Anamnesis: Varón, 82 años, diabético tipo2 en tratamiento con metformina 850mg/24h e insulina mixtard 30-30-25, con retinopatía diabética y dislipemia en tratamiento con atorvastatina 20mg. Acude a urgencias por presentar, tras levantarse, sensación de mareo con visión borrosa y diplopía que corrige con la oclusión ocular unilateral; no cefalea ni otros síntomas acompañantes.
Exploración física: PA: 141/80mmHg. FC: 77lpm. Temperatuta: 36,9°C. SatO2: 95%. General: sin alteraciones. Neurológico: nistagmo horizontal de frecuencia alta con OD en abducción, aunque sí se consigue aducción en ese ojo. Diplopía OI. Ptosis palpebral. Parálisis VI izq. Resto normal.
Pruebas complementarias:
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Analítica: bioquímica, hemograma y coagulación sin alteraciones.
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Radiografía de tórax: ICT en el límite. Calcificación botón aórtico. No infiltrados ni derrame.
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ECG: RS a 75lpm. No alteraciones de la repolarización.
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TC craneal: no se observan signos de sangrado intra ni extraaxial. No se aprecian alteraciones significativas en la densidad del parénquima supra ni infratentorial. Línea media centrada. Sistema ventricular sin alteraciones. Exploración sin hallazgos significativos.
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Ecocardiograma: ventrículo izquierdo no dilatado con hipertrofia ligera del septum y función sistólica normales; no se observan alteraciones de la contractilidad segmentaria. Valvulopatía degenerativa sin repercusión funcional. Patrón de flujo de llenado mitral sugerente de alteración de la relajación de VI.
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RM cerebral: infarto lacunar agudo-subagudo en la vertiente más posterior y medial de la protuberancia, que se encuentra en el teórico trayecto de los fascículos longitudinales mediales. Sin signos de transformación hemorrágica.
Evolución: Paciente que ingresa para completar estudio por sospecha de ictus isquémico. A su ingreso se inicia antiagregación y control de factores de riesgo cardiovascular. Se realiza estudio con ecocardiograma, Holter y EDTSA, sin alteraciones significativas. Posteriormente en la RM cerebral se visualiza lesión isquémica en el fascículo longitudinal medial (síndrome del uno y medio) donde se confirma el diagnóstico, visualizándose además infartos lacunares crónicos.
Discusión: Ante una clínica con diplopía binocular es imprescindible realizar una exploración neurológica exhaustiva, ya que puede darnos información acerca de la localización de la lesión. Una vez confirmado su origen isquémico debemos iniciar tratamiento antiagregante, control estricto de los factores de riesgo cardiovascular, así como ampliar el estudio cardiovascular para filiar posibles causas.
