida de cirugía de resección bronquial tumoral. Inmediatamente después de la MR, presentó una parada circulatoria por disociación electromecánica. Después de las maniobras de reanimación y recuperación de la circulación espontánea,una ecocardiografía transesofágica mostró un foramen oval permeable (FOP), disfunción ventricular con alteraciones segmentarias y aire en cavidades izquierdas. Se interpretó como posibleembolia aérea paradójica coronaria. La paciente presentó buena evolución inmediata, reversión de las alteraciones segmentarias y un curso postoperatorio sin incidencias. Durante lasMR se producen cambios de presiones intracavitarias que pueden favorecer la apertura deFOP (presente hasta en un 30 % de la población), e inversión del shunt fisiológico izquierdaderecha. La disponibilidad de ecocardiografía transesofágica permitió el diagnóstico diferencialy el seguimiento inmediato.