111In-pentetreótida en el estudio de tumores que expresan receptores para la somatostatina

Mateos Fernández, J J; Pons Pons, F; Fuster Pelfort, D; Vidal-Sicart, S; Lomeña Caballero, F; Herranz García-Romero, R
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la utilidad de la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida para el diagn&#243;stico de tumores que expresen receptores para la somatostatina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudiamos 39 pacientes con sospecha cl&#237;nica o bioqu&#237;mica de tumor neuroendocrino&#46; A 29 se les realiz&#243; cirug&#237;a de la regi&#243;n de sospecha&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico por anatom&#237;a patol&#243;gica &#40;7 tumores mixtos&#44; 6 carcinoides&#44; 3 insulinomas&#44; 3 feocromocitomas&#44; 2 glucagonomas&#44; 2 carcinomas medulares de tiroides&#44; 1 gastrinoma y 5 met&#225;stasis&#41;&#46; A los 10 pacientes que no fueron intervenidos se les realiz&#243; seguimiento durante m&#225;s de 6 meses&#46; A todos se les practic&#243; una gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-pentetr&#233;otida y una TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> La gammagraf&#237;a detect&#243; el 58&#37; de tumores primarios y la TC el 45&#37;&#46; Ambas t&#233;cnicas detectaron lesiones metast&#225;sicas en 5 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n&#58;</span> La gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida es una t&#233;cnica &#250;til para el diagn&#243;stico de tumores que expresen receptores para la somatostatina siendo&#44; en nuestra serie&#44; m&#225;s sensible que la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; Tumores neuroendocrinos&#46; Gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida&#46; Somatostatina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">111</span>IN-PENTETREOTIDE IN THE STUDY OF TUMORS EXPRESSING SOMATOSTATIN RECEPTORS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary&#46;--</span>The usefulness of <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-pentetreotide scintigraphy in the diagnosis of neuroendocrine tumors was evaluated&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material and method&#58;</span> 39 patients with clinical or biochemical suspicion of neuroendocrine tumors were studied&#46; 29 patients underwent surgery and diagnosis was confirmed by anatomopathology findings &#40;7 mixed tumors&#44; 6 carcinoids&#44; 3 insulinomas&#44; 3 pheocromocytomas&#44; 2 glucagonomas&#44; 2 medullary thyroid carcinomas&#44; 1 gastrinoma and 5 metastatic lesions&#41;&#46; In 10 patients who did not undergo surgery&#44; the diagnostic criteria were based on a 6 month follow-up&#46; <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetreotide scintigraphy and computed tomography &#40;CT&#41; were performed in all of the patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Results&#58;</span> The scintigraphy correctly detected 58&#37; of the primary tumors while the CT was positive in only 45&#37; of the cases&#46; Both techniques detected metastasis in 5 patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusion&#58;</span><span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetreotide scintigraphy is a useful technique to diagnose those tumors that have somatostatin receptors&#46; In our series&#44; the sensitivity of this method was higher than the CT&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; Neuroendocrine tumor&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-pentetreotide scintigraphy&#46; Somatostatin&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tumores neuroendocrinos no tienen una elevada prevalencia&#44; pero su morbilidad y su tasa de mortalidad obligan a utilizar todos los medios a nuestro alcance para el diagn&#243;stico y posterior tratamiento de la enfermedad&#46; Uno de los problemas diagn&#243;sticos que presentan es que diferentes tipos de tumores pueden secretar la misma clase de hormona o que un mismo tipo de tumor puede secretar diferentes hormonas a la vez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Si a esto se le suma una muy variable localizaci&#243;n de los mismos &#40;ej&#46; carcinoides&#41; y un tama&#241;o de pocos mil&#237;metros de di&#225;metro&#44; el diagn&#243;stico se hace m&#225;s dif&#237;cil&#46; En la actualidad existen diferentes tipos de clasificaciones en funci&#243;n de la localizaci&#243;n anat&#243;mica o las sustancias secretadas &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Tabla I</span> TUMORES CON AUMENTO DE DENSIDAD DE RECEPTORES PARA LA SOMATOSTATINA&#44; QUE PUEDEN VISUALIZARSE EN UNA GAMMAGRAFIA CON <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>IN-PENTETREOTIDA</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">C&#233;lulas neuroendocrinas que expresan receptores para la somatostatina</span></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td><img src="125v18n5-13006352fig01.gif"></img></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">A finales de los a&#241;os 60 se descubri&#243; que el tracto gastrointestinal ten&#237;a una serie de c&#233;lulas capaces de sintetizar hormonas pept&#237;dicas y eran&#44; adem&#225;s&#44; precursoras de aminas &#171;amine precursor uptake and descarboxylation&#187; &#40;APUD&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Estas c&#233;lulas presentaban en su membrana receptores para la somatostatina&#46; Posteriormente se describi&#243; que tanto los tumores que proced&#237;an del sistema APUD&#44; como otros tipos &#40;ej&#46; neuroblastomas&#41; e incluso patolog&#237;as inflamatorias &#40;ej&#46; artritis reumatoide&#41; pod&#237;an expresar en sus membranas celulares receptores para la somatostatina<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Estos hallazgos se acompa&#241;aron de un mejor conocimiento de los diferentes tipos de receptores de membrana &#40;SST1-5&#41; y de su afinidad para la somatostatina<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#44; lo que ayud&#243; a entender mejor el diferente comportamiento biol&#243;gico de estos tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El siguiente paso fue sintetizar un an&#225;logo que tuviera una vida media biol&#243;gica m&#225;s larga que la de la somatostatina &#40;3 minutos&#41;&#46; Bauer y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> sintetizaron el octap&#233;ptido SMS 201-995 pentetre&#243;tida &#40;Sandostatin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; que tiene una mayor estabilidad y potencia biol&#243;gica que la somatostatina&#46; En 1989 Krenning y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> introdujeron el Tyr<span class="elsevierStyleSup">3</span> --pentetre&#243;tida marcado con <span class="elsevierStyleSup">123</span>I y&#44; posteriormente&#44; el <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-DTPA-D-Phe-pentetre&#243;tida&#46; Este &#250;ltimo tiene ciertas ventajas sobre el anterior&#58; mayor eliminaci&#243;n renal&#44; menor fondo radiactivo extralesional&#44; t&#233;cnica de marcaje m&#225;s sencilla&#44; m&#225;s econ&#243;mico y mayor disponibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad diferentes estudios han puesto de manifiesto la utilidad de la gammagraf&#237;a tras la inyecci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida para el diagn&#243;stico de tumores que expresen receptores para la somatostatina&#46; Krenning y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con m&#225;s de mil casos publicados&#44; aportaron datos de elevada sensibilidad y especificidad para esta t&#233;cnica diagn&#243;stica&#44; justificando as&#237; el empleo de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por este motivo&#44; el objetivo de nuestro estudio ha sido valorar la utilidad de la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-pentetre&#243;tida para el diagn&#243;stico de tumores neuroendocrinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 39 pacientes &#40;22 mujeres y 17 hombres&#59; edad 49 &#177; 16 a&#241;os&#41; con sospecha cl&#237;nica o bioqu&#237;mica de tumor neuroendocrino&#46; A 29 pacientes se les realiz&#243; cirug&#237;a en la regi&#243;n de sospecha&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico por anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Los diez pacientes restantes&#44; que no fueron intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; al no tener datos concluyentes de la localizaci&#243;n del tumor primario&#44; fueron seguidos cl&#237;nicamente durante un per&#237;odo de tiempo superior a 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les realiz&#243; una tomograf&#237;a computerizada &#40;TC&#41; de la regi&#243;n de sospecha&#44; seg&#250;n los datos cl&#237;nicos&#44; que sirvi&#243; de referencia para posteriores controles evolutivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-pentetre&#243;tida</span></p><p class="elsevierStylePara">Se administr&#243; a los pacientes&#44; por v&#237;a endovenosa&#44; de 3-5 mCi &#40;111-185 MBq&#41; de <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-pentetre&#243;tida&#46; Se les recomend&#243; seguir una dieta pobre en residuos&#44; la administraci&#243;n de un enema por la noche y otro la ma&#241;ana del d&#237;a de la exploraci&#243;n&#46; Los controles gammagr&#225;ficos se realizaron a las 24 y 48 horas despu&#233;s de la administraci&#243;n del radiotrazador&#46; Se adquirieron im&#225;genes planares de cuerpo total con una gammac&#225;mara con dos detectores &#40;HELIX&#44; Elscint&#41; y colimadores de orificios en paralelo&#44; de media energ&#237;a y alta resoluci&#243;n&#46; La adquisici&#243;n se hizo con una velocidad de 10 cm&#47;min en una matriz de 128 &#42; 128&#46; Se practic&#243; tambi&#233;n un SPECT de la regi&#243;n de sospecha&#44; con una &#243;rbita circular de 360&#176;&#44; adquiriendo 60 im&#225;genes de 30 segundos de duraci&#243;n cada una de ellas en una matriz de 64 &#42; 64&#46; El control de las 48 horas sirvi&#243; para distinguir mejor el tr&#225;nsito intestinal fisiol&#243;gico de posibles lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 29 pacientes que fueron intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; en 24 se localiz&#243; el tumor primario y en 5 &#250;nicamente lesiones metast&#225;sicas &#40;4 hep&#225;ticas y 1 &#243;sea&#41;&#46; En estos 5 casos no se pudo localizar el tumor primario ni por las exploraciones de diagn&#243;stico por la imagen ni durante el acto quir&#250;rgico&#44; pero s&#237; se confirm&#243; por anatom&#237;a patol&#243;gica la existencia de met&#225;stasis de tumor neuroendocrino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 24 tumores primarios&#44; la gammagraf&#237;a detect&#243;&#58; 4&#47;6 carcinoides &#40;uno localizado en el pulm&#243;n&#41; &#40;Figs&#46; 1&#44; 2 y 3&#41;&#44; 1&#47;2 glucagonomas&#44; 2&#47;3 insulinomas &#40;Figs&#46; 4 y 5&#41;&#44; 1&#47;1 gastrinoma&#44; 5&#47;7 tumores mixtos&#44; 1&#47;2 carcinomas medulares de tiroides y 0&#47;3 feocromocitomas&#46; De los 3 feocromocitomas&#44; s&#243;lo 1 fue diagnosticado por la TC y los otros 2 se diagnosticaron por resonancia magn&#233;tica&#46; La SPECT sirvi&#243; para localizar mejor las lesiones que previamente se hab&#237;an visto en la gammagraf&#237;a planar&#44; pero no detect&#243; nuevas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n5-13006352fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Fijaci&#243;n patol&#243;gica de <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida en un carcinoide</span><span class="elsevierStyleItalic">ileal &#40;flecha negra&#41;&#44; con met&#225;stasis hep&#225;ticas &#40;flecha gris&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n5-13006352fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">SPECT abdominal del mismo paciente que permite localizar</span><span class="elsevierStyleItalic">y delimitar mejor el tumor ileal y las met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n5-13006352fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">TC abdominal del mismo paciente en la que podemos observar varias lesiones hep&#225;ticas&#44; hipodensas&#44; correspondientes a</span><span class="elsevierStyleItalic"> met&#225;stasis del tumor carcinoide ileal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n5-13006352fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Fijaci&#243;n patol&#243;gica de <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida en una lesi&#243;n localizada en epigastrio &#40;flecha&#41; correspondiente a un insulinoma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n5-13006352fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">SPECT abdominal del mismo paciente que muestra que la captaci&#243;n patol&#243;gica se localiza en la zona pancre&#225;tica &#40;flecha&#41;&#46; La</span><span class="elsevierStyleItalic">lesi&#243;n correspondi&#243; a un insulinoma de cabeza de p&#225;ncreas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En los 10 pacientes que no fueron intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; la gammagraf&#237;a y la TC no consiguieron localizar ninguna lesi&#243;n&#44; por lo que se han seguido durante un per&#237;odo de m&#225;s de seis meses&#44; mediante controles anal&#237;ticos y t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen siendo&#44; hasta el momento&#44; el resultado negativo en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar los resultados entre la gammagraf&#237;a y la TC para la detecci&#243;n del tumor primario &#40;tabla II&#41;&#44; la gammagraf&#237;a detect&#243; un 58&#37; de los tumores&#44; mientras que la TC detect&#243; un 45&#37;&#46; Ambas t&#233;cnicas fueron igual de sensibles para la localizaci&#243;n de lesiones metast&#225;sicas en los 5 pacientes en los que no se pudo encontrar el tumor primario&#46; Hubo 8 tumores primarios que no fueron detectados por la gammagraf&#237;a ni por la TC&#44; en pacientes que fueron operados y cuyo resultado anatomopatol&#243;gico fue&#58; 2 feocromocitomas&#44; 1 carcinoma medular de tiroides&#44; 1 tumor mixto&#44; 1 insulinoma&#44; 1 glucagonoma y 2 carcinoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla II</span> DETECCION DE LESIONES MEDIANTE GAMMAGRAFIA Y TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Tumores primarios</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Total</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Gammagraf&#237;a</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Tomograf&#237;a</span><span class="elsevierStyleItalic"> computerizada</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Mixtos</td><td>7</td><td>5</td><td>3</td></tr><tr align="CENTER"><td>Carcinoides</td><td>6</td><td>4</td><td>3</td></tr><tr align="CENTER"><td>Insulinoma</td><td>3</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr align="CENTER"><td>Feocromocitoma</td><td>3</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr align="CENTER"><td>Glucagonoma</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr align="CENTER"><td>C&#46;M&#46;T&#46; &#40;&#42;&#41;</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr align="CENTER"><td>Gastrinoma</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr align="CENTER"><td>Total</td><td>24</td><td>14</td><td>11</td></tr><tr><td></td><td></td><td>&#40;58&#37;&#41;</td><td>&#40;45&#37;&#41;</td></tr><tr align="CENTER"><td>Met&#225;stasis</td><td>5</td><td>5</td><td>5</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">&#42;Carcinoma medular de tiroides&#46;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Comparando los resultados entre la gammagraf&#237;a y la TC&#44; no hubo concordancia en 7 pacientes&#58; en 5 con TC &#40;&#173;&#41;&#44; la gammagraf&#237;a detect&#243; la lesi&#243;n &#40;1 insulinoma&#44; 3 mixtos&#44; 1 carcinoide ileal&#41;&#46; En 2 casos con gammagraf&#237;a &#40;&#173;&#41; la TC detect&#243; la lesi&#243;n &#40;1 tumor mixto y 1 feocromocitoma&#41; &#40;tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla III</span> COMPARACION DE RESULTADOS ENTRE GAMMAGRAFIA Y TC &#40;TUMORES PRIMARIOS Y METASTASIS&#41;</p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td>GG &#40;&#43;&#41;</td><td>GG &#40;&#173;&#41;</td></tr><tr><td>TC &#40;&#43;&#41;</td><td>14</td><td>2</td></tr><tr><td>TC &#40;-&#41;</td><td>5</td><td>18</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de los tumores primarios neuroendocrinos es dif&#237;cil&#59; el peque&#241;o tama&#241;o de la mayor&#237;a de ellos y la variable localizaci&#243;n anat&#243;mica &#40;cola de p&#225;ncreas&#44; intestino delgado&#44; &#225;rbol bronquial&#44; etc&#46;&#41; ponen a las diferentes pruebas diagn&#243;sticas por la imagen ante un reto no f&#225;cil de resolver&#46; Por otro lado&#44; la morbilidad asociada a la secreci&#243;n de diferentes sustancias &#40;insulina&#44; glucag&#243;n&#44; ACTH&#44; 5-HIAA&#44; etc&#233;tera&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span> por estos tumores y su dif&#237;cil control farmacol&#243;gico&#44; hacen que el diagn&#243;stico definitivo de localizaci&#243;n sea fundamental para el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente se pueden utilizar diferentes t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen para su detecci&#243;n&#58; TC&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; ecograf&#237;a&#44; arteriograf&#237;a&#44; gammagraf&#237;a&#46; Ninguna de ellas se ha mostrado muy superior a las otras en cuanto a sensibilidad y especificidad&#46; Adem&#225;s&#44; muchas publicaciones hacen referencia a series cortas y grupos de patolog&#237;as muy heterog&#233;neas<span class="elsevierStyleSup">10-19</span>&#46; Es destacable el trabajo de Krenning y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; publicado en 1993&#44; con m&#225;s de mil pacientes estudiados&#44; que marc&#243; el inicio de la aplicaci&#243;n de la gammagraf&#237;a&#44; sus indicaciones y sensibilidad seg&#250;n el tipo de tumor&#46; Este autor con una serie de 72 pacientes con tumores carcinoides obtuvo una sensibilidad del 95&#37;&#44; similar a la obtenida por Jamar<span class="elsevierStyleSup">20</span> &#40;89&#37;&#41; en una serie de 17 pacientes&#46; En nuestro estudio con tan solo 6 pacientes diagnosticados de tumor carcinoide&#44; la gammagraf&#237;a detect&#243; 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los tres pacientes a los que se diagnostic&#243; un feocromocitoma&#44; la gammagraf&#237;a no consigui&#243; detectar ninguno &#40;0&#47;3&#41;&#44; aunque series m&#225;s amplias<span class="elsevierStyleSup">3&#44;21</span> encontraron una sensibilidad del 87&#37; y 88&#37;&#46; En una revisi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span> en la que se comparan los resultados de varias series utilizando <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida y <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-MIBG&#44; no se encuentran diferencias en la sensibilidad de ambas t&#233;cnicas para el diagn&#243;stico de feocromocitomas &#40;88&#37;&#41;&#44; pero se recomienda la utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-MIBG para el diagn&#243;stico de neuroblastomas&#44; feocromocitomas y paragangliomas malignos&#44; por su elevada sensibilidad&#47;especificidad y para poder evaluar la respuesta a una posible terapia con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-MIBG&#46; A nuestro entender&#44; estar&#237;amos de acuerdo en proponer la utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida para el diagn&#243;stico de paragangliomas no malignos y de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-MIBG o <span class="elsevierStyleSup"> 125</span>I-MIBG para el diagn&#243;stico de neuroblastomas&#44; aunque nuestra experiencia personal&#44; con s&#243;lo 3 casos&#44; es muy limitada para establecer una pauta de utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida o <span class="elsevierStyleSup"> 131</span>I-MIBG&#47;<span class="elsevierStyleSup">125</span>I-MIBG en el diagn&#243;stico de feocromocitomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Series cortas y heterog&#233;neas como la nuestra&#44; con 29 pacientes&#44; no nos permite dar resultados de sensibilidad para cada tipo de tumor&#46; La sensibilidad global que hemos obtenido es del 58&#37;&#44; inferior a la de otros estudios&#44; en los que se encuentra entre el 80-90&#37;&#46; Creemos que esto es debido al limitado n&#250;mero de pacientes&#44; a la heterogenicidad del grupo y a que se incluyeron carcinomas medulares de tiroides&#44; no se detect&#243; ning&#250;n feocromocitoma y s&#243;lo se diagnostic&#243; un gastrinoma&#46; Del mismo modo&#44; la sensibilidad de la TC en nuestra serie &#40;45&#37;&#41; tambi&#233;n es inferior a la de otros estudios con mayor n&#250;mero de pacientes &#40;75-85&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; se mantiene la relaci&#243;n entre ambas t&#233;cnicas&#44; siendo m&#225;s sensible la gammagraf&#237;a que la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos podido observar como la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida es una t&#233;cnica &#250;til para la localizaci&#243;n de tumores primarios y sus met&#225;stasis&#44; siempre que se expresen receptores de membrana para la somatostatina&#46; Adem&#225;s&#44; en comparaci&#243;n con los resultados obtenidos con la TC&#44; la gammagraf&#237;a se ha mostrado superior en la localizaci&#243;n de tumores del tipo carcinoide de intestino delgado&#46; No se han observado falsos positivos debido a que todos los casos dudosos a las 24 horas de la exploraci&#243;n se estudiaron a las 48 horas&#44; lo que permite diferenciar una posible lesi&#243;n del tr&#225;nsito intestinal&#46; De esta forma&#44; creemos que la utilizaci&#243;n de la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetre&#243;tida es una exploraci&#243;n a tener en cuenta para el diagn&#243;stico de algunos tipos de tumores en los que&#44; debido a la importante presencia de receptores de membrana para la somatostatina&#44; la sensibilidad de la gammagraf&#237;a se muestra en ventaja frente a otras t&#233;cnicas de imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La buena orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; la correcta preparaci&#243;n del paciente para la prueba y la valoraci&#243;n conjunta con otras t&#233;cnicas de imagen&#44; son factores que aumentan el rendimiento de la gammagraf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#58; la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-pentetre&#243;tida es una t&#233;cnica &#250;til para el diagn&#243;stico de tumores que expresen receptores para la somatostatina&#44; siendo&#44; en nuestra serie&#44; m&#225;s sensible que la TC&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Frohman LA&#46; Manifestaciones endocrinas de neoplasia&#46; En&#58; Petersdorf RG&#44; Braunwald E&#44; Isselbacker KJ&#44; eds&#46; Principios de Medicina Interna&#46; Madrid&#58; Interameticana McGraw-Hill&#59; 1989&#46; p&#46; 1950-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Lamberts SWJ&#44; Krenning EP&#44; Reubi JC&#46; The role of somatostatin and its analogues in the diagnosis and treatment of tumours&#46; Endocr Rev 1991&#59;12&#58;450-82&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Krenning EP&#44; Kwekkeboom DJ&#44; Bakker WH&#44; Breeman WAP&#44; Kooij PPM&#44; Oei HY y cols&#46; Somatostatin receptor scintigraphy with &#40;<span class="elsevierStyleSup">111</span>In-DTPA-<span class="elsevierStyleInf">D</span>-Phe<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#41; and &#40;<span class="elsevierStyleSup">123</span>I-Tyr<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;-octreotide&#58; the Rotterdam experience with more than 1&#44;000 patients&#46; Eur J Nucl Med 1993&#59;20&#58;716-31&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Schaer JC&#44; Waser B&#44; Mengod G&#44; Reubi JC&#46; Somatostatin receptor subtypes sst1&#44; sst2&#44; sst3 and sst5 expression in human pituitary&#44; gastroentero-pancreatic and mammary tumors&#58; comparison of mRNA analysis with receptor autoradiography&#46; Int J Cancer 1997&#59;70&#58;530-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Reubi JC&#44; Schaer JC&#44; Laissue JA&#44; Waser B&#46; Somatostatine receptors and their subtypes in human tumors and in peritumoral vessels&#46; Metabolism 1996&#59;45&#58;39-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; John M&#44; Meyerhof W&#44; Richter D&#44; Waser B&#44; Schaer JC&#44; Sherulbl H y cols&#46; Positive somatostatin receptor scintigraphy correlates with the presence of somatostatin receptor subtype 2&#46; Gut 1996&#59;38&#58;33-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Reubi JC&#44; Waser B&#44; Horisberger U&#44; Schaer JC&#46; Expression of somatostatin receptors in normal&#44; inflamed and neoplastic human gastrointestinal tissues&#46; Ann N Y Acad Sci 1994&#59;733&#58;122-37&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Bauer W&#44; Briner U&#46; SMS 201-995&#46; A very potent and selective octapeptide analogue of somatostatin with prolonged action&#46; Life Sci 1982&#59;31&#58;1133-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Krenning EP&#44; Bakker WH&#44; Breeman WAP&#44; Koper JW&#44; Kooij PP&#44; Ausema L y cols&#46; Localization of endocrine related tumours with radioiodinated analogue of somatostatin&#46; Lancet 1989&#59;1&#58;242-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Kisker O&#44; Weinel RJ&#44; Geks J&#44; Zacara F&#44; Joseph K&#44; Rothmund M&#46; Value of somatostatin receptor scintigraphy for preoperative localization of carcinoids&#46; World J Surg 1996&#59;20&#58;162-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Kimura T&#44; Sakahara H&#44; Higashi T&#44; Honda T&#44; Konishi J&#44; Hosotani R y cols&#46; Imaging of somatostatin receptor using <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetreotide&#46; Kaku Igaku 1996&#59;33&#58;447-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Kisker O&#44; Bartsch D&#44; Weinel RJ&#44; Joseph K&#44; Welcke UH&#44; Zaraca F y cols&#46; The value of somatostatin-receptor scintigraphy in newly diagnosed endocrine gastroenteropancreatic tumors&#46; J Am Coll Surg 1997&#59;184&#58;487-92&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Cadiot G&#44; Lebtahi R&#44; Sarda L&#44; Bonnaud G&#44; Marmuse JP&#44; Vissuzaire C y cols&#46; Preoperative detection of duodenal gastrinomas and peripancreatic lymph nodes by somatostatin receptor scintigraphy&#46; Groupe d&#39;&#39;etude du Syndrome de Zollinger-Ellison&#46; Gastroenterology 1996&#59;111&#58;845-54&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Schillaci O&#44; Scopinaro F&#44; Angeletti S&#44; Tavolaro R&#44; Danieli R&#44; Annibale B y cols&#46; SPECT improves accuracy of somatostatin receptor scintigraphy in abdominal carcinoid tumors&#46; J Nucl Med 1996&#59;37&#58;1452-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Schillaci O&#44; Scopinaro F&#44; Danieli R&#44; Angeletti S&#44; Tavolaro R&#44; Annibale B y cols&#46; Single photon emision computer scintigraphy increases the sensitivity of indium-<span class="elsevierStyleSup">111</span>-In-pentetreotide scintigraphy in detecting abdominal carcinoids&#46; Anticancer Res 1997&#59;17&#58;1753-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Kwekkeboom DJ&#44; Van Urk H&#44; Pauw BK&#44; Lamberts SW&#44; Kooij PP&#44; Hoogma RP y cols&#46; Octreotide scintigraphy for the detection of paragangliomas&#46; J Nucl Med 1993&#59;34&#58;873-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Kwekkeboom DJ&#44; Kho GS&#44; Lamberts SE&#44; Reubi JC&#44; Laissue JA&#44; Krenning EP&#46; The value of octreotide scintigraphy in patients with lung cancer&#46; Eur J Nucl Med 1994&#59;21&#58;1106-13&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Soresi E&#44; Invernizzi G&#44; Boffi R&#44; Possa M&#44; Bombardieri E&#44; Ciavarella GP y cols&#46; Intensification of <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-DTPA-octreotide scintigraphy by means of pretreatment with cold octreotide in samll cell lung cancer&#46; Lung Cancer 1997&#59;17&#58;231-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Kalkner KM&#44; Janson ET&#44; Nilsson S&#44; Carlsson S&#44; Oberg K&#44; Westlin JE&#46; Somatostatin receptor scintigraphy in patients with carcinoid tumors&#58; comparison between radioligand uptake and tumor markers&#46; Cancer Res 1995&#59;55&#58;5801-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Jamar FR&#44; Fiasse R&#44; Leners N&#44; Pauwels ST&#46; Somatostatin receptor imaging with indium-<span class="elsevierStyleSup">111</span>-pentetreotide in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors&#58; safety&#44; efficacy and impact on patient management&#46; J Nucl Med 1995&#59;36&#58;542-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Hoefnagel CA&#46; Metaiodobenzylguanidine and somatostatin in oncology&#58; role in the management of neural crest tumours&#46; Eur J Nucl Med 1994&#59;21&#58;561-81&#46;</p>"
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