Maniobras de reclutamiento pulmonar: abriendo la puerta a un enemigo oculto

Resumen

Las maniobras de reclutamiento (MR) son una práctica habitual en anestesiología; sin embargo, pueden tener efectos adversos. Presentamos un caso de una complicación inesperada tras las MR. Se trata de una paciente intervenida de cirugía de resección bronquial tumoral. Inmediatamente después de la MR, presentó una parada circulatoria por disociación electromecánica. Después de las maniobras de reanimación y recuperación de la circulación espontánea, una ecocardiografía transesofágica mostró un foramen oval permeable (FOP), disfunción ventricular con alteraciones segmentarias y aire en cavidades izquierdas. Se interpretó como posible embolia aérea paradójica coronaria. La paciente presentó buena evolución inmediata, reversión de las alteraciones segmentarias y un curso postoperatorio sin incidencias. Durante las MR se producen cambios de presiones intracavitarias que pueden favorecer la apertura de FOP (presente hasta en un 30% de la población), e inversión del shunt fisiológico izquierda-derecha. La disponibilidad de ecocardiografía transesofágica permitió el diagnóstico diferencial y el seguimiento inmediato.

Abstract

Recruitment manoeuvres (RM) are common practice in anaesthesiology; however, they can have adverse effects. We present an unforeseen complication in a patient undergoing surgical resection of a bronchial tumour who presented cardiac arrest due to pulseless electrical activity immediately after RMs. A transoesophageal echocardiogram performed after return of spontaneous circulation showed a patent foramen ovale (PFO), left ventricular dysfunction with segmental changes, and air in the left ventricle, leading to suspicion of paradoxical air embolism. The contractility changes normalised spontaneously, and postoperative evolution was uneventful. RMs cause changes in intracavitary pressures that can lead to opening of a PFO (present in up to 30% of the population) and reversal of the physiological left-right shunt. Transoesophageal echocardiography facilitated immediate diagnosis and follow-up