Recomendaciones perioperatorias para los nuevos fármacos antifibróticos en la fibrosis pulmonar idiopática

González Larrocha, O.; Romero Rojano, P.; Ortega Mera, U.; Arízaga Maguregui, A.

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Están en marcha estudios con nuevos fármacos antifibróticos con la esperanza de reducir la progresión de esta enfermedad.Su indicación es la fibrosis pulmonar idiopática leve o moderada (CVF) entre el 50-80% de la esperada, en ausencia de enfermedad hepática subyacente. Por el momento no se pueden recomendar en los pacientes con enfermedad severa, debido a la ausencia de datos.Estos fármacos han demostrado disminuir el deterioro de la capacidad vital forzada en estos pacientes, según el resultado de los estudios ASCEND y CAPACITY realizados con la pirfenidona y TOMORROW e INPULSIS 1 y 2 para el nintedanib. No existen datos suficientes para indicar uno u otro y esta elección se realizará según criterios de eficiencia y tolerabilidad de efectos adversos.La pirfenidona actúa atenuando la proliferación de fibroblastos, la producción de citocinas y otras proteínas relacionadas con la fibrosis, así como aumentando la biosíntesis y acumulación de matriz extracelular en respuesta a algunas citocinas, como el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF).Sus efectos adversos incluyen reacciones gastrointestinales, cutáneas (fotosensibilidad), inmunológicas (angioedema) o hepáticas (elevación de transaminasas), que requieren control de la función hepática antes y durante el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>.Los pacientes con FPI tienen mayor mortalidad asociada al tratamiento quirúrgico, generalmente secundaria al desarrollo de una exacerbación aguda de la enfermedad, que aparece entre el 5-15% de los casos después de procedimientos quirúrgicos torácicos, con una mortalidad a corto plazo de aproximadamente el 50%. 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Ademas existe un teórico incremento del riesgo de perforación gastrointestinal o complicaciones en la cicatrización, por lo que se recomienda en su ficha técnica no iniciar el tratamiento en las 4 semanas previas a cirugía abdominal o su restauración postoperatoria únicamente en aquellos pacientes con una adecuada cicatrización según criterio médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>.Por el momento, no disponemos de recomendaciones específicas para el manejo perioperatorio de estos fármacos. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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