Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) es la especie más prevalente de los estafilococos coagulasa negativos (ECN). Supone más del 65% de todos los estafilococos aislados en las muestras. En los últimos años, el protagonismo como patógenos es manifiesto, fundamentalmente causando bacteriemia e infección de material protésico. El linezolid, por ser un antibiótico eficaz frente a este patógeno y ante su facilidad de uso por vía oral, está siendo de elección en el tratamiento de estas infecciones en el domicilio. Sin embargo, el uso continuado de este fármaco está causando la aparición de resistencias. Presentamos el caso clínico de una infección protésica por S. epidermidis resistente a linezolid en un paciente en el que previamente se había aislado Bacillus sp., motivo por el que había recibido este antibiótico durante 16 días. El caso no estuvo relacionado con un brote intrahospitalario de S. epidermidis resistente a linezolid.
Staphylococcus epidermidis is the most prevalent species of coagulase-negative staphylococci (CNS). It accounts for over 65% of all staphylococci isolated from samples. In recent years the increasing relevance of CNS as pathogens is evident, mainly causing bacteraemia and prosthetic device infection. Linezolid, being an effective antibiotic against this pathogen, and due to its ease of use and oral posology, is becoming the treatment of choice in outpatients. However, the continued use of this drug is causing the development of resistant strains. We describe a prosthetic infection due to linezolid resistant S. epidermidis that appeared in a patient who had been previously treated with this drug for 16 days due to the isolation of Bacillus sp. This case was not related to a resistant strain hospital outbreak.
Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) es la especie más prevalente de los estafilococos coagulasa negativos (ECN). Supone más del 65% de todos los estafilococos aislados en las muestras. En los últimos años, el protagonismo de estas bacterias como patógenos es manifiesto, fundamentalmente causando bacteriemia e infecciones de cuerpos extraños. La mayoría de las infecciones causadas por S. epidermidis son de origen nosocomial1.
S. epidermidis es la primera causa de bacteriemia nosocomial en relación con dispositivos intravasculares. Las infecciones de cuerpos extraños (catéteres, válvulas protésicas cardiacas, prótesis vasculares y articulares, etc.) se caracterizan por tener una progresión lenta y manifestaciones clínicas locales (supuración, dolor y disfunción del implante) más relevantes que las sistémicas (fiebre y leucocitosis)2.
El linezolid, por ser un antibiótico eficaz frente a este patógeno y ante su facilidad de uso por vía oral, está siendo de elección en el tratamiento de estas infecciones en el domicilio. Sin embargo, el uso continuado de este fármaco está causando la aparición de resistencias sobre todo en unidades de cuidados intensivos. Presentamos un caso de resistencia a linezolid por corto uso de este fármaco.
Caso clínicoPresentamos el caso de una mujer de 81 años, alérgica a vancomicina y betalactámicos. Como antecedentes de interés destaca hipertensión arterial, anemia microcítica hipocroma, colon irritable, diverticulosis de sigma, síndrome ansioso depresivo y síndrome de hipoventilación obesidad. Había sido intervenida de apendicectomía, faquectomía, histerectomía y prótesis total de rodilla derecha en 1999 y de rodilla izquierda en 2000. La paciente ingresa en febrero de 2011 por aflojamiento aséptico de prótesis de rodilla derecha. Se realiza recambio en un tiempo, decidiéndose por mala calidad ósea la implantación de una prótesis oncológica (MUTARS). En los cultivos intraoperatorios se aísla un Bacillus sp. en menos de la mitad de las muestras obtenidas. Aun así, se decide iniciar tratamiento con linezolid y rifampicina (queha mantenido durante 16 días) para evitar el fracaso de la implantación protésica, ya que el Servicio de Traumatología consideraba que no se podría reimplantar otra prótesis en caso de fracaso de ésta. La evolución postquirúrgica de la paciente no ha sido buena precisando lavados de la zona. En las tomas realizadas en quirófano se aísla un S. epidermidis resistente a linezolid.
DiscusiónLa resistencia a linezolid está determinada por la presencia de la mutación G2576T del ARN ribosómico 23S3. No obstante, la detección de genes de resistencia mediados por cfr plasmídicos en estafilococos recuperados de muestras humanas en EE.UU. añade una nueva dimensión a la amenaza contra la utilidad clínica de linezolid4.
El programa de supervisión LEADER monitoriza la resistencia a linezolid en hospitales de EE.UU. e informa de un aumento en los aislamientos de SCN resistentes a linezolid de un 0,2% en 2004 a un 1,63% en 20085.
Aunque los programas globales de supervisión de resistencias muestran que la resistencia a linezolid es excepcional5, la emergencia de cepas resistentes de forma local en los centros sanitarios se ha convertido en una preocupación importante. Hasta la fecha, se han descrito varios brotes de cepas resistentes entre pacientes ingresados en la UCI o en un centro de tratamiento del cáncer3,6–8. En estos brotes los estudios genéticos han demostrado la relación entre los aislamientos, procedentes la mayor parte de ellos de una única cepa resistente, que probablemente fue seleccionada tras un incremento de la presión antibiótica. Se ha demostrado que el tratamiento con linezolid durante los tres meses previos al aislamiento del SCN es factor de riesgo para la infección por SCN resistentes3. La cepa resistente pasa a establecerse como parte de la flora de la piel, colonizando además el entorno y siendo posible la infección por SCN resistentes en pacientes que nunca han recibido tratamiento con linezolid, probablemente por transmisión de paciente a paciente o por el personal sanitario6–8.
Es relevante en este caso la aparición de resistencia a linezolid en una paciente que ha recibido tan solo 16 días de tratamiento, sin haber recibido tratamiento previo con este antibiótico y sin estar en el contexto de un brote hospitalario.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.
Protección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
