Prevalence of transthyretin cardiac amyloidosis in elderly patients diagnosed with heart failure

Abstract

Objective

There is increased interest in studying ATTR-CA, a pathology that primarily affects patients of geriatric age and is frequently underdiagnosed. We aim to establish the prevalence of ATTR-CA in a cohort of patients with a history of HFpEF and to describe its characteristics.

Methods

We conducted a prospective observational study. Patients ≥75 years, clinical history of HFpEF, atrial dilation ≥34 ml/m² and left ventricular wall thickening >13 mm, were included. Demographic and analytical parameters were collected, and a comprehensive geriatric assessment was performed, along with a transthoracic echocardiogram and cardiac scintigraphy. Finally, telephone follow-up was carried out at 6 and 12 months.

Results

50 patients were recruited, mean age 86 ± 6 years, 54% women. Age and functional class (I–II vs. III–IV) were factors associated with presenting with ATTR-CA. Patients with positive scintigraphy had a median time to admission of 5.2 months (confidence interval [CI] 95% 0–10.9), while in those with negative scintigraphy, it was 12.2 months (95% CI 11.7–12.8); log-rank: p = 0.064. Patients with positive scintigraphy had a median time to the combined endpoint (death and readmission) of 1.9 months (95% CI 0–6.1), and patients with negative scintigraphy of 11.9 months (95% CI 11.7–12); log-rank: p = 0.027.

Conclusions

ATTR-CA appears to be a prevalent etiology in elderly patients within the spectrum of HFpEF. Patients with a diagnosis of ATTR-CA had a shorter time to admission for HF and the combined event of death and admission than patients with a negative result on scintigraphy.

Resumen

Objetivo

Existe un interés creciente por el estudio de AC-TTR, siendo esta una patología que afecta fundamentalmente a pacientes de edad avanzada y que es frecuentemente infradiagnosticada. Nuestro objetivo fue establecer la prevalencia de AC-TTR en una cohorte de pacientes con historia de ICFEp y describir sus características.

Métodos

Estudio observacional prospectivo. Se incluyeron pacientes ≥75 años, con historia clínica de ICFEp, dilatación auricular ≥34 ml/m² y engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo >13 mm. Se recogieron datos analíticos y demográficos, así como de la valoración geriátrica integral y se realizó un ecocardiograma transtorácico y una gammagrafía cardiaca. Finalmente se realizó seguimiento telefónico a los 6 y 12 meses.

Resultados

Se incluyó a 50 pacientes, edad media 86 ± 6 años, 54% mujeres. La edad y la clase funcional NYHA (I-II vs. III-IV) se asociaron con mayor riesgo de presentar AC-TTR. Los pacientes con gammagrafía positiva tuvieron una mediana de tiempo al ingreso de 5,2 meses (intervalo de confianza [IC] 95% 0-10,9), frente a aquellos con gammagrafía negativa que fue de 12,2 meses (IC 95% 11,7-12,8); log-rank: p = 0,064. Los pacientes con gammagrafía positiva presentaron una mediana de tiempo al evento combinado (muerte y reingreso) de 1,9 meses (IC 95% 0-6,1), mientras que en aquellos con resultado negativo fue de 11,9 meses (IC 95% 11,7-12); log-rank: p = 0.027.

Conclusiones

La AC-TTR supone una etiología prevalente de insuficiencia cardiaca, dentro del espectro de la ICFEp, en pacientes de edad avanzada. Los individuos con diagnóstico de AC-TTR presentaron un menor tiempo al ingreso por insuficiencia cardiaca y al evento combinado de muerte y reingreso frente a aquellos pacientes con resultado negativo en la gammagrafía.