Objetivos: Conocer la presentación, diagnóstico y manejo terapéutico del SCA en anciano posquirúrgico de cirugía no cardíaca.
Metodología: Analizamos caso clínico de SCA en paciente varón de 94 años de edad ingresado en la planta de cirugía tras intervención quirúrgica programada de neoplasia de colon descendente en el año 2017.
Resultados: Paciente con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con torasemida 5mg, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dislipemia. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria, salvo ayuda para el baño. No deterioro cognitivo. Ingresado en el servicio de cirugía por intervención de colectomía por neoplasia de colon descendente, 48h tras la cirugía presenta episodio de desaturación a 57%, cuadro vegetativo (náuseas, sudoración profusa, taquipnea), sin dolor torácico. A la exploración, PA 190/102mmHg, hipoventilación en ambos campos pulmonares, predominio derecho; abdomen distendido, sin peristalsis. Se realizan múltiples pruebas complementarias: analítica (hemograma, bioquímica, gasometría venosa, seriación de enzimas cardíacas), destacando troponinas 0,14 à0,15à0,2à0,15à0,06. En el electrocardiograma (ECG) ritmo sinusal a 114, leve descenso del ST en V2-V5, BRD. En Rx de tórax aumento de densidad en segmento basal y parahiliar derecho, redistribución vascular. Rx abdomen: dilatación generalizada de asas intestinales. Ecocardiograma con hipertrofia ligera del septo, insuficiencia aórtica y tricuspídea ligera. Se diagnostica de SCA sin elevación del ST e insuficiencia cardíaca aguda. Se inicia manejo con oxigenoterapia, antiisquémico (nitratos en parche), se descarta de inicio la anticoagulación por elevado riesgo de sangrado posquirúrgico. Al alta, normalización del ECG y enzimas cardíacas.
Conclusiones: El SCA como complicación cardiovascular tras una cirugía no cardíaca en el anciano se ve favorecido por la pobre respuesta cardiovascular adaptativa al estrés agudo y la disminución de la reserva funcional miocárdica asociado a factores de riesgo como la hipertensión arterial y la dislipemia. Presentación atípica en las primeras 24-48h tras la intervención quirúrgica. El diagnóstico se basa en la clínica (que hasta en un 63% de los casos tienen una presentación atípica indolora), cambios en el electrocardiograma (ECG) y esencialmente elevación de biomarcadores. Determinando el tiempo posquirúrgico la terapia farmacológica.
