Recomendaciones sencillas sobre el uso de agentes antiplaquetarios: por fin un documento ameno

Samama, C.M.; Godier, A.

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Constituyen una herramienta muy útil para facultativos perioperatorios, es decir, los equipos de anestesiología, aunque muchos otros especialistas pueden adquirir ventaja de dichas recomendaciones en su práctica clínica diaria.Actualmente, un número creciente de pacientes son tratados con APA (hasta el 3% de la población europea estándar), y los avances en cuanto a cardiología intervencionista con implantación de stents farmacoactivos han redundado en una terapia antiplaquetaria dual más prolongada y de altas dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">2</a>. Los agentes que se han introducido en el mercado en los últimos 20 años son clopidogrel y, más recientemente, prasugrel y ticagrelor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">3,4</a>. Se están desarrollando otros componentes. Incluso el uso de aspirina se ha incrementado notablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">5</a>. Todos estos fármacos están asociados al riesgo de sangrado, y su terapéutica periprocedimental forma parte en la actualidad del currículo de los estudiantes de anestesiología y los anestesiólogos en los países desarrollados, incluyéndose también en los cursos de enseñanza médica continuada para directores médicos. Por ello estas directrices, que se actualizan regularmente, son preceptivas para mantenerse al corriente de la literatura. Una mejor colaboración con los neurólogos y, especialmente, los cardiólogos forma parte de la buena práctica clínica del siglo xxi y, por tanto, los anestesiólogos no siguen gestionando estos tratamientos en solitario. Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de numerosas directrices internacionales, las recomendaciones sobre cardiología de EE. 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La literatura actual y previa ha sido ampliamente revisada, y es prácticamente imposible que un experto en la materia pueda detectar la omisión de referencias. Además, las directrices están redactadas desde una perspectiva crítica y no convencional, lo cual es un acontecimiento poco frecuente en este campo. El documento no contiene opiniones expertas personales y cada conjunto de recomendaciones ha sido clara y ampliamente debatido, y plenamente justificado.Se abordan muchos aspectos de la terapéutica periprocedimental de los APA, incluyendo su farmacología, indicaciones y supervisión, valoración del riesgo de sangrado inducido por estos agentes, complicaciones trombóticas posteriores a su interrupción, indicación de bridging (puenteo) y trasfusiones de plaquetas, e incluso el uso de agentes hemostáticos. Seguidamente se describe la terapéutica perioperatoria, incluyendo los riesgos asociados a la anestesia neuroaxial y los riesgos quirúrgicos. También se evalúan ciertas circunstancias específicas, como la cirugía urgente. Es de esperar que la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor desarrolle una aplicación para smartphones, para ayudar a promocionar y divulgar el uso de estas directrices.En conclusión, estas nuevas directrices españolas representan un consenso importante y el resumen de muchas cuestiones ampliamente debatidas, que rodean a la terapéutica perioperatoria de los APA. Animamos a los clínicos a consultar este sencillo documento, a la espera de los resultados de estudios futuros, que impulsen ligeras modificaciones en el mismo." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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