Las caídas son frecuentes entre la población anciana, son la causa de lesiones y discapacidad1,2, y comportan un elevado coste económico3. El origen de las caídas es multifactorial, y entre sus factores de riesgo destacan la edad, el sexo, las alteraciones funcionales de la marcha y del equilibrio, la artrosis, la depresión, las dificultades visuales, la polifarmacia o la fragilidad4–6. Las estrategias preventivas basadas en la valoración y la corrección de los factores de riesgo han mostrado reducir el riesgo de caídas en un discreto 18%7,8, y algunos autores han sugerido que dichas intervenciones multifactoriales deberían tener en cuenta subgrupos de pacientes, por ejemplo según sexo, para mejorar su efectividad9. Las mujeres tienen un mayor riesgo de caídas que los varones5,6, aunque se desconocen los motivos. Puede ser que la prevalencia de los factores de riesgo sea diferente, que existan factores de riesgo específicos por género o que el sexo modifique el efecto de algunos de dichos factores de riesgo. El objetivo de este análisis es evaluar las diferencias de género en los factores de riesgo de caídas en los ancianos de la comunidad. Para ello se analizaron los datos de un estudio de cohortes en ancianos de 70 años o más de la comunidad, inicialmente diseñado para identificar factores de riesgo de fragilidad10. A partir del registro electrónico de pacientes de 3 áreas básicas de salud se seleccionó una muestra aleatoria. Se realizó un contacto telefónico, y se citó a los participantes a una visita para recoger datos sobre las características sociodemográficas, comorbilidades, exploración física, fragilidad (según criterios de Fried), capacidad funcional (según Barthel, Up & Go test —TUG—), estado nutricional, fuerza de agarre (mediante dinamómetro) y determinación de marcadores inflamatorios (IL-6 y PCR). Se realizó un control evolutivo a los 12 meses en el que se preguntó si habían tenido alguna caída en los últimos 3 meses (para evitar el sesgo de memoria). El protocolo de estudio fue aprobado por el CEIC del Consorci Sanitari del Maresme (código CEIC: CSdM 64/13), y todos los participantes en el estudio dieron su consentimiento informado por escrito10.
Del total de sujetos contactados, un 15% fue excluido por cambio de domicilio o institucionalización y un 40% rechazó participar. Finalmente se reclutaron 324 pacientes con una edad media de 79,9 años (DE: 3,4), 151 varones (58,5%) y 129 mujeres (41,5%), de los cuales 280 fueron seguidos durante un año, y 44 (13,6%) fueron pérdidas de seguimiento (3 por exitus). Del total de pacientes seguidos, 44 (15,7%; IC 95%: 11,4-20,0%) manifestaron haber tenido alguna caída durante los últimos 3 meses. El porcentaje de personas que habían tenido alguna caída fue del 20,0% (IC 95%: 13,1-26,9%) en las mujeres y del 8,6% (IC 95%: 4,1-13,1) en los varones (p<0,001). En la tabla 1 se presenta la asociación de los principales factores de estudio con las caídas para el conjunto de la muestra y separadamente para varones y mujeres. En las mujeres la fuerza muscular, la fragilidad y el deterioro de la capacidad funcional se relacionaron con las caídas, pero no se observó tal asociación en los varones. La interacción del sexo con la fuerza muscular, analizada mediante regresión logística mostró una p=0,071, con el TUG una p=0,051 y con la fragilidad una p=0,067. El análisis de regresión logística multivariada (con el método step wise) para el conjunto de la cohorte muestra un efecto independiente del sexo femenino (OR=2,30), la fragilidad (OR=2,73) y la obesidad (IMC>30) (OR=2,05); en los varones muestra un efecto independiente de la diabetes (OR=4,38) y la obesidad (OR=4,36), y en las mujeres solamente el efecto de la fragilidad (OR=4,31). La principal limitación de este estudio es el escaso número de caídas observadas, especialmente entre los varones, lo que condiciona una pobre potencia estadística. En concordancia con otros estudios, este trabajo muestra que las mujeres presentan un mayor riesgo de caídas y que, aparte del sexo, la obesidad y la fragilidad son 2 factores de riesgo de caídas independientes5,9. La fragilidad es más prevalente en las mujeres, lo que contribuye a la mayor incidencia de caídas. Nuestro estudio sugiere que el sexo puede modificar el efecto de la fuerza muscular, que disminuye el riesgo de caídas en las mujeres, pero no en los varones. La fragilidad parece ser una de las principales causas de caídas en las mujeres, mientras que en los varones serian la obesidad y la diabetes. Estas diferencias deberían tenerse en cuenta a la hora de diseñar programas dirigidos a la prevención de las caídas en las personas mayores.
Asociación de las principales características de estudio con las caídas, para el conjunto de la muestra y según sexo
| Toda la muestra OR (IC 95%) | Varones OR (IC 95%) | Mujeres OR (IC 95%) | |
|---|---|---|---|
| Sexo femenino | 3,36 (1,67-6,74) | — | — |
| Edad | 0,98 (0,89-1,08) | 0,87 (0,71-1,06) | 1,02 (0,91-1,15) |
| Artritis o artrosis | 1,53 (0,79-2,97) | 0-70 (0,20-2,37) | 1,39 (0,56-3,46) |
| Cardiopatía isquémica | 1,02 (0,46-2,27) | 1,39 (0,40-4,80) | 1,15 (0,38-3,51) |
| Vasculopatía periférica | 1,82 (0,79-4,17) | 1,72 (0,34-8,62) | 1,50 (0,55-4,06) |
| Accidente vascular | 1,13 (0,37-3,50) | 0,95 (0,11-7,98) | 1,21 (0,30-4,85) |
| Demencia | 2,70 (0,23-30,41) | — | — |
| Bronquitis crónica | 1,45 (0,59-3,57) | 1,97 (0,49-7,84) | 1,47 (0,42-5,13) |
| Asma | 0,57 (0,13-2,55) | — | 0,55 (0,11-2,61) |
| Diabetes | 2,21 (1,11-4,42) | 3,63 (1,12-11,7) | 1,65 (0,68-4,01) |
| Insuficiencia renal | 0,93 (0,26-3,33) | 2,29 (0,45-11,8) | 0,43 (0,05-3,67) |
| HTA | 1,22 (0,59-2,50) | 1,72 (0,45-6,57) | 0,93 (0,38-2,27) |
| Incontinencia urinaria | 3,14 (1,59-6,18) | 0,80 (0,10-6,67) | 2,73 (1,19-6,24) |
| Incontinencia fecal | 3,38 (0,78-14,69) | — | 3,39 (0,65-17,8) |
| Alteración del sueño | 1,14 (0,59-2,21) | 0,52 (0,11-2,44) | 0,98 (0,44-2,19) |
| Síndrome depresivo | 3,66 (1,75-7,62) | 3,35 (0,62-18,1) | 2,50 (1,06-5,88) |
| N.° de comorbilidades | 1,24 (1,04-1,47) | 1,14 (0,82-1,57) | 1,25 (1,01-1,54) |
| N.° de medicamentos | 1,11 (1,00-1,22) | 0,99 (0,83-1,21) | 1,13 (0,99-1,28) |
| Estación unipodal (incapaz) | 2,39 (1,22-4,69) | 1,58 (0,40-6,22) | 2,03 (0,89-4,62) |
| Sale a la calle | 0,33 (0,13-0,82) | — | 0,29 (0,10-0,84) |
| Barthel<90 | 5,61 (2,03-15,47) | — | 5,33 (1,68-16,9) |
| TUG (s) | 1,17 (1,05-1,31) | 0,77 (0,50-1,17) | 1,19 (1,04-1,36) |
| Fragilidad | 4,28 (1,90-9,65) | — | 4,13 (1,63-10,5) |
| Fuerza de mano (kg) | — | 1,03 (0,93-1,14) | 0,90 (0,82-0,99) |
| Pliegue tricipital | 1,07 (1,03-1,11) | 1,09 (0,95-1,25) | 1,02 (0,96-1,09) |
| Perímetro tricipital | 1,12 (1,00-1,26) | 1,16 (0,90-1,49) | 1,05 (0,92-1,20) |
| Perímetro cintura | 1,03 (0,99-1,07) | 1,03 (0,96-1,11) | 1,04 (1,00-1,09) |
| Perímetro cadera | 1,05 (1,01-1,10) | 1,01 (0,92-1,10) | 1,05 (0,99-1,10) |
| Peak-Flow | 0,99 (0,99-1,00) | 1,00 (0,99-1,01) | 0,99 (0,99-1,00) |
| EuroQol7 | 0,96 (0,94-0,98) | 0,99 (0,96-1,03) | 0,96 (0,93-0,98) |
| Obesidad (IMC>30) | 2,88 (1,49-5,56) | 2,83 (0-85-9,36) | 2,01 (0,89-4,56) |
| Malnutrición o a riesgo de malnutrición (MNA-sf<12) | 1,70 (0,45-6,46) | — | 1,25 (0,31-5,04) |
| IL-6≥3pg/ml (varones) y ≥2,4pg/ml (mujeres) | 1,66 (0,80-3,46) | 1,70 (0,50-5,80) | 1,14 (0,44-2,99) |
| PCR≥0,8ng/ml | 4,25 (1,28-14,1) | — | 8,80 (1,61-48,1) |
| Vitamina D≤20mg/ml | 1,49 (0,73-3,05) | 0,71 (0,23-2,24) | 2,05 (0,77-5,50) |
HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio; PCR: proteína C reactiva; TUG: Timed Up and Go test.
En negrita los resultados estadísticamente significativos.
Este estudio ha sido subvencionado por el Instituto de Salud Carlos III mediante el proyecto PI13/00931 (Cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional/Fondo Social Europeo. «Una manera de hacer Europa»/«El FSE invierte en tu futuro»).
