Patient Blood Management for primary hip and knee replacement. A survey among POWER.2 study researchers

Abstract

Background

Implementation of Patient Blood Management programmes remain variable in Europe, and even in centres with well-established PBM programmes variability exists in transfusion practices.

Objectives and methods

We conducted a survey in order to assess current practice in perioperative Patient Blood Management in patients undergoing total hip and knee replacement among researchers involved in POWER.2 Study in Spain (an observational prospective study evaluating enhanced recovery pathways in orthopaedic surgery).

Results

A total of 322 responses were obtained (37.8%). Half of responders check Haemoglobin levels in patients at least 4 weeks before surgery; 35% treat all anaemic patients, although 99.7% consider detection and treatment of preoperative anaemia could influence the postoperative outcomes. Lack of infrastructure (76%) and lack of time (51%) are the main stated reasons not to treat anaemic patients. Iron status is routinely checked by 19% before surgery, and 36% evaluate it solely in the anaemic patient. Hb <9.9 g/dl is the threshold to delay surgery for 61% of clinicians, and 22% would consider transfusing preoperatively clinically stable patients without active bleeding. The threshold to transfuse patients without cardiovascular disease is 8 g/dl for 43%, and 7 g/dl for 34% of the responders; 75% of clinicians consider they use “restrictive thresholds”, and 90% follow the single unit transfusion policy.

Conclusions

The results of our survey show variability in clinical practice in Patient Blood Management in major orthopaedic surgery, despite being the surgery with the greatest tradition in these programmes.

Resumen

Antecedentes

La implementación de los programas Patient Blood Management (PBM) es variable en Europa, incluso en centros en los que estos programas están bien establecidos, donde existe variabilidad en cuanto a prácticas transfusionales.

Objetivos y métodos

Realizamos una encuesta para valorar la práctica actual sobre PBM perioperatoria en pacientes programados para artroplastia total de cadera y rodilla, entre los investigadores involucrados en el Estudio POWER.2 en España (estudio observacional prospectivo que evaluaba las vías de recuperación intensificada en cirugía ortopédica).

Resultados

Se obtuvo un total de 322 respuestas (37,8%). El 50% de los respondedores revisaban los niveles de hemoglobina, al menos 4 semanas antes de la cirugía; el 35% trataba a todos los pacientes anémicos, aunque el 99,7% consideraba que la detección y tratamiento de la anemia preoperatoria podrían influir en los resultados postoperatorios. La falta de infraestructuras (76%) y la falta de tiempo (51%) fueron los principales motivos para no tratar a los pacientes anémicos. El estatus del hierro es revisado antes de la cirugía por el 19% de manera rutinaria, y el 36% lo evalúa únicamente en pacientes anémicos. Hb < 9,9 g/dl es el valor umbral para demorar la cirugía para el 61% de los clínicos, y el 22% consideraría transfundir preoperatoriamente a los pacientes clínicamente estables sin sangrado activo. El valor umbral para transfundir a los pacientes sin enfermedad cardiovascular es 8 g/dl para el 43% y 7 g/dl para el 34% de los respondedores; el 75% de los facultativos considera que utiliza «umbrales restrictivos», y el 90% sigue la política transfusional uno a uno (single unit).

Conclusiones

Los resultados de nuestra encuesta muestran la variabilidad en la práctica clínica en PBM en cirugía ortopédica mayor, a pesar de ser el tipo de cirugía con más tradición en estos programas.