Valoración del daño miocárdico mediante la medición de la heart-fatty acid-binding protein en cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. Estudio preliminar

Resumen

Introducción y objetivos del estudio

El infarto de miocardio posoperatorio es una complicación grave y frecuente de la cirugía cardiaca. El diagnóstico en este contexto es, en ocasiones, difícil. El objetivo de este estudio es evaluar la cinética y la precisión diagnóstica de un nuevo marcador, la heart-type fatty acid-binding protein (h-FABP), en la detección precoz de daño miocárdico en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea en comparación con los biomarcadores clásicos.

Materiales y métodos

Se estudiaron prospectivamente 17 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardiaca de revascularización sin circulación extracorpórea. Se analizaron biomarcadores de lesión de isquemia miocárdica (h-FABP, troponina, creatincinasa [CK] y CK-MB) al inicio de la cirugía (T1), inmediatamente después de la revascularización (T2), al ingreso en la UCC (T3) y después de 4 (T4), 8 (T5), 24 (T6) y 48 h (T7). Se registraron las complicaciones isquémicas perioperatorias, definidas de acuerdo con criterios electrocardiográficos, ecocardiográficos y hemodinámicos.

Resultados

Los valores plasmáticos pico de la troponina se alcanzaron en T4 (2,9 ± 5,2 ng/ml) y en T5 con h-FABP (37,9 ± 55,5 ng/ml). Los valores máximos de CK y CK-MB fueron más tardíos, en T6 (741 ± 779 y 37 ± 51 U/L, respectivamente). El punto de corte obtenido para h-FABP para la detección de eventos isquémicos fue de 19 ng/ml, proporcionando una sensibilidad y especificidad del 77 y 75%, respectivamente, para el diagnóstico de la lesión isquémica perioperatoria, con un área bajo la curva ROC para h-FABP de 0,83 (IC 95% 0,6-1,0) vs. 0,63 (IC 95% 0,33-0,83) para troponina. Se alcanza este valor de corte para la h-FABP en promedio en T2 (18,9 ± 21,5 ng/ml).

Conclusión

Este es el primer estudio que evalúa la cinética del biomarcador h-FABP en el perioperatorio de la cirugía de revascularización sin circulación extracorpórea, y el valor de corte establecido podría ayudar a la detección temprana de la isquemia miocárdica en este contexto.

Abstract

Background and goal of study

Postoperative myocardial infarction is a serious and frequent complication of cardiac surgery. Nonetheless, diagnosis in this context it is occasionally challenging. We sought to evaluate the kinetics and diagnostic accuracy of the new biomarker «heart-type fatty acid-binding protein» (h-FABP) in the early detection of myocardial injury in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting, compared with classical biomarkers.

Materials and methods

A prospective study was conducted on 17 consecutive patients who underwent off-pump coronary artery bypass grafting during a 2 month period. Blood samples were drawn for measurement of myocardial ischemic injury biomarkers (h-FABP, troponin, creatine kinase [CK] and CK-MB), at baseline (T1), immediate post-coronary artery bypass grafting (T2), on ICU admission (T3), and after 4 (T4), 8 (T5), 24 (T6) and 48 h (T7). Perioperative ischemic complications, defined according to electrocardiographic, echocardiographic and hemodynamic criteria, were recorded.

Results

Earlier biomarkers peak plasma values occurred at T4 with troponin (2.9 ± 5.2 ng/mL), and at T5 with h-FABP (37.9 ± 55.5 ng/mL). Maximum values of CK and CK-MB occurred later, both in T6 (741 ± 779 and 37 ± 51 U/L, respectively). The optimized cut-off obtained for h-FABP was 19 ng/mL, providing a sensitivity and specificity of 77 and 75%, respectively, for diagnosis of perioperative ischemic injury, with an area under the ROC curve for h-FABP of 0.83 (95% CI 0.6-1.0) vs. 0.63 (95% CI 0.33-0.83) for troponin. This cut-off value for h-FABP is reached on average at T2 (mean value of h-FABP at T2: 18.9 ± 21.5 ng/mL).

Conclusion

This is the first study evaluating the kinetics of h-FABP biomarker in perioperative off-pump coronary artery bypass grafting, and the cut-off value established could help to extend earlier detection of myocardial ischemia in this context.