Perioperative neuromuscular blockade. 2020 update of the SEDAR (Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación) recommendations

Abstract

We present an update of the 2020 Recommendations on neuromuscular blockade of the SEDAR. The previous ones dated 2009. A modified Delphi consensus analysis (experts, working group, and previous extensive bibliographic revision) 10 recommendations were produced¹: neuromuscular blocking agents were recommended for endotracheal intubation and to avoid faringo-laryngeal and tracheal lesions, including critical care patients.² We recommend not to use neuromuscular blocking agents for routine insertion of supraglotic airway devices, and to use it only in cases of airway obstruction or endotracheal intubation through the device.³ We recommend to use a rapid action neuromuscular blocking agent with an hypnotic in rapid sequence induction of anesthesia.⁴ We recommend profound neuromuscular block in laparoscopic surgery.⁵ We recommend quantitative monitoring of neuromuscular blockade during the whole surgical procedure, provided neuromuscular blocking agents have been used.⁶ We recommend quantitative monitoring through ulnar nerve stimulation and response evaluation of the adductor pollicis brevis, acceleromyography being the clinical standard.⁷ We recommend a recovery of neuromuscular block of at least TOFr ≥ 0.9 to avoid postoperative residual neuromuscular blockade.⁸ We recommend drug reversal of neuromuscular block at the end of general anesthetic, before extubation, provided a TOFr ≥ 0.9 has not been reached.⁹ We recommend to choose anticholinesterases for neuromuscular block reversal only if TOF ≥ 2 and a TOFr ≥ 0.9 has not been attained.¹⁰ We recommend to choose sugammadex instead of anticholinesterases for reversal of neuromuscular blockade induced with rocuronium.

Resumen

Se presenta la actualización 2020 de las Recomendaciones de bloqueo neuromuscular de la SEDAR. Las anteriores databan de 2009. Tras un análisis de consenso Delphi (expertos, grupo de trabajo y revisión bibliográfica previa) se generaron 10 recomendaciones¹: Se recomienda el uso de fármacos bloqueantes neuromusculares para facilitar la intubación traqueal y evitar lesiones faringo-laringo-traqueales en cualquier paciente, incluidos pacientes críticos.² Se recomienda no utilizar fármacos bloqueantes neuromusculares para la inserción rutinaria de dispositivos supraglóticos y utilizar solo en caso de obstrucción de la vía aérea o intubación traqueal a través de éste.³ Se recomienda utilizar un fármaco bloqueante neuromuscular de inicio de acción rápido asociado al agente hipnótico en la inducción de secuencia rápida.⁴ Se recomienda utilizar un nivel de bloqueo neuromuscular profundo en cirugía laparoscópica.⁵ Se recomienda el uso de monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular durante todo el procedimiento quirúrgico, siempre que se utilicen fármacos bloqueantes neuromusculares.⁶ Se recomienda la monitorización cuantitativa mediante estimulación del nervio cubital y evaluación de la respuesta en el músculo aductor corto del pulgar, siendo el estándar clínico la aceleromiografía.⁷ Se recomienda una recuperación del bloqueo neuromuscular al menos hasta alcanzar un TOFr ≥ 0,9 para evitar el bloqueo neuromuscular residual postoperatorio.⁸ Se recomienda la reversión farmacológica del bloqueo neuromuscular al finalizar la anestesia general, previo a la extubación traqueal siempre que no se haya alcanzado un TOFr ≥ 0,9.⁹ Se recomienda utilizar fármacos anticolinesterásicos para la reversión del bloqueo neuromuscular solo cuando TOF ≥ 2 y no se haya alcanzado un TOFr ≥ 0,9.¹⁰ Se recomienda utilizar sugammadex frente a fármacos anticolinesterásicos para la reversión del bloqueo neuromuscular con rocuronio.