Utilidad de la diferencia venoarterial de PCO2 como predictor de complicaciones en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático

Resumen

Objetivo

Evaluar la relación de la diferencia venoarterial de PCO₂ (ΔPCO₂) con la aparición de complicaciones en el manejo postoperatorio precoz del trasplante hepático.

Materiales y métodos

Estudio observacional y prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos médico-quirúrgica de un hospital universitario.

Se incluyó a 150 pacientes adultos que recibieron un trasplante de hígado ortotópico entre enero de 2015 y noviembre de 2018.

Los pacientes fueron clasificados en 4 grupos predefinidos de acuerdo con la evolución de la ΔPCO₂ durante las primeras 6 h del postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos, al considerar ese periodo como el de mayor riesgo de alteraciones hemodinámicas: 1) ΔPCO₂ persistentemente normal (normal en T0 y T6); 2) ΔPCO₂ descendente (alta en T0, normal en T6); 3) ΔPCO₂ ascendente (normal en T0, alta en T6) y 4) ΔPCO₂ persistentemente alta (alta en T0 y T6).

Se comparó la relación de dichos grupos con la aparición de disfunción multiorgánica a las 72 h y las probabilidades de supervivencia globales y en el día 30 se describieron mediante curvas de Kaplan-Meier; las diferencias se calcularon mediante un test log-rank. Para el estudio de la correlación entre índice cardiaco y ΔPCO₂ se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman.

Resultados

La disfunción multiorgánica representada mediante el SOFA a las 72 h (p = 0,86) y el Δ-SOFA (p = 0,088) no presentó diferencias significativas entre los 4 grupos a estudio, de la misma forma que ocurrió con la mortalidad hospitalaria (χ² = 5,72; p = 0,126) y a los 30 días (χ² = 2,23; p = 0,5252).

Con respecto a la relación entre índice cardiaco y ΔPCO₂, se demostró una correlación inversa estadísticamente significativa de valor bajo (rho de Spearman: −0,17; p = 0,002).

Conclusiones

En pacientes críticos admitidos tras un trasplante hepático, la diferencia venoarterial de PCO₂ no predice la mortalidad ni la incidencia de complicaciones en el periodo postoperatorio inmediato.

Abstract

Objective

Test whether the development of abnormal venous-to arterial CO₂ difference (ΔPCO₂) during the early phases of postoperative care after a liver transplantation is related to multi-organ dysfunction and outcomes.

Materials and methods

Prospective cohort study accomplished in a mixed intensive care unit at a university hospital. We included 150 eligible patients after a liver transplantation between 2015 and 2018.

Patients were classified in 4 predefined groups according to the ΔPCO₂ evolution during the first 6 h of resuscitation: 1) persistently normal ΔPCO₂ (normal at T0 and T6); 2) decreasing ΔPCO₂ (high at T0, normal at T6); 3) increasing ΔPCO₂ (normal at T0, high at T6); and 4) persistently high ΔPCO₂ (high at T0 and T6). Multiorgan dysfunction at day-3 was compared for predefined groups and a Kaplan Meier curve was constructed to show the survival probabilities using a log-rank test to evaluate differences between groups. A Spearman-rho was used to test the agreement between cardiac output and ΔPCO₂.

Results

There were no significant differences between the study groups regarding higher SOFA scores at day-3 (P = 0.86), Δ-SOFA (P = 0.088), as well as global mortality rates (χ² = 5.72; P = 0.126) and mortality rates at day-30 (χ² = 2.23; P = 0.5252).

A significantly poor inverse agreement between cardiac output and ΔPCO₂ was observed (rho de Spearman −0,17; P = 0,002) at different points of resuscitation.

Conclusions

After a liver transplantation, central venous-to-arterial CO₂ difference was not associated with survival or postoperative adverse outcomes in a critical care patients population.