COMUNICACIONES ORALES
Rev Esp Geriatr Gerontol 1998;33(S 1):19-22
Sesión 3: Asistencia geriátrica I
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UNIDAD DE AGUDOS EN GERIATRIA. EXPERIENCIA DE DIEZ AÑOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Gil, P.; Fariñas, F.; Ribera, J. M.
Servicio de Geriatría. Hospital Clínico Universitario «San Carlos». Madrid.
Objetivos: Analizar parámetros de funcionamiento de una unidad de Agudos de Geriatría en un hospital terciario en el periodo de diez años. Comparación de dichos resultados con un Servicio de Medicina Interna ubicado en el mismo hospital
Material y métodos: Estudio prospectivo del funcionamiento de la unidad de Agudos de Geriatría y del servicio de Medicina Interna durante el periodo 1988-97 para pacientes mayores de 65 años. Se analizan los siguientes datos: edad, sexo, tiempo de estancia media, reingresos, principales grupos relacionados con el diagnostico, número medio de diagnósticos, mortalidad.
Paquete estadístico SPSS. Comparacion de media mediante t de Student. Nivel de significación 95%.
Resultados:
| Geriatría | Med. Int. | P | |
| Edad | 83,9 ± 7,8 | 77,9 ± 7,3 | < 0,01 |
| Mujeres | 53,3 | 57,1 | NS |
| Ingresos (n) | 5.543 | 41.210 | |
| Estancia media | 14,1 ± 11 | 17,7 ± 11,2 | < 0,001 |
| Reingresos (%) | 17,3 | 18,7 | |
| N. aspirativa (%) | 7,7 | 0,3 | |
| AVC (%) | 8,9 | 1,3 | |
Conclusiones: 1) Los pacientes que ingresan en Geriatría tienen una mayor edad media, una menor estancia media y un menor numero de reingresos. 2) Las patologías motivo de ingreso suelen tener una mayor tendencia a la invalidez y cronicidad.
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NONAGENARIOS: EVOLUCION POST-INGRESO EN UNA UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS
Muñoz, D.; Tantiñá, A.; Colom, M.; Brugués, J.; Espaulella, J.
Hospital General de Vic. Barcelona. Hospital de la Santa Creu. Vic (Barcelona).
Introducción: En los últimos años hemos observado un incremento de los pacientes de 90 años ingresados en las unidades geriátricas de agudos; esta población es especialmente sensible al deterioro funcional post-hospitalización.
Objetivos: 1) Conocer las características clínicas de los nonagenarios. 2) Comparar este grupo con el resto de pacientes geriátricos. 3) Evaluar la repercusión funcional y la mortalidad a los tres meses del alta hospitalaria.
Material y métodos: Analizamos de forma prospectiva las características de 237 pacientes ingresados en la unidad geriátrica de agudos. Se estudiaron las siguientes variables: situación funcional pre-ingreso, al alta y a los tres meses, mortalidad al alta y a los tres meses, situación cognitiva, diagnóstico principal, uso de diferentes niveles asistenciales, realización de pruebas invasivas, destino al alta y consumo de fármacos.
Resultados: De los 237 pacientes 45 eran nonagenarios (19%).
| Nonagenarios | Otros | P | |
| Sexo femenino | 71% | 51% | 0,04 |
| Mortalidad acumulada a los tres meses | 40% | 27% | 0,04 |
| Mortalidad alta | 6% | 8% | NS |
| Funcionalidad pre-ingreso (Barthel medio) | 67 | 71 | NS |
| Funcionalidad tres meses (Barthel medio) | 52 | 67 | 0,03 |
| Días UGA | 11,7 | 11,9 | NS |
| I. cardíaca (diagnóstico principal) | 24% | 8,3 | 0,02 |
| Pruebas invasivas | 6% | 13% | NS |
| Número de fármacos al alta | 6 | 4 | 0,02 |
Conclusiones: Observamos que la mortalidad y la discapacidad a los tres meses ha sido mayor en el grupo de los nonagenarios, a pesar de que la situación funcional preingreso era parecida. Los nonagenarios forman un subgrupo de ancianos especialmente frágiles con una mortalidad del 40% a los tres meses.
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TIPOLOGIA DE LOS PACIENTES CON REINGRESOS MULTIPLES EN UNIDADES GERIATRICAS DE AGUDOS
Andrés, A. I.; Pardo, P.; Castro, C.; Zafray, E. M.; Guillón, F.
Servicio de Geriatría. Hospital Universitario de Getafe. Getafe (Madrid).
Objetivos: Analizar las características de pacientes geriátricos con múltiples reingresos en medio hospitalario cara al establecimiento de políticas de intervención que eviten en lo posible descompensaciones clínicas e ingresos inadecuados.
Material y método: Revisión ingresos, año 1997, en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital de Getafe. Selección de reingresos y específícamente de pacientes con cuatro o más ingresos. Análisis de variables: situación funcional, mental y social, estancias, diagnósticos, pluripatología y polifarmacia. Se utilizó base de datos FileMaker 4.0 y programa estadístico Excel-97
Resultados: En 1997 hubo 1.068 ingresos, correspondientes a 796 pacientes (tasa global reingresos: 25%); 63 reingresos correspondieron a 14 pacientes que lo hicieron cuatro o más veces, lo que supone un 6% sobre el total de ingresos. La tipología de estos pacientes fue: edad media: 86 años (rango 73-98), frente a la media general de 83,5, sin diferencias significativas por sexo. Causa de ingreso: Patología respiratoria (infección vs neumonía): 42%, l. cardíaca: 25%; ambas patologías conjuntas: 11%. Otras causas: 10%. Estancia media: 10,6 días (10,3 la general del Servicio). Polifarmacia. El número medio de tármacos fue de 6,7 por paciente. Situación funcional: Incapacidad leve-moderada: 68,4%, I. Severa 13,6%. Los datos generales son: Sin incapaacidad: 40%; Moderada: 46%; Severa: 14%. S. mental: 74% sin deterioro, 15% deterioro moderado y 10% severo. Los datos generales: Sin deterioro; 64%; moderado: 26%; severo: 10%. S. Social: 43% viven con hijos, 30% con cónyuge, 13% en Residencias y el resto en otras formas de convivencia. Los datos generales fueron: solos 10%; hijos: 52%; cónyuge: 22%; Residencia: 11%; otros: 5%.
Conclusiones: 1) Los pacientes con más de cuatro ingresos suponen el 6% del total de ingresos en UGA. 2) Las principales causas de reingreso son la patología respiratoria y la cardíaca. 3) No parece existir relación entre incapacidad funcional severa y mayor número de reingresos. 4) La sobrecarga del cuidador es factor relacionado con el reingreso.
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REINGRESOS ENTRE PACIENTES MAYORES EVALUADOS POR LA UNIDAD DE VALORACION GERIATRICA
Pérez Jara, J.
Unidad de Valoración Geriátrica. Hospital del Bierzo. Ponferrada (León).
Objetivos: Evaluar los reingresos de todas las especialidades en el Hospital del Bierzo. Analizar si la intervención de la Unidad de Valoración Geriátrica conduce a una disminución de los reingresos hospitalarios antes de tres meses.
Material y métodos: Población: Todos los pacientes ingresados entre el 1-12-1996 y el 1-12-1997 por especialidades mayores de 78 años con independencia de su situación funcional. En el caso de los pacientes evaluados por la Unidad de Valoración Geriátrica se consideraron todos los mayores de 78 años evaluados o seguidos por esta unidad.
La tasa de reingresos en Medicina Interna se considera retirando todos los pacientes que hubieran sido evaluados o seguidos por la Unidad de Valoración Geriátrica.
Estudio estadístico: chi-cuadrado.
Resultados: El número de pacientes mayores de 78 años ingresados, el número de reingresos y la tasa de reingresos es la siguiente:
| Pacientes | Reingresos | Tasa reingreso | |
| Medicina Interna | 680 | 130 | 19,1% |
| Cirugía | 156 | 22 | 14,0% |
| Traumatología | 157 | 11 | 7,0% |
| Neurología | 95 | 13 | 13,6% |
| Cardiología | 38 | 5 | 13,2% |
| Intensivos | 81 | 11 | 13,5% |
| Digestivo | 36 | 3 | 8,3% |
| Unidad Val. Geriátrica | 203 | 27 | 13,3% p= 0,05 |
Conclusiones: Las Unidades de Valoración Geriátricas disminuyen la cifra de reingresos hospitalarios antes de tres meses en un 33% respecto a Medicina Interna.
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MORTALIDAD, REINGRESOS Y NUMERO DE PROBLEMAS MÉDICOS ACTIVOS EN LOS PACIENTES SEGUIDOS EN CONSULTAS EXTERNAS
Alcalde, P.; Fontecha, B. J.; Izquierdo, A. M.; Mercade, V.
Servicio de Geriatría. Hospital General de Granollers. Granollers (Barcelona).
Objetivos: Existe controversia sobre la eficacia y eficiencia del seguimiento ambulatorio especializado de los pacientes ancianos tras el ingreso hospitalario. En nuestro medio nos planteamos el objetivo de estudiar si el seguimiento en consultas externas de la población anciana procedente de la unidad de agudos influía sobre las variables mortalidad, reingresos hospitalarios y número de problemas médicos activos.
Pacientes y métodos: Los pacientes fueron seleccionados de todas las altas hospitalarias de uno de los investigadores del grupo, si cumplían criterios de ingreso, randomizándose en razón de la paridad del año de nacimiento: si par al grupo de estudio, si impar al grupo control. El grupo de estudio se visitaba cada tres meses en la consulta externa de Geriatría, y el grupo control se reevaluó al año. La introducción de los pacientes en el estudio se efectuó de manera prospectiva durante el período comprendido de noviembre de 1994 a octubre de 1995. Se aplicó un protocolo de recogida de datos previamente establecido en el momento de alta, y posteriormente al año.
Resultados: Se incluyeron un total de 87 enfermos, 43 al grupo control y 44 al grupo de estudio. Se comprobó la ausencia de diferencias entre los dos grupos con respecto a la edad, sexo, test de Pfeiffer, índice de Barthel, índice de Lawton, número de problemas activos al alta, y número de fármacos al alta. Al año de seguimiento la mortalidad en el grupo de estudio era de tres pacientes, y en el grupo control de 9 (chi cuadrado= 3,1764, p= 0,07471). Con respecto a los reingresos al año, en el grupo control hubo 16, y en el de estudio 15 (chi cuadrado= 0,0504, p= 0,8223). El número de problemas médicos activos al año era de 3,81 en el grupo control y de 4,26 en el grupo de estudio.
Conclusiones: 1) No podemos demostrar que las diferencias observadas con respecto a la mortalidad sean debidas al seguimiento en consultas. 2) No existen diferencias con respecto a los reingresos al año. 3) No hay diferencias con respecto al número de problemas médicos activos al año.
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¿EXISTEN DIFERENCIAS INTERNACIONALES EN LA TIPOLOGIA DE LOS PACIENTES TRATADOS EN LOS SERVICIOS DE GERIATRIA?
López Alvarez, E.; Marín Larraín, P. P.*; Álvarez Darriba, E.; Jirnénez Muela, F.; Virgós Soriano, M. J.; Solano Jauurrieta, J. J.
Servicio de Geriatría. Hospital Monte Naranco. Oviedo. * Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.
Objetivo: Conocer las posibles diferencias, en función de la clasificación RUG-T18, en la tipología de los pacientes ingresados en dos servicios de Geriatría de Chile y España.
Material y métodos: Se estudian transversalmente, mediante cortes sucesivos en períodos superiores a la estancia media de cada undad, los pacientes ingresados en cada uno de los servicios considerados (Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile n= 210 y Hospital Monte Naranco de Oviedo n= 277), aplicando los criterios de la clasificación RUG-T18, llevando a cabo la comparación de ambas poblaciones mediante el test estadístico chi-cuadrado.
Resultados: El tipo de población ingresado en cada caso se refleja en la siguiente tabla:
| R | S | C | B | P | |
| Chile | 51,4% | 10,6% | 37,5% | 0,5% | |
| España | 24,3%* | 6,5%* | 69,2%* | ||
| p< 0,05. | |||||
Conclusiones: La clasificación RUG-T18 pemiite establecer diferencias entre los pacientes ingresados en servicios de Geriatría de diferentes países, estableciendo un lenguaje común que facilita la comparación.
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MARCADORES DE INGRESO HOSPITALARIO EN UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE MAYORES DE 65 AÑOS EN EL AREA SANITARIA DE TOLEDO
Pérez Martín, A.; Súarez, F.; Uriz, F.; Crespo, M. A.; Femández de la Hoz, C.; Serrano, F.; Martín Correa, E.; García García, F. J.
Hospital Geriátrico «Virgen del Valle». Toledo.
Objetivo: Conocer los factores que condicionan ingreso hospitalario en nuestro área de influencia.
Material: 3.216 sujetos mayores de 65 años, seleccionados de manera estratificada y polictápica como representativos del área del partido judicial de Toledo, fueron entrevistados a lo largo de los meses de noviembre de 1994 y marzo de 1995 como primer corte del estudio de envejecimiento que llevamos a cabo en nuestro área sanitaria.
Método: A los sujetos se les realizó una entrevista estructurada en donde se recogían variables demográficas, enfermedades crónicas, toma de fármacos, situación funcional utilizándose los índices de Katz (para las actividades de autocuidado), Lawton y Brody (para las actividades instrumentales, test MMSE para valorar situación cognitiva y GDS versión reducida para valorar ánimo. Igualmente se recogieron preguntas acerca del estado de salud autopercibido. La variable dependiente ingreso hospitalario se consiguió de un seguimiento de los ingresos de la muestra analizada en los tres hospitales que atienden el área sanitaria. Se recogieron los ingresos que se habían producido en cualquiera de ellos en los 12 meses siguientes a la realización de la entrevista. Se procedió a un análisis multivariante mediante regresión logística de los datos demográficos, cronicidad, situación funcional y salud referida frente a la variable dependiente ingreso hospitalario.
Resultados: Se dispone de información sobre ingreso hospitalario en 3.164 sujetos de la muestra original. De ellos 364 (10,5%) presentaron al menos un ingreso en los 12 meses que siguieron a la entrevista inicial. Los factores que se relacionaron con el ingreso fueron la edad (OR 1,02 por año), sexo masculino (OR 1,78), los antecedentes de ICC, C. isquémica y OCFA (OR 1,45, 1,62 y 1,40 respectivamente) junto al número de fármacos consumidos en el momento de la entrevista (OR 1.47 para cinco o más fármacos) y la dependencia en actividades de autocuidado (OR 1,50 para dependencia en uno o más AVD''s). La salud referida en la semana previa a la entrevista alcanza un OR de 5,81 para el que refiere un muy mal estado de salud respecto al que se encuentra muy bien. La ingesta de alcohol se mostró como factor protector.
Conclusiones: La salud autopercibida es el más potente discriminador de necesidad de ingreso hospitalario en el siguiente año.
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UTILIZACION DE CAMAS Y SERVICIOS HOSPITALARIOS CENTRALES POR MAYORES DE 65 Y 80 AÑOS
Arranz, L.C.; Rebollo, A.; Montes, M.; García, R.; Femández, N.; Guillón, F.
Servicio de Geriatría. Hospital Universitario de Getafe. Getafe (Madrid).
Objetivos: Revisar la ocupación 1998 de camas hospitalarias por mayores de 65 y 80 años. Revisar la estancia en el momento del corte. Conocer la utilización de Servicios Centrales por estos pacientes.
Material y métodos: Corte de un día (marzo/98) para ocupación de camas y estancias. Muestra aleatoria de peticiones para utilización servicios centrales. Se excluyeron las camas de Pediatría y Obstetricia.
Resultados: Extractados fueron los siguientes:
Ocupación de camas: Un 50% del total de camas del hospital estaban ocupadas por > 65 años. Un 16%, también del total, correspondían a > 80. Excluidas camas pediátricas y obstétricas la ocupación fue 62 y 19%. Los datos por áreas médicas, excluida Geriatría, y quirúrgicas fueron:
Pico estancia | ||||
| Servicios | 65-79 a | >80 a | 65-79 a | >80 a |
| Quirúrgicos | 34% | 13% | 15 días | 21 días |
| Médicos | 58% | 17% | 21 días | 14 días |
| Geriatría | 100% | 74% | 9 días | 9 días |
Los servicios con mayor ocupación por ancianos (65-79 y > 80 años) fueron, exceptuada Geriatría: M. Interna, 56 y 20%; Cardiología, 48 y 13%; Neumología, 77 y 15%; Trauma, 46 y 15%; C. Vascular, 53 y 18% y C. General, 33 y 12%
Edad media. En M. Interna fue de 69,2 años y en Geriatría de 83,6 años
Utilización de servicios centrales: Los mayores de 65 años originaron el 53,3% de exploraciones radiológicas, manteniéndose similar proporción en TAC, ECO, tórax y huesos. Las peticiones de laboratorio el 51%.
Conclusiones: 1) La progresiva geriatrización del Hospital es un hecho incuestionable. 2) Gran parte de los servicios tienen una ocupación de camas por encima del 50% para > 65 años. 3) Por encima de 80 años la ocupación en Geriatría es abrumadoramente superior (74 vs 20%), siendo la edad media de este servicio 15 años más elevada que en M. Interna. 4) Ninguno de los pacientes con pico de estancia máxima estaban ingresados en Geriatría. 5) La utilización de técnicas de imagen y de pruebas de laboratorio también supera el 50% por los mayores de 65 años, lo que indica un uso no restrictivo de las mismas para los ancianos
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ANALISIS DE FUNCIONAMIENTO DE UNA UNIDAD DE AGUDOS DE GERIATRIA: GESTION CLINICA
Rodrígez Pascual, C.; Olcoz Chiva, M. T.; Portela Orjales, D.; Lariño, S. *; Rey, G. *
* Sección de Geriatría y Servicio de Control de Gestión. Hospital do Meixoeiro. Vigo (Pontevedra).
Introducción: Clásicamente se ha medido la actividad, funcionamiento e incluso eficacia de los servicios por índices «brutos», es decir, cifras absolutas de número de pacientes, estancias medias y pocos valores más. Posteriormente se introdujo en la gestión criterios economicistas para intentar calcular el gasto de los servicios. De todos es conocido el término de UPA, UPA ajustada o ponderada, etc. En los últimos años nos aproximamos a conceptos de gestión clínica, es decir, se comienzan a introducir conceptos de diagnóstico clínico, complicaciones, etc., para intentar aproximar la financiación de los servicios a la patología que se atiende.
Material y métodos: Analizamos el funcionamiento de una unidad de agudos de Geritaría de un hospital terciario analizando el funcionamiento de la misma con los diversos métodos comparando los índices de actividad clásicos y los diversos análisis de gestión clínica en un intento de analizar la eficiencia de esta Sección.
Resultados: Se presentan los índices de actividad clasicos. A continuación mostramos los índices analizados desde el punto de vista de la gestión clínica.
Año 1997: Análisis de los 10 GRDs más frecuentes de Geriatría en los últimos cuatro años (responsables del 50% de las altas)
GRD | Peso GRD | Casos área médica | Casos geriatría | EM área médica | EM geriatría | EM estándar Galicia |
| 541 Tr. resp. exc. inf. bronq. y asma con cc. | 2,46 | 401 | 149 | 12,32 | 11,24 | 13,37 |
| 127 Insuf. cardiaca y shock | 1,52 | 98 | 30 | 9,19 | 9,6 | 9,99 |
| 89 neumonía simple y pleuritis en >17 a. con cc. | 1,42 | 69 | 15 | 11,10 | 9,66 | 12,16 |
| 544 I. cardiaca y arritmia con cc mayor | 3,54 | 90 | 45 | 11,18 | 11,02 | 12,54 |
| 88 EPOC | 1,21 | 47 | 11 | 11,83 | 8,36 | 10,68 |
| 14 Trast.cerebrovasc. específicos excepto AIT | 2,04 | 150 | 12 | 11,35 | 10 | 15,44 |
| 90 Neumonía simple y pleuritis en >17 a. sin cc. | 0,86 | 34 | 9 | 9,94 | 14 | 9,91 |
| 584 Septicemia con cc mayor | 3,97 | 44 | 34 | 13,98 | 14 | 14,74 |
| 15 Accidente isquémico transitorio y oclusiones precerebrales | 0,92 | 48 | 18 | 9,38 | 9 | 11,36 |
| 533 Otros trast. del SNC excepto AIT, convuls. y cefaleas | 4,85 | 80 | 20 | 17,40 | 11,35 | 23,44 |
Conclusiones: Aparentemente y analizado por criterios de gestión clínica, a falta de análisis de costes, nuestra unidad de agudos de Geriatría funciona correctamente, mostrando unos parámetros mejorados sobre los estándares de la Comunidad Autónoma
Los índices de gestión clínica pueden ser útiles para anlizar el funcionamiento global de los servicios de agudos, aunque desconocemos su utilidad desde el punto de vista clínico, ya que puede existir una variabilidad importante de pacientes dentro de los gupos de isoconsumo o GRDs.
Los parámetros clásicos «brutos» son poco trascendentes para el análisis del funcionamiento de los servicios.
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USO INAPROPIADO DE LA HOSPITALIZACION POR LA POBLACION MAYOR DE 65 AÑOS EN TOLEDO. DIFERENCIAS ENTRE SERVICIOS HOSPITALARIOS Y SITUACION FUNCIONAL
Suárez, F.; García, F. J.; Barrero, C.; Crespo, M. A.; Uriz, P.; Rionda, L.; Parras, N.; Rol, M. J.; Álvarez, F. M.; Rodríguez, P.; Oterino, D.
Hospital «Virgen del Valle». Toledo. Instituto de Investigación en Servicios Sanitarios. Valencia.
Objetivo: Identificar la proporción de estancias hospitalarias inapropiadas de la población mayor de 65 años y analizar las diferencias entre servicios clínicos y estado funcional y cognitivo.
Material y método: Se revisaron retrospectivamente las estancias hospitalarias de 522 episodios de hospitalización (6.248 estancias) realizados por una muestra poblacional de pacientes pertenecientes al partido judicial de Toledo, entre el 1-10-94 y el 31-3-96, en el Complejo Hospitalario de Toledo y un hospital publico concertado.
Para identificar las admisiones y estancias inapropiadas (El), así como los motivos que las generaron se utilizó la versión validada para España del Appropiateness Evaluation Protocol (AEP). Los revisores alcanzaron un Índice de Concordancia Simple del 85%.
Se revisó el día del ingreso para evaluar la necesidad de la admisión y los días de estancia posteriores excepto el día de alta. Se valoro también la edad, sexo, primer ingreso o reingreso y la existencia de pluripatología, servicio, tipo de ingreso, duración de la estanciacalidad de vida (I. Katz, I. Lawton y Quality Life) y deterioro cognitivo (Mini Examen de Funciones Mentales).
Resultados: De las 6.248 estancias realizadas se consideraron inadecuadas el 49,8% (3.109). La proporción de El fue significativamente superior en mujeres, ingreso inadecuado, programado y primer ingreso, duración de la estancia entre 15 y 21 días. No se encontraron diferencias entre el servicio de geriatría y servicios médicos y tampoco respecto al Índice de Katz y QL. En el I. Lawton y deterioro cognitivo las diferencias fueron estadísticamente significativas pero irrelevantes en la práctica.
Los motivos más frecuentes de estancias inapropiadas fueron los relacionados con la organización del hospital de los servicios o el estilo de práctica de los médicos (73,5%). El 24,2% de las estancias inapropiadas fueron generadas por pacientes que debían continuar ingresados pero existieron problemas para programar la intervención o pruebas diagnósticas o fueron ingresando prematuramente.
Conclusiones: 1) La proporción de El representa casi la mitad de las estancias realizadas. 2) No se encontraron diferencias entre el servicio de geriatría y el resto de los servicios médicos. 3) La diferencia en la situación funcional y cognitiva no influye en la proporción de El. 4) Los motivos que originaron las El se relacionaron con la organización del hospital y de los servicios y el estilo de práctica de los médicos.
