En medicina es cada vez más frecuente la especialización, lo que conduce a la necesidad de realizar interconsultas (IC) entre diferentes servicios. La actividad de IC es importante en geriatría, dada la presencia de pacientes geriátricos en el resto de servicios. El papel de los equipos consultores geriátricos se describió en los años 80 en EE. UU.1–3 y en los 90 en España4–7. Estos dispositivos demostraron la reducción de días de hospitalización de los ancianos4, pero no obtuvieron una evidencia incontestable de su actividad por razones como el no haberse dirigido a un tipo de pacientes diana, como los ancianos frágiles8, la escasa adherencia a sus recomendaciones1,4, la falta de recursos estructurales y su excesiva focalización en la reducción de la estancia en lugar de en aspectos clínicos.
Recientemente se ha publicado un análisis de la actividad interconsultora de los servicios de medicina interna (SMI) en España9. Revela que se realizan IC en un 79% de los SMI, que existen IC monográficas en el 45% y que en el 31% disponen de protocolos de asistencia compartida con otros servicios. La mayoría las realizan facultativos a tiempo parcial.
La falta de una visión conjunta sobre este tema en los servicios de geriatría (SG) españoles motivó a los autores a la realización de una sencilla encuesta como aproximación para conocer esta actividad en ellos.
Se envió una encuesta de 10 preguntas con respuesta múltiple sobre la actividad de IC a 102 SG españoles localizados mediante la secretaría de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y el listado de unidades docentes acreditadas en la página Web de la sociedad (https://www.segg.es/formacion/mir-de-geriatria). Se envió un correo electrónico el 21 de junio de 2017 a los jefes de servicio o responsables. A los SG que no respondieron se les reenvió la encuesta hasta en 3 ocasiones con intervalos de un mes. Posteriormente, se intentó contactar con los SG sin respuesta mediante otros miembros del SG.
Del total de 102 SG a los que se envió se recogieron un total de 50 encuestas contestadas, de los que 41 (82%) sí realizaban IC (tabla 1). La mitad de las respuestas (48,8%) procedieron de hospitales de tamaño medio. El 41% valora entre 100 y 500 IC y otro 41% más de 500 IC al año. Los principales servicios consultores son traumatología (28,1%) y cirugía general (23,7%). La mayoría de las IC (82,9%) fueron para seguimiento clínico y, generalmente (85,4%), los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria. Sin embargo, solo se aporta informe en el 51,2% de los casos. La gran mayoría de SG tienen uno o 2 adjuntos (58,5% y 21,9%) dedicados a esta actividad, generalmente a tiempo parcial (70,7%). Cuando hay médicos residentes estos participan en la actividad (88,9%).
Resultados de la encuesta sobre la actividad de interconsultas en los servicios de Geriatría españoles (n=50 servicios)
| Ubicación geográfica de los servicios | |
| Madrid | 17 (14,1%) |
| Cataluña | 9 (7,4%) |
| Andalucía | 4 (3,3%) |
| Castilla-León | 4 (3,3%) |
| Castilla-La Mancha | 4 (3,3%) |
| Aragón | 3 (2,5%) |
| Otrasa | 9 (7,5%) |
| Número de camas del hospital | |
| <200 | 12 (29,3%) |
| 200-500 | 20 (48,8%) |
| 500-1.000 | 6 (14,6%) |
| >1.000 | 3 (7,3%) |
| Número de interconsultas recibidas al año | |
| <100 | 7 (17,9%) |
| 100-499 | 16 (41,1%) |
| 500-1.000 | 8 (20,5%) |
| >1.000 | 8 (20,5%) |
| Servicios consultores más frecuentes | |
| Traumatología | 32 (28,1%) |
| Cirugía general | 27 (23,7%) |
| Urgencias | 15 (13,1%) |
| Medicina interna | 13 (11,4%) |
| Otrosb | 27 (23,7%) |
| Tipos de interconsultas | |
| De seguimiento clínico | 34 (82,9%) |
| Peticiones de traslado de pacientes | 7 (17,1%) |
| Seguimiento de los pacientes hasta el alta | |
| Sí | 35 (85,4%) |
| No | 6 (14,6%) |
| Informe de geriatría al alta | |
| No | 20 (48,8%) |
| Sí, por separado | 14 (34,2%) |
| Sí, añadido al del servicio consultor | 7 (17%) |
| Número de médicos dedicados a interconsultas | |
| 1 | 24 (58,5%) |
| 2 | 9 (22%) |
| 3 ó más | 8 (19,5%) |
| Dedicación horaria: | |
| A tiempo completo | 12 (29,3%) |
| A tiempo parcial | 29 (70,7%) |
| Participación de los médicos residentes | |
| Número (%) de servicios que tienen residentes | 27 (65,9) |
| Participan en las interconsultas | 24 (88,9%) |
| No participan | 3 (11,1%) |
En sus inicios se pensaba que la IC a geriatría se realizaba preferentemente para traslado asistencial o para planificación del alta, pero actualmente el tipo de interconsulta más frecuente es para seguimiento médico (82,9%). Es destacable que prácticamente en la mitad de los pacientes evaluados no se entrega ningún informe médico al paciente. A pesar de ocupar una parte importante de la actividad del SG la información no se transmite al alta.
Comparado con el estudio comentado previamente realizado en SMI, encontramos un grado de implementación similar en los SG (79,2% vs 80%), pero con menor porcentaje de facultativos trabajando a tiempo completo en esta actividad (29,3 vs 39%). En los SMI se entrega informe en un porcentaje superior (72% frente a 51,2%).
Una limitación de este estudio ha sido la brevedad de la encuesta para facilitar su cumplimentación. Sin embargo, solo se obtuvo una tasa de respuesta del 50%. Por el contrario, pueden considerarse fortalezas la obtención de información homologable y previamente inexistente sobre esta actividad, así como el hecho de la representación territorial obtenida.
Como conclusión, los resultados sugieren que la actividad de IC es frecuente y de considerable volumen en los SG españoles y principalmente solicitada desde los servicios quirúrgicos. La dedicación de recursos humanos a esta actividad y su apreciación como elemento formativo son importantes. Debería completarse el proceso asistencial mediante la elaboración sistemática de un informe de geriatría. Todos estos datos inducen a pensar que la actividad de interconsulta geriátrica debería ser digna de mayor estudio y recibir consideración y reconocimiento en las carteras de servicios de los hospitales.
A las secretarias de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y a los médicos que de forma desinteresada cumplimentaron y enviaron la encuesta.
