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B) Vista macroscópica de pieza de penectomía total.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Luis Amorone Leiva, Dora María Agüero, Claudia Caballero González, María Cecilia Postiglione" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Amorone Leiva" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dora" "apellidos" => "María Agüero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "Caballero González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Cecilia Postiglione" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X18305535?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005400000001/v1_201901100614/S0211139X18305535/v1_201901100614/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0211139X18306668" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2018.09.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-01-01" "aid" => "983" "copyright" => "SEGG" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2019;54:55-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 30 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 20 "PDF" => 10 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Linfoma no Hodgkin del tejido linfoide asociado a mucosa extraganglionar con presentación clínica de apendicitis aguda en una paciente nonagenaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "56" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Extra-ganglionar non-Hodgkin mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma presenting as acute appendicitis in a nonagenarian patient" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 71222 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal con contraste. 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El 0,18% corresponde a infecciones biliares (colecistitis y colangitis agudas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia registrada en series de casos es de 2,7 por cada 100.000 habitantes con una mortalidad global del 19-32%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su manejo es complejo debido a la heterogeneidad de los procesos desencadenantes. Las principales complicaciones son hipertensión portal y microabcesificación hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El 60% de los casos presenta bacteriemia secundaria a enterococos, bacilos gram negativos y anaerobios.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 93 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica, fibrilación auricular permanente, dislipemia, enfermedad renal crónica, polimialgia reumática e hipotiroidismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento habitual con enalapril, acenocumarol, furosemida, prednisona, levotiroxina, pravastatina y omeprazol.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionalmente, dependiente para la ducha. Incontinencia urinaria. Caminaba con ayuda de bastón y otra persona. Índice de Barthel: 65/100 y Functional Assessment Classification (FAC): 2.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa inicialmente en medicina interna por fiebre de origen abdominal. En la tomografía axial computarizada (TAC) se objetivó colelitiasis no complicada, microabsceso hepático en el segmento 5 y trombosis portal derecha (pileflebitis). Sin otros focos infecciosos intraabdominales. Se inició antibioterapia con piperacilina-tazobactam, con mejoría clínica y analítica. No se planteó tratamiento quirúrgico. Al alta, continuó con pauta ambulatoria prolongada con amoxicilina-clavulánico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 9 meses, ingresa en nuestro servicio, por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. Cuadro clínico compatible con colangitis aguda y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico secundario. En analítica, destacaba elevación de reactantes inflamatorios (PCR 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, procalcitonina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y fibrinógeno 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), colestasis (GGT 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, FA 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) e hiperbilirrubinemia (BT 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). En ecografía abdominal, colelitiasis sin signos inflamatorios.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TAC mostró coledocolitiasis distal con colangitis ascendente complicada, microabscesificación bilobar, trombosis portal izquierda aguda y trombosis crónica derecha ya existente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con obtención de litiasis distal. La paciente recibe 30 días de antibioterapia endovenosa, con piperacilina-tazobactam y posteriormente ampicilina tras obtención de hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de 35 días de hospitalización, mejoraron los síntomas aunque persistiendo febrícula vespertina de hasta 37,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C con reducción progresiva de reactantes inflamatorios y nuevos hemocultivos negativos. La TAC de control mostró persistencia de abscesos hepáticos milimétricos bilobares, y repermeabilización parcial de la trombosis portal izquierda.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta hospitalaria, completó linezolid oral durante 15 días y se mantuvo anticoagulación. Funcionalmente consiguió deambular unos pasos con ayuda técnica y una persona, siendo dependiente para el resto de actividades básicas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses después, reingresa en geriatría por febrícula mantenida desde el alta hospitalaria, alcanzado cifras de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en los últimos tres días. La TAC abdominal objetivó signos colecistitis aguda complicada con persistencia de abscesificación hepática. La evolución clínica fue rápida con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y fallecimiento de la paciente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pileflebitis es la trombosis séptica del sistema portal, entidad infrecuente. Su diagnóstico se retrasa debido a la baja sospecha clínica inicial, la complejidad del proceso y la aparición de síntomas inespecíficos, postergándose el inicio de tratamiento adecuado aumentando así el riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 80% de los casos la clínica inicial suele ser dolor abdominal, ictericia y fiebre, variando los síntomas por la heterogeneidad de los procesos intraabdominales subyacentes, progresando a sepsis severa en el 20% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en estudios de imagen mediante TAC con contraste que nos permite la detección precoz de trombosis o gas en el sistema venoso portal y objetivar el proceso infeccioso abdominal subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de antibióticos de amplio espectro constituye el principal tratamiento de la pileflebitis. Se requieren pautas prolongadas de al menos 6 semanas de duración, adecuándolas en función de los resultados microbiológicos obtenidos y las complicaciones. En casos seleccionados se optará por tratamiento invasivo (quirúrgico, drenaje percutáneo o endoscópico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestro caso, la paciente fue valorada por cirugía general en repetidas ocasiones. Sin realizarse intervención quirúrgica por buena evolución clínica con tratamiento médico en el primer ingreso y, por la evolución clínica tórpida y dificultada en el segundo ingreso con deterioro funcional severo precoz e irreversible.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es controvertido el uso y la duración de la terapia anticoagulante, se recomendaría en casos de trombosis extensas, estados de hipercoagulabilidad y fiebre persistente a pesar de antibioterapia óptima para acelerar la recanalización portal y minimizar el desarrollo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas con el desarrollo de nuevas pruebas de imagen, se ha incrementado el número de casos publicados. Es crucial, un diagnóstico lo más preciso y precoz posible con objetivo de disminuir la mortalidad y la tasa de complicaciones, ya que, sin tratamiento óptimo la morbimortalidad del proceso es inasumible.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1483 "Ancho" => 1425 "Tamanyo" => 168188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Defecto de repleción de la vena porta derecha. 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Carta científica
Pileflebitis o trombosis séptica portal persistente en paciente nonagenaria
Persistent septic portal vein thrombosis in a nonagenarian patient
Sofía Alejandra González Chávez
, Vicente Romero Estarlich, Susana Muñoz Yépez, Francisco Javier Ortiz Alonso, José Antonio Serra Rexach
Autor para correspondencia
Servicio de Geriatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España