Factores epidemiológicos, clínicos y analíticos asociados a diarrea por Clostridium difficile en población anciana hospitalizada. Estudio de casos y controles

Resumen

Objetivos

Evaluar los factores epidemiológicos, clínicos y analíticos relacionados con la aparición de diarrea asociada a Clostridium difficile en población anciana hospitalizada.

Material y métodos

Diseño caso-control. Los casos son pacientes mayores de 65 años con diarrea y toxina para C. difficile positive en heces. Se analizaron 2 controles por cada caso, de igual sexo y edad, con diarrea y toxina para C. difficile negativa en heces.

Resultados

Se estudiaron 120 historias clínicas, 40 casos y 80 controles (el 55%, mujeres), con una edad media de 82,2 años. La estancia media hospitalaria fue mayor en los casos con toxina positiva, así como la duración de la antibioterapia previa a la diarrea, y las diferencias fueron significativas. Los casos presentaban fiebre alta y dolor abdominal con más frecuencia que los controles (p < 0,05). Las alteraciones iónicas, la leucocitosis, la anemia y la hipoproteinemia eran más frecuentes en el grupo con C. difficile positivo. El número de antibióticos consumidos fue similar en ambos grupos. Amoxicilina-ácido clavulánico y levofloxacino se emplearon más en los casos (p > 0,05). En el análisis multivariante resultó significativo como valor asociado a C. difficile la antibioterapia prolongada previa a la aparición de la diarrea. La mayoría de los pacientes recibió metronidazol o vancomicina como tratamiento de la infección por C. difficile.

Conclusiones

La sospecha de infección por C. difficile debe ser alta en los pacientes que han recibido tratamiento antibiótico durante períodos muy prolongados. La estancia hospitalaria es mayor en los casos de diarrea asociada a C. difficile.

Abstract

Objectives

To assess epidemiological, clinical and laboratory factors related to Clostridium difficile-associated diarrhoea in an elderly hospitalized population.

Material and methods

A retrospective case-control study was performed. Cases consisted of patients over 64 years old with diarrhea and positive C. difficile toxin in stool sample. Two controls were analyzed for each case, matched for age and gender. Controls consisted of patients who had diarrhoea during hospitalization but were negative for C. difficile toxin.

Results

A total of 120 medical records were reviewed. There were 40 cases and 80 controls (55% women). The mean age was 82 years. The mean length of hospital stay was longer in patients with positive CD toxin (P<.05). Duration of antibiotic treatment prior to diarrhoea was also longer in this group (P<.05). Fever and abdominal pain were more frequent in patients with C. difficile-associated diarrhoea than in controls (P<.05). Electrolytic abnormalities, anaemia, malnutrition and high white blood cell count were more common in cases than in controls. Both groups received the same number of antibiotics. Amoxicillin-clavulanic acid and levofloxacin were used more frequently in cases with positive C. difficile toxin (P>.05). Multivariate analysis showed that prolonged antibiotic therapy was an independent factor for this infection. Most of the patients received metronidazole or vancomycin as treatment for C. difficile- associated diarrhoea.

Conclusions

A high index for suspicion should be maintained for C. difficile infection in patients who have received prolonged antibiotic therapy. Length of hospital stay is longer in patients with C. difficile-associated diarrhoea.