Serratus-intercostal interfascial block as an opioid-saving strategy in supra-umbilical open surgery

Abstract

Introduction

The administration of local anaesthetic in the serratus-intercostal space provides adequate analgesia in non-reconstructive breast surgery. The aim of this study was to evaluate whether the blockage of the last intercostal nerves (T7–T11) can lead to opioid savings in supra-umbilical open surgery procedures.

Material and methods

A prospective observational study was conducted on patients undergoing open supra-umbilical surgery under general anaesthesia and with a serratus-intercostal plane block [modified Blocking the bRanches of IntercostaL nerves in the Middle Axillary line (BRILMA)] as an associated analgesic strategy. Post-operative pain was assessed with the numerical verbal scale (NVS 0–10) on admission to the post-anaesthesia recovery unit, at 6, 12, 24, and 48 h post-intervention and by need for analgesic rescues with opioids (2 mg iv of morphine, if values higher than 3 in NVS). Adverse events related to the technique were also recorded. The statistical package used in the analysis of the data was SPSS^® for Windows.

Results

The study recruited 52 patients. Differences, with a p < 0.05, were found intra-operatively in the consumption of fentanyl: 400 ± 80 μg versus 110 ± 50 μg in patients who underwent pre-incisional blockade. In the first 24 h, only three cases (two gastrectomies and one cholecystectomy) required morphine (single bolus of 2 mg). Between 24 and 48 h, it was necessary to administer several morphine boluses (8 + 2 mg) in four patients (three gastrectomies and one cholecystectomy). Four patients presented with nausea and/or vomiting and there were no complications related to the analgesic technique.

Conclusion

The intercostal nerves block (T7–T11) in the serratus-intercostal space may constitute an opioid-sparing analgesic strategy in open supra-umbilical surgery.

Resumen

Introducción

La administración de anestésico local en el espacio serrato-intercostal (BRILMA) proporciona analgesia adecuada en cirugía no reconstructiva de mama. Nuestro objetivo ha sido evaluar si el bloqueo de los últimos nervios intercostales (T7-T11) puede permitir un ahorro de opioides en procedimientos de cirugía abierta supraumbilical.

Material y métodos

Estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a cirugía supraumbilical abierta bajo anestesia general y bloqueo del plano serrato-intercostal (BRILMA modificado) como estrategia analgésica asociada. El dolor postoperatorio se valoró mediante la escala verbal numérica (EVN 0 a 10) al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica, a las 6, 12, 24 y 48 h postintervención y mediante la necesidad de rescates analgésicos con opioides (2 mg iv de morfina si los valores eran superiores a 3 en EVN). También se registraron los eventos adversos relacionados con la técnica. El paquete estadístico aplicado fue SPSS® para Windows en el análisis de los datos.

Resultados

El estudio reclutó 52 pacientes. Intraoperatoriamente, con p <0,05, se han encontrado diferencias en el consumo de fentanilo: 400 ± 80 μg versus 110 ± 50 μg en pacientes a los que se realizó el bloqueo preincisional. En las primeras 24 h solo tres casos (dos gastrectomías y una colecistectomía) precisaron morfina (bolo único de 2 mg). Entre las 24 h y 48 h fue necesario administrar varios bolos de morfina (8 ± 2 mg) en cuatro pacientes (tres gastrectomías y una colecistectomía). Presentaron náuseas y/o vómitos cuatro pacientes y no hubo complicaciones relacionadas con la técnica analgésica.

Conclusión

El bloqueo de los nervios intercostales (T7-T11) en el espacio serrato-intercostal puede constituir una estrategia analgésica ahorradora de opioides en cirugía abierta supraumbilical.