Objetivo: Individualizar el tratamiento en paciente anciano con excelente situación funcional, ya que no debe diferir con respecto a la población más joven.
Método: Varón de 83 años con cuadro clínico de 2 semanas de evolución con lumbalgia irradiada a región inguinal derecha que no cede con analgesia; un mes antes presentó pico febril de 40°C y desde entonces afebril. No otra clínica asociada. Antecedentes médicos: destaca cardiopatía isquémica, enfermedad de tres vasos con revascularización miocárdica, estenosis aórtica severa con sustitución valvular aórtica por prótesis biológica. Funcionalmente índice de Barthel 100/100 y sin deterioro cognitivo. A la exploración física hemodinámicamente estable y afebril, AC: rítmico con soplo sistólico aórtico con 2°R disminuido AP: hipoventilación basal izquierda, abdomen: blando depresible no doloroso, EEII: lesiones petequiales en mitad inferior de ambas piernas.
Se solicitaron pruebas complementarias, destacando: leucocitos 7,31mm, segmentados 84%, hemoglobina 9,3g/dl, Cr 3,84mg/dl, PCR 8,33mg/dl. ECG: RS a 54lpm. Rx de tórax: derrame pleural izquierdo. Hemocultivos: Enterococcus durans / Enterococcus faecalis. RMN lumbar: espondilodiscitis en L2 y L3 complicada con absceso paravertebral en músculo psoas derecho y pequeños abscesos epidurales. TC abdominopélvico: absceso en psoas derecho, lesiones hipodensas esplénicas. Ecocardiograma transesofágico: velos engrosados con imágenes mamelonadas, móviles (la mayor de 11×8mm) adheridas a los mismos y al anillo, con movimiento libre hacia el TSVI (que provoca estenosis de la prótesis) sugestivas de vegetaciones. Por encima del anillo se objetiva engrosamiento con tejido de diferentes ecogenicidades. RMN cerebral que evidencia infartos cerebrales agudos de etiología embolica.
Resultados: El paciente fue diagnosticado de endocarditis infecciosa sobre válvula protésica tardía por Enterococcus (durans/ faecalis) con embolismos sépticos periféricos y centrales solicitando valoración por servicio de cirugía cardiaca realizando sustitución valvular por prótesis biológica e implantación de marcapasos por bloqueo AV completo. Se completa tratamiento antibiótico con ampicilina +ceftriaxona (por insuficiencia renal) completando 9 semanas de tratamiento con buena evolución clínica/radiológica de los procesos infecciosos.
Conclusiones: Ante la presencia de una espondilodiscitis con bacteriemia por Enterococcus spp. debe descartarse necesariamente la existencia de una endocarditis infecciosa.
