REVISTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Volumen 43, pp 34-36
Transfusión peroperatoria en la cirugía de rodilla
Perioperative transfusions for knee surgery
PINTO GARCÍA, V.*, y OJANGUREN CASERO, M.**
Servicios de *.Hematología y **.Traumatología II. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
Correspondencia:
Dr. V. PINTO GARCÍA.
Faro, 25.
33199 Oviedo.
Recibido: Abril de 1998.
Aceptado: Agosto de 1998.
RESUMEN: Se han analizado los informes de alta de todos los pacientes operados de rodilla durante 1996 en el Hospital Central de Asturias, recogiéndose la edad, sexo, códigos de diagnósticos, códigos de procedimientos, incluidas las transfusiones, y los códigos de las intervenciones quirúrgicas realizadas, tratando de evaluar el riesgo peroperatorio de ser transfundido; se operaron 294 pacientes, de los que 38 fueron transfundidos (12,9%), observando que el mayor riesgo transfusional se produjo en pacientes mayores de 60 años (20,3%), mujeres (17,4%), pacientes con osteoartrosis (28,6%) y pacientes intervenidos con sustitución total de rodilla (32,7%). Mediante análisis multivariante de regresión logística sólo la técnica quirúrgica es un factor asociado con el riesgo de transfusión. La probabilidad de transfusión peroperatoria en la sustitución total de rodilla es 18,2 veces mayor respecto al resto de cirugía en esta localización, siendo la técnica quirúrgica el único factor, de entre los evaluados, con carácter pronóstico del riesgo de transfusión.
PALABRAS CLAVE: Cirugía de rodilla. Transfusión.
ABSTRACT: An analysis was made of the release reports of all the patients who underwent knee surgery in 1996 at the General Hospital of Asturias, Spain. Age, sex, diagnostic category, procedure code, including transfusions, and the code of the surgical intervention carried out were analyzed to evaluate the perioperative risk of receiving a transfusion. Of 294 patients who underwent surgery, 38 received transfusions (12.9%). The highest risk of transfusion was found in patients over 60 (20.3%), women (17.4%), patients with osteoarthrosis (28.6%), and patients who underwent total knee arthroplasty (32.7%). Multivariant analysis of the logistical regression revealed only surgical technique associated with risk of transfusion. The probability of peroperative transfusion in total knee replacement was 18.2 times greater than for other knee operations. Surgical technique was the only factor of those evaluated that had a prognostic effect on the risk of transfusion.
KEY WORDS: Knee surgery. Blood transfusion.
La transfusión de hemoderivados, fundamental en muchos procesos quirúrgicos, no carece de complicaciones, aunque han decrecido notablemente en los últimos años; la probabilidad de ser transfundido durante el período peroperatorio varía de modo significativo entre los distintos hospitales4,11 debido a circunstancias individuales no claramente identificadas como un ejemplo más de la variabilidad en la práctica clínica. Por este motivo es importante que cada hospital monitorice la práctica transfusional en las diversas técnicas quirúrgicas y obtenga toda la información que facilite su realización.
El objetivo de este trabajo es exponer el análisis de las transfusiones peroperatorias de los pacientes intervenidos de rodilla durante 1996 en nuestro hospital a partir de los datos codificados de los informes de alta.
Material y Método
Se realiza un estudio retrospectivo sobre la incidencia de transfusión durante la hospitalización de pacientes intervenidos de rodilla. Se han analizado los datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) correspondientes a los informes de alta del primer ingreso de todos los pacientes a los que se le realizaron intervenciones quirúrgicas de rodilla durante 1996 en el Hospital Central de Asturias, codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC).2
De cada informe de alta se evaluaron: edad, sexo, códigos de diagnósticos, procedimientos e intervenciones. Empleando los códigos de diagnósticos se definió la variable diagnóstico principal, dicotomizada en osteoartrosis y resto de patologías (tumores benignos, osteo y condroplastias, fracturas, luxaciones, etc.). Entre los procedimiento codificados se encuentran las transfusiones de hemoderivados, no especificándose el número de unidades recibidas ni el momento de la transfusión (pre, per o postoperatoria). De los códigos de intervenciones se definieron la variable técnica quirúrgica principal (sustitución total de rodilla, cirugía del menisco y resto de técnicas: excisión local, osteotomías, bursectomías, artrotomías, extracciones de dispositivos mecánicos, etc.) y la variable número de técnicas realizadas durante el acto quirúrgico. Los datos fueron analizados mediante el programa estadístico SPSS usando el test de Chi cuadrado o el test de Fisher en el análisis estadístico univariante de los datos, y la regresión logística, método backward stepwise, LR,10 en el análisis multivariante de los datos para estimar los riesgos ajustados de ser transfundido. La variable dependiente fue la transfusión (sí vs. no) y todas las variables independientes estudiadas fueron dicotómicas.
Resultados
El Hospital Central de Asturias es un hospital universitario de tercer nivel, con 1.400 camas, en el que durante 1996 fueron intervenidos 294 pacientes con patología de rodilla, de los que 38 fueron transfundidos peroperatoriamente (13%).
En la Tabla 1 se exponen las características de los pacientes según hayan o no recibido transfusiones y el análisis estadístico univariante de las mismas. Se puede observar la asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de ser transfundido y: 1) edad (hasta 60 años el 1,5%; más de 60 años el 20,5%; p < 0,00); 2) sexo (mujer: 17,5%; varones: 5,5%; p: 0,004), y 3) técnica quirúrgica principal (sustitución total de rodilla: 32%; cirugía del menisco: 3,6%; resto de la cirugía de rodilla: 2,2%; p < 0,001).
| Tabla 1. Características de los pacientes operados de rodilla según hayan recibido o no transfusiones sanguíneas. | ||
Variables y categorías | Pacientes | p** |
| transfundidos* | ||
| Total | 38/294 (12,9%) | |
| Edad | ||
| -- < 60 años | 2/117 (1,7%) | < 0,001 |
| -- >/= 60 años | 36/177 (20,3%) | |
| Sexo | ||
| -- Mujer | 32/184 (17,4%) | 0,004 |
| -- Varón | 6/110 (5,5%) | |
| Diagnóstico | ||
| -- Gonartrosis | 32/112 (28,6%) | < 0,001 |
| -- Resto de la patología de rodilla | 6/182 (3,3%) | |
| Técnica quirúrgica principal | ||
| -- Sustitución total de rodilla | 33/101 (32,7%) | < 0,001 |
| -- Resto de técnica quirúrgicas | 5/193 (2,6%) | |
| Anemia | ||
| -- No | 38/291 (13,1%) | 0,659 |
| -- Sí | 0/3 (0%) | |
| *.Pacientes transfundidos/total de pacientes (porcentaje). **.Test de Pearson o test de Fisher. | ||
En la Tabla 2 se expone el resultado del análisis de regresión logística realizado para estimar el riesgo relativo ajustado de ser transfundido, eliminando los efectos de confusión y de interacción que pudiese haber entre las variables estudiadas. Como se puede observar, la única variable que es factor pronóstico del riesgo de ser transfundido es la técnica quirúrgica, siendo el odd ratio ajustado en la sustitución total de rodilla de 18,2 veces (p < 0,001) respecto al resto de cirugías de la rodilla. Esto implica que la probabilidad ajustada de ser transfundido en la sustitución total de la rodilla es del 32,6% frente al 2,6% en el resto de técnicas quirúrgicas.
| Tabla 2. Análisis de regresión logística. Odds ratios ajustados de transfusión peroperatoria en cirugía de la rodilla. | |||||
Variables | b* | ES (b)** | p | Odd | Probabilidad |
| ratio | |||||
| Técnica quirúrgica | |||||
| -- Resto de técnicas | |||||
| quirúrgicas | 1 | 2,6% | |||
| -- Sustitución total de | |||||
| rodilla | 2,9 | 0,50 | < 0,001 | 18,2 | 32,7% |
| Constante | 3,62 | 0,45 | < 0,001 | ||
| Modelo (Chi cuadrado) | < 0,001 | ||||
| *.Coeficiente de regresión beta. **.Error estándar de beta. | |||||
Discusión
El análisis de los datos de los informes de alta posee algunos inconvenientes debidos al esquematismo inherente a la codificación, como el hecho de no poder saber cuál fue el momento de la transfusión (pre, per o postoperatoria), el número de las unidades transfundidas, el carácter retrospectivo de este tipo de estudios y el no poder deducir la secuencia temporal de los factores estudiados en su relación con la transfusión. Por el contrario, posee ventajas como la facilidad de analizar un volumen masivo de datos, ya disponibles, generados por la estructura documental de la asistencia rutinaria del hospital.
Dada la variabilidad de la transfusión peroperatoria entre los hospitales, no siempre se pueden extrapolar los datos de la literatura a cada hospital concreto. Surgenor y cols.4 sugieren que hay circunstancias locales en cada hospital, aún no identificadas, que tienen una influencia en la decisión de transfundir, al margen de la naturaleza de la intervención quirúrgica. Los resultados del grupo SANGUIS11detectaron que había una amplia variabilidad en el uso de los hemoderivados en los pacientes con la misma patología y técnica quirúrgica, variabilidad no completamente explicada por factores clínicos. Por estas razones es útil que cada hospital conozca los hábitos específicos de transfusión para cada situación quirúrgica concreta.
Conocer la probabilidad de ser transfundido puede ser útil para ayudar al paciente en la toma de decisiones respecto a la intervención programada, incluyendo el riesgo como parte de la información dada a los pacientes en los consentimientos informados preoperatorios. En este sentido, en algunos países como Alemania5 el cirujano está obligado legalmente a informar al paciente del riesgo de posible transfusión homóloga, siendo este riesgo considerado significativo si excede del 5%. Asimismo, ésta es una información útil para poder planificar los procedimientos transfusionales y así poder decidir cuándo realizar test pretransfusionales completos, habiendo autores que aconsejan reservarlos sólo para la cirugía electiva con un riesgo de transfusión mayor del 30%,9 o cuándo hacer sólo el procedimiento abreviado type and screen.12
De los resultados expuestos se puede concluir que el riesgo de necesitar una transfusión en el Hospital Central de Asturias está en el límite inferior de lo reseñado en la literatura,1,3,6-8 deduciéndose del análisis de regresión logística que el único factor, de entre los evaluados, con carácter pronóstico del riesgo de transfusión es la técnica quirúrgica.
Bibliografía
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12. Walker, RD (Ed): Technical Manual (10th ed.). Arlington. American Association of Blood Banks, 1990, 518.
