Los centenarios, son un grupo poblacional que está experimentando un mayor crecimiento en el mundo1. Disponer de una referencia en los valores de filtrado glomerular (FG) en estos pacientes, podrá ser de utilidad para un ajuste correcto de fármacos en caso de precisarse. Es conocido que a partir de los 30 años se produce un descenso en el FG de aproximadamente 1ml/min/año2. Además, la mayoría de fórmulas de estimación del filtrado glomerular (FGe) MDRD, CKD-EPI, Cockcroft-Gault han sido desarrolladas en grupos poblaciones más jóvenes, por lo que, los niveles de FG obtenidos con estas fórmulas, podrían no ser representativos en la población más longeva. De hecho, recientemente se ha diseñado una nueva ecuación de estimación del FG, específicamente en personas de 70 años o más: la ecuación Berlin Initiative Study (BIS1)3:
BIS1: 3736×creatinina _0,87×edad _0,95×0,82 (si mujer)
Nuestro objetivo fue conocer qué valores de FGe por BIS1 tenían una cohorte de centenarios. Se realizó un estudio observacional retrospectivo, de corte transversal sobre una base de datos de centenarios que habían ingresado en el Hospital General de Segovia en el año 2013, ya presentado en un trabajo previo4. La determinación de creatinina sérica (Crs) se hizo con la reacción cinética de Jaffé5. Para estimar el FG por BIS1 se utilizó una calculadora, introduciendo la variable «creatinina no estandarizada a IDSM». Se consideró la Crs basal previa al ingreso, ya que es representativa de cómo se encuentra la función renal en un periodo de estabilidad clínica, en lugar de utilizar la del ingreso, la cual puede variar si un paciente presenta un deterioro agudo renal.
En concreto, los pacientes estudiados fueron 20, con una edad media de 100,6±1 años, 6 eran varones, el 89,5% tenían antecedentes de hipertensión arterial y un 15,3% eran diabéticos. De los 20 pacientes, 9 tenían Crs≤1,1mg/dl. Las infecciones representaron la principal causa de ingreso (36,8%), seguido por eventos cardiovasculares (21,1%). El 45% de pacientes presentó deterioro renal en algún momento de su hospitalización4. La estadística se hizo utilizando pruebas no paramétricas (U de Mann-Whitney), con una significación del 95%.
Globalmente, los niveles medios de FGe por BIS1 fueron de 37,95±10ml/min/1,73m2 (rango: 20-57) y la totalidad de la muestra tenía unos valores de FGe<60ml/min/1,73m2. Considerando el sexo, en varones el BIS1 fue 44,50±9ml/min/1,73m2 y de 35,14 ±9ml/min/1,73m2 en mujeres (no significativo). En la tabla 1 se presentan los valores medios de BIS1, y el porcentaje de pacientes en diferentes estadios de FGe según los grupos de Crs. No se encontraron diferencias significativas en los valores de BIS1 al comparar comorbilidades de hipertensión arterial, diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca.
Niveles medios de FGe por BIS1 y porcentaje de pacientes en diferentes cortes de filtrado glomerular según los grupos de creatinina basal
| Creatinina ≤1,1mg/dl (n=9) | Creatinina>1,1mg/dl (n=11) | Valor de p | |
|---|---|---|---|
| BIS1 (ml/min/1,73m2) | 46,55±7 | 30,90±5 | 0,000 |
| Porcentaje de pacientes con FGe por BIS1>30ml/min/1,73m2 y<60ml/min/1,73m2 | 100 | 63,6 | — |
| Porcentaje de pacientes con FGe por BIS1<30ml/min/1,73m2 | 0 | 36,6 | — |
BIS1: Berlin Initiative Study; FGe: filtrado glomerular estimado.
La ecuación BIS1 se desarrolló sobre una muestra de 570 participantes, con una media de edad de 78,5 años (solo 35 de ellos con edad de ≥90 años), a los cuales se les midió el aclaramiento, utilizando iohexol como patrón oro, encontrando un valor de FG medido de 61ml/min/1,73m2, y el estimado por otras fórmulas, como MDRD y CKD-EPI de 73ml/min/1,73m2 que sobreestimaban el FG medido por iohexol3. Con el diseño de esta ecuación BIS1, los autores ponen de manifiesto el patrón de disminución del FGe a medida que se incrementa la edad: en concreto, por encima de los 75 años, la media del FGe disminuyó por debajo del punto de corte de 60ml/min/1,73m2, que es el corte considerado como insuficiencia renal atendiendo a las guías KDIGO6. En nuestro estudio, con la limitación del número reducido de pacientes estudiados, pero con el valor de analizar una cohorte centenaria, también detectamos que todos los pacientes estudiados —incluso pacientes con Crs normal— presentaban un valor de BIS1 que no sobrepasaba el corte de 60ml/min/1,73m2. Estos niveles de FGe disminuidos con BIS1, nos lleva a recomendar no utilizar esta ecuación BIS1 de forma sistemática en centenarios, para no caer en el error de catalogar a personas con un FG disminuido —acorde a su edad— con la presencia de una enfermedad renal. En cambio, para actuaciones concretas, en las que se necesite conocer el FG, por ejemplo, para ajuste de dosis de fármacos, dado el valor de FGe acorde a la edad, podría ser recomendable el uso de BIS1, ya que con las otras ecuaciones, como MDRD o CKD-EPI, los valores de FGe podrían sobreestimar el grado de función renal real y con ello el riesgo de sobredosificación de fármacos en estos pacientes3.
FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
