Single-lung ventilation with bronchofibroscopy during lung resection surgery

Abstract

Lung isolation using one-lung ventilation is common during thoracic surgery procedures, as it allows proper visualisation and manipulation of the lung to be operated on. Selective lobar blockade has been described in patients that do not tolerate one-lung ventilation, and is usually achieved using endobronchial blockers. However, it depends on endobronchial blocker availability, its complexity regarding proper positioning, and the need for constant monitoring to ensure the correct placement of the bronchial seal.

In the clinical case to be described, a new method was used to increase the available surface for oxygen exchange. This was accomplished by means of direct supply of oxygen through the bronchoscope's working channel to one of the not-to-be operated-on, non-ventilated lung lobes. With this technique, the surgeon had an optimal operating field, oxygenation from one-lung ventilation improved and no perioperative complications were found.

Resumen

El aislamiento pulmonar mediante ventilación unipulmonar es frecuente en procedimientos de cirugía torácica, ya que permite una mejor visualización y manipulación del pulmón a intervenir. El bloqueo lobar selectivo está descrito en pacientes que no toleran la ventilación unipulmonar y se suele realizar por medio del bloqueador bronquial. Sin embargo, su realización está condicionada por la necesidad de disponer de dicho bloqueador, por la complejidad para su correcta colocación y la necesidad de vigilancia intensiva para asegurar la adecuada colocación del sellado bronquial.

En el caso que presentamos hemos aplicado una técnica novedosa para aumentar la superficie de intercambio de oxígeno. Se ha logrado mediante la administración directa de este por el canal del fibrobroncoscopio a uno de los lóbulos no ventilados no objeto de la cirugía. Mediante esta técnica, el cirujano se benefició de un campo quirúrgico óptimo, se mejoró la hipoxemia de la ventilación unipulmonar y no se observó ninguna complicación perioperatoria.