Réplica a la carta al editor «Técnica de la anestesia y calidad de recuperación después de la colecistectomía laparoscópica ¿caso cerrado?»

Zaballos, M.; Reyes, A.

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La tolerancia aguda se caracteriza por una disminución en la eficacia del fármaco o desensibilización a los opioides y se puede contrarrestar aumentando la dosis del fármaco, esta hiperalgesia puede aparecer tras unas 2h de infusión continua de remifentanilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">2–4</a>.La hiperalgesia, por otro lado, es un estado de sensibilización nociceptiva que según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, se define como un «aumento del dolor provocado por un estímulo que normalmente causa dolor», y no está restringido al uso de opiáceos, si no también, al trauma e inflamación tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. En esta circunstancia no se puede contrarrestar aumentando la dosis del fármaco, ya que esto puede empeorarlo. El concepto de hiperalgesia inducida por opiáceos está bien definida en estudios animales, pero sin embargo, no existe una definición ampliamente aceptada en humanos. Esta hiperalgesia se caracterizaría por un aumento paradójico del dolor asociado con hiperalgesia y alodinia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.Con relación a nuestros datos no se aprecia la ocurrencia de ninguno de los fenómenos puesto que el dolor registrado en el postoperatorio mostró un ENV en torno a 3,5 de media (IC 95%: 3-4) (véase tabla 5 del original)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>, y la dosis requerida de opiáceos en la URPA fue de 7,7μg (IC 95%: 3-12,5μg) (véase tabla 4 del original)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Por otro lado, nuestros pacientes habían recibido durante la cirugía AINE, que junto a otros agentes como ketamina, sulfato de magnesio, amantadina y gabapentinoides entre otros, modulan el fenómeno de hiperalgesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">2,5</a>. Si bien no existen unos límites estrictos que relacionan la dosis de remifentanilo con la tolerancia aguda y con la hiperalgesia, se acepta que una administración mayor de 0,25μg/kg/min puede favorecer la tolerancia aguda, y que la utilización de la dosis de 0,2μg/kg/min de remifentanilo puede inducir hiperalgesia. Finalmente, ambos fenómenos se relacionan con perfusiones prolongadas de remifentanilo, no siendo aplicables a nuestros tiempos quirúrgicos que se situaron en torno a una hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.En cuanto a la variabilidad en el registro del dolor por las enfermeras, descrito por algunos autores, en nuestra unidad y como parte de mejora en los programas de calidad no solo en cirugía ambulatoria, si no en todo el ámbito hospitalario el registro del dolor postoperatorio es actualmente un objetivo prioritario. Suponemos que el registro del mismo posiblemente fue apropiado, aunque no podemos probarlo puesto que no hubo un registro simultáneo realizado por un anestesiólogo. Indirectamente podemos evaluar en qué casos la intensidad del dolor fue elevada, mediante el porcentaje de pacientes que recibieron opiáceos en el postoperatorio, un 14%, destacando las dosis bajas empleadas, tal y como se refleja en el estudio.Finalmente, estamos de acuerdo en que los pacientes que reciben más opiáceos refieren menor puntuación en las escalas de calidad de recuperación. En relación a ello, tal y como refleja la tabla 6 del original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>, el grupo de propofol recibió menos dosis de fentanilo total, tanto en quirófano como en URPA: 113±38 vs. 200±65μg y mostró unos parámetros de recuperación ligeramente superiores: 137±13 vs. 136±15, aunque sin significación estadística, ni clínica. Por tanto, nuestros datos son concordantes con la relación entre la dosis total de opiáceos y la calidad de recuperación, aunque las diferencias tan mínimas entre ambos grupos hace difícil poder establecer conclusiones definitivas al respecto con los datos del estudio mostrado.FinanciaciónEste estudio ha sido financiado por el Departamento de Anestesia y Reanimación del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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