Sedaciones en procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos: recomendaciones de calidad y seguridad

Cabadas Avion, R.; Rabanal LLevot, J.M.; Gil de Bernabé, M.À.; Guasch Arévalo, E.; Aldecoa Álvarez-Santullano, C.; Echevarría Moreno, M.
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etc&#46;&#41; significar&#237;an aproximadamente m&#225;s de 1&#46;000&#46;000 de procedimientos anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no debemos olvidar que la presencia de un anestesi&#243;logo para dirigir la sedaci&#243;n supone una oportunidad real para garantizar la seguridad de los pacientes&#44; as&#237; como para mejorar las condiciones en las que se realizan los procedimientos por los diferentes especialistas implicados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Arnal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> elaboraron desde el Sistema Espa&#241;ol de Notificaci&#243;n en Seguridad en Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n un documento publicado en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a</span> centrado en la seguridad de los pacientes&#44; justific&#225;ndolo en funci&#243;n de la gran variabilidad existente en el &#225;mbito de las sedaciones en nuestro pa&#237;s&#46; Dicho documento&#44; revisado por un amplio panel de colaboradores&#44; supone el punto de partida de este documento en el que la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiologia y Reanimaci&#243;n &#40;SEDAR&#41; define los aspectos b&#225;sicos relacionados con la sedaci&#243;n de pacientes en cualquier &#225;mbito fuera del bloque quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEDAR considera que la protocolizaci&#243;n de las sedaciones es muy necesaria en nuestras instituciones&#44; y que se debe realizar de acuerdo a la evidencia cient&#237;fica y a las recomendaciones internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> &#40;Declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Joint Commission<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; Food and Drug Administration<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41;&#46; Por este motivo se cre&#243; un grupo de trabajo para&#44; de acuerdo con la bibliograf&#237;a cient&#237;fica y las recomendaciones internacionales&#44; elaborar un documento que recoja los aspectos m&#225;s relevantes de esta pr&#225;ctica asistencial&#44; con el objetivo de maximizar la eficacia&#44; eficiencia&#44; calidad y seguridad de los pacientes en las sedaciones&#46; Este documento que presentamos ha sido consensuado y aprobado por la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Tratamiento del Dolor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Joint Commission<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es una organizaci&#243;n independiente sin &#225;nimo de lucro que acredita organizaciones y programas de atenci&#243;n de salud&#44; cuya misi&#243;n fundamental consiste en la mejora continua de la atenci&#243;n de salud&#44; mediante la evaluaci&#243;n de las organizaciones de atenci&#243;n sanitaria estimulando a dichas organizaciones en la b&#250;squeda de la excelencia en la prestaci&#243;n de una atenci&#243;n segura y eficaz&#46; La Joint Commission asigna a los servicios de anestesia la organizaci&#243;n de la sedaci&#243;n moderada y profunda a trav&#233;s del est&#225;ndar ASC&#46;2&#44; que dice que &#171;Habr&#225; una o m&#225;s personas cualificadas responsables de gestionar los servicios de anestesia &#40;incluyendo la sedaci&#243;n moderada y profunda&#41;&#187;&#46; En los est&#225;ndares de valoraci&#243;n de la Joint Commission la sedaci&#243;n se incluye en el grupo de &#171;anestesia y atenci&#243;n quir&#250;rgica&#187;&#44; dedic&#225;ndole espec&#237;ficamente un apartado&#44; dados los riesgos para la seguridad del paciente asociados a la sedaci&#243;n&#46; En el apartado 54&#46;A&#44; a trav&#233;s de su est&#225;ndar ASC&#46;3&#44; la Joint Commission exige la disponibilidad de &#171;pol&#237;ticas y procedimientos que gu&#237;an la atenci&#243;n de los pacientes que se someten a sedaci&#243;n moderada y profunda&#187;&#46; Dicho est&#225;ndar establece que &#171;la sedaci&#243;n&#44; en particular la sedaci&#243;n moderada y profunda&#44; representa riesgos para los pacientes y por consiguiente es preciso administrarla empleando definiciones&#44; pol&#237;ticas y procedimientos claros&#46; Los grados de sedaci&#243;n tienen lugar de forma consecutiva y un paciente puede progresar de un grado a otro seg&#250;n los medicamentos administrados&#44; la v&#237;a de administraci&#243;n y la dosis&#46; Entre los elementos importantes a tener en cuenta se incluyen la capacidad del paciente para mantener los reflejos de protecci&#243;n&#44; una v&#237;a respiratoria independiente y continua y la respuesta a los est&#237;mulos f&#237;sicos o las &#243;rdenes verbales&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; documento presentado en el Congreso Europeo de Helsinki en el a&#241;o 2010&#44; y que fue el resultado del consenso entre la Sociedad Europea de Anestesiolog&#237;a y la European Board of Anaesthesiology &#171;representa la opini&#243;n com&#250;n&#44; compartida en Europa&#44; acerca de las medidas consideradas factibles y valiosas para mejorar la seguridad del paciente quir&#250;rgico&#44; y recomienda los pasos pr&#225;cticos que todo anestesi&#243;logo y todo servicio de anestesiolog&#237;a deber&#237;an incorporar a su pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; si todav&#237;a no lo hubieran hecho&#187;&#44; tal como afirman Monedero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En esta declaraci&#243;n hace referencia espec&#237;fica al &#225;mbito de la sedaci&#243;n&#58; &#171;Todas las instituciones que proporcionen sedaci&#243;n a pacientes deben cumplir los est&#225;ndares de sedaci&#243;n reconocidos en anestesiolog&#237;a para la pr&#225;ctica segura&#187;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento la SEDAR establece las l&#237;neas b&#225;sicas de actuaci&#243;n de los servicios de anestesiolog&#237;a respecto a las sedaciones&#44; incentivando la protocolizaci&#243;n de la sedaci&#243;n en las instituciones sanitarias a partir de este documento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario definimos las distintas fases del proceso de sedaci&#243;n de cara a establecer los par&#225;metros b&#225;sicos que se deben cumplir al protocolizar la sedaci&#243;n en cada hospital&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Definici&#243;n del procedimiento de sedaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedaci&#243;n consiste en la administraci&#243;n de medicaci&#243;n inductora de un estado que permita la realizaci&#243;n del procedimiento diagn&#243;stico&#47;terap&#233;utico y que el paciente lo tolere manteniendo la funci&#243;n cardiorrespiratoria&#46; El deterioro&#47;alteraci&#243;n del nivel de conciencia &#40;en diversos grados&#41; es una caracter&#237;stica propia de esta t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Valoraci&#243;n preprocedimiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un amplio consenso entre expertos en la necesidad de evaluaci&#243;n previa al procedimiento de sedaci&#243;n&#44; sobre la necesidad de consentimiento informado espec&#237;fico y a la preparaci&#243;n previa&#44; tanto en el ayuno necesario como en el manejo de la medicaci&#243;n cr&#243;nica&#44; y que esta valoraci&#243;n previa debe ser realizada por el equipo que se responsabiliza de la sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de realizar una sedaci&#243;n a un paciente debemos realizar una evaluaci&#243;n del estado fisiol&#243;gico del paciente&#44; puesto que la presencia de enfermedades concomitantes puede significar aumento del riesgo de complicaciones durante la sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Por tanto&#44; una evaluaci&#243;n previa adecuada va a reducir la probabilidad de aparici&#243;n de eventos adversos para el paciente y el riesgo inherente a ellos&#46; Si es necesario se solicitar&#225;n pruebas complementarias en funci&#243;n de la enfermedad concomitante que presente el paciente&#44; o de la exploraci&#243;n endosc&#243;pica que se vaya a realizar&#46; Una gu&#237;a para la solicitud de las pruebas complementarias puede ser la recientemente aprobada por la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a para procesos de cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;CMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica de pruebas de complejidad baja &#40;gastroscopia&#44; colonoscopia &#8212;incluyendo la colonoscopia de cribado de c&#225;ncer colorrectal&#8212;&#41; se considera aceptable la realizaci&#243;n de un test de salud gen&#233;rico&#44; mostrando un ejemplo pr&#225;ctico en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0085">anexo 1</a>&#46; En el caso de que el paciente sea ASA 3-4&#44; o la prueba sea compleja o de larga duraci&#243;n &#40;por ejemplo colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica&#41;&#44; se har&#225; una consulta de anestesia est&#225;ndar como la realizada en cualquier procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes deben contar con 2 documentos de consentimiento informado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un consentimiento informado acerca del tipo y riesgos del procedimiento diagn&#243;stico-terap&#233;utico programado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un consentimiento informado acerca del tipo y riesgos del procedimiento de sedaci&#243;n&#47;anestesia general&#46; En este consentimiento deber&#225; figurar con claridad qui&#233;n ser&#225; el profesional que administre la sedaci&#243;n &#40;especificando claramente si es un anestesi&#243;logo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital deber&#225; establecer los modelos de consentimiento informado que considere adecuados para el cumplimiento de las leyes estatales y auton&#243;micas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Niveles de sedaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar la sedaci&#243;n se deber&#225; establecer cu&#225;l es el nivel objetivo de sedaci&#243;n deseado para la realizaci&#243;n de la endoscopia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profundidad de la sedaci&#243;n es variable&#44; y a este respecto la SEDAR recomienda emplear la clasificaci&#243;n de la European Society of Anesthesiology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 1 de sedaci&#243;n&#58; totalmente despierto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 2 de sedaci&#243;n&#58; somnolencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 3 de sedaci&#243;n&#58; aparentemente dormido&#44; responde a est&#237;mulos verbales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 4 de sedaci&#243;n&#58; aparentemente dormido&#44; respuesta a est&#237;mulos f&#237;sicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 5 de sedaci&#243;n&#58; dormido&#44; coma farmacol&#243;gico&#44; no respuesta a est&#237;mulos f&#237;sicos&#46; Incremento del riesgo de depresi&#243;n respiratoria y cardiovascular&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha escala permite una monitorizaci&#243;n f&#225;cil y sencilla del nivel de sedaci&#243;n&#44; por lo que es empleada en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que es fundamental conocer y monitorizar continuamente el nivel cl&#237;nico de sedaci&#243;n alcanzado por un enfermo&#44; bien sea como objetivo terap&#233;utico bien como efecto indeseable de los f&#225;rmacos administrados&#46; El nivel de sedaci&#243;n deber&#225; monitorizarse de forma continua y registrarse en gr&#225;fica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">F&#225;rmacos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es el motivo de este documento discutir la amplia farmacopea disponible en f&#225;rmacos sedantes o anest&#233;sicos&#44; debiendo atenerse en cada caso al estricto conocimiento de su manejo y de sus efectos secundarios&#44; as&#237; como de las necesarias habilidades para solucionar sus complicaciones&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero es necesario resaltar en primer lugar que el uso del propofol deber&#225; quedar absolutamente restringido a los anestesi&#243;logos&#44; bas&#225;ndonos en la indicaci&#243;n espec&#237;fica que refleja la ficha t&#233;cnica del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#8212;&#171;Propofol &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#41; &#250;nicamente debe ser administrado en hospitales o unidades de terapia de d&#237;a adecuadamente equipadas por m&#233;dicos especialistas en anestesia o en el tratamiento de pacientes en cuidados intensivos&#187;&#8212;&#44; corroborado tambi&#233;n por la Food and Drug Administration<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que ha prohibido el uso del propofol por no anestesi&#243;logos en 2 ocasiones&#46; Queda definido por tanto que el uso de propofol exige la presencia de un anestesi&#243;logo en la sala de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y&#47;o terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; esta sociedad recomienda que el uso de otros analg&#233;sicos y&#47;o sedantes por otros facultativos en cualquier &#225;mbito de la sedaci&#243;n se fundamentar&#225; en el cumplimiento de una correcta <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span>&#44; debiendo en cada caso demostrar sus competencias ante reclamaciones civiles o penales que pudieran derivarse por da&#241;os desproporcionados en relaci&#243;n con las sedaciones&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital deber&#225; definir los circuitos de selecci&#243;n de pacientes&#44; de forma que cada paciente tenga una valoraci&#243;n previa adecuada en funci&#243;n de su proceso patol&#243;gico concomitante y de las pruebas a las que va a ser sometido&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico que indica la prueba debe ser el responsable de establecer la necesidad potencial de sedaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que cada hospital realice un protocolo asistencial dirigido por el servicio de anestesia&#44; pero con la participaci&#243;n de todos los servicios implicados &#40;multidisciplinar&#41;&#44; y aprobado por la direcci&#243;n del hospital que recoja de forma expl&#237;cita estos aspectos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Requisitos y funciones del personal</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sometidos a sedaci&#243;n deber&#225;n estar bajo los cuidados y vigilancia de profesionales sanitarios capacitados&#46; El profesional competente para la realizaci&#243;n de sedaciones es el anestesi&#243;logo&#44; y deber&#225; ser una obligaci&#243;n de las direcciones de los centros sanitarios dotar adecuadamente a los servicios de anestesia para asumir estas responsabilidades&#46; Estas dotaciones implicar&#225;n tanto personal facultativo y de enfermer&#237;a&#44; como recursos materiales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermer&#237;a con competencias espec&#237;ficas puede y debe desempe&#241;ar un papel importante en el &#225;mbito de las sedaciones&#44; proporcionando cuidados y vigilancia&#44; pero su actuaci&#243;n deber&#225; estar supeditada siempre a la supervisi&#243;n directa de un anestesi&#243;logo&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cualquier sedaci&#243;n&#44; la SEDAR recomienda&#58;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguir los est&#225;ndares de sedaci&#243;n reconocidos en anestesiolog&#237;a para la pr&#225;ctica segura&#44; tal como establece la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Esto implica que la supervisi&#243;n de todos los procesos de sedaci&#243;n deber&#225;n recaer en los servicios de anestesia &#40;tal como establece tambi&#233;n la Joint Commission&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No superar el nivel de sedaci&#243;n 3 por profesionales no anestesi&#243;logos&#44; porque se asocia a un mayor riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que haya disponibilidad de un anestesi&#243;logo para la atenci&#243;n inmediata de las complicaciones que pudieran presentarse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es altamente recomendable que se protocolice conjuntamente entre el servicio de anestesiolog&#237;a y el servicio encargado del procedimiento&#44; los f&#225;rmacos y dosis m&#225;ximas a utilizar &#40;evitando siempre el propofol&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo la premisa de que la organizaci&#243;n de las sedaciones para procedimientos invasivos m&#233;dico-quir&#250;rgicos corresponde a los servicios de anestesiolog&#237;a&#44; cada hospital establecer&#225; y adaptar&#225; los recursos humanos bas&#225;ndonos en la garant&#237;a de la seguridad del paciente y sus necesidades asistenciales&#44; elaborando los protocolos que en cada caso sean precisos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales que participen en el proceso de sedaci&#243;n deber&#225;n evitar todas las pr&#225;cticas de riesgo que comprometan la seguridad de los pacientes&#44; siendo la m&#225;s frecuentemente detectada la realizaci&#243;n simult&#225;nea de procedimiento y sedaci&#243;n por un mismo profesional&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Requisitos de instalaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos diagn&#243;stivos y&#47;o terap&#233;uticos se efect&#250;an generalmente en las unidades de endoscopia y&#47;o de radiolog&#237;a &#40;colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica&#41; de nuestros hospitales&#44; aunque ocasionalmente se realizan en otras instalaciones &#40;urgencias&#44; unidad de cuidados intensivos&#41;&#46; Las salas donde se efect&#250;en estos procedimientos deben disponer de una dotaci&#243;n adecuada que garantice la seguridad de los pacientes&#46; En este sentido&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben ser suficientemente amplias para permitir el acceso a todo el equipo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que dispongan de una camilla que permita colocar al paciente en una posici&#243;n de Trendelenburg&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable disponer de una m&#225;quina de anestesia con su monitorizaci&#243;n correspondiente en cada unidad de endoscopia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n m&#237;nima debe incluir presi&#243;n arterial incruenta&#44; ECG&#44; y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable disponer de capn&#243;grafo&#46; Esta recomendaci&#243;n es particularmente importante en los pacientes de alto riesgo que se vean sometidos a procedimientos muy prolongados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible disponer de equipo de control de la v&#237;a a&#233;rea &#40;laringoscopio&#44; tubos orotraqueales&#44; mascarillas&#44; etc&#46;&#41;&#44; sistemas de aspiraci&#243;n&#44; cat&#233;teres intravenosos&#44; sueros y &#171;carro de parada&#187; dotado de f&#225;rmacos necesarios para realizar cualquier tipo de sedaci&#243;n y de los f&#225;rmacos y equipos necesarios para realizar una reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Control posprocedimiento</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el procedimiento el paciente ser&#225; trasladado a una sala de recuperaci&#243;n&#44; donde pueda ser monitorizado hasta el traslado a la planta de hospitalizaci&#243;n&#44; o el alta definitiva en procedimientos ambulatorios&#44; de acuerdo a los protocolos del hospital&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Requisitos de documentaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La documentaci&#243;n anest&#233;sica durante la realizaci&#243;n del procedimiento&#44; y la documentaci&#243;n cl&#237;nica durante la recuperaci&#243;n&#44; deber&#225; generarse de acuerdo a los protocolos habituales de los diferentes hospitales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Condiciones para el alta</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos diagn&#243;stico&#47;terap&#233;uticos realizados con sedaci&#243;n pueden realizarse en r&#233;gimen ambulatorio o con ingreso&#46; Las condiciones del alta hospitalaria deben estar adecuadamente protocolizadas&#46; Es recomendable utilizar un sistema de puntuaci&#243;n para determinar el momento adecuado del alta hospitalaria &#40;siendo v&#225;lidas las escalas empleadas habitualmente en cirug&#237;a ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Recursos</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de anestesiolog&#237;a ajustar&#225;n sus organizaciones respectivas con el fin de que se cumplan los objetivos que este documento establece&#46; Por su parte&#44; las administraciones sanitarias de las diferentes consejer&#237;as de sanidad y gerencias hospitalarias&#44; deber&#225;n facilitar todos aquellos recursos humanos o equipamiento que garanticen los objetivos de eficacia&#44; eficiencia&#44; calidad y seguridad que este documento persigue&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones&#44; como no podr&#237;a ser de otra forma&#44; son de car&#225;cter din&#225;mico&#44; y por tanto quedan abiertas a las posibles modificaciones que condicionen el avance cient&#237;fico-t&#233;cnico y&#47;o las modificaciones en la cartera de servicios que establezcan los diferentes sistemas sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Proyecto sedaci&#243;n riesgo zero</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEDAR apoya la creaci&#243;n de un programa nacional para reducir el riesgo de sedaciones fuera de quir&#243;fano&#46; En una segunda fase se deber&#225; desarrollar el contenido de dicho programa y los indicadores de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflicto de intereses en relaci&#243;n con este art&#237;culo</p></span></span>"
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