Adenoma ectópico de paratiroides: detección gammagráfica y cirugía radioguiada

Objetivo

Determinar el valor de la gammagrafía de paratiroides con ^99mTc-MIBI y de la cirugía radiodirigida en el diagnóstico y tratamiento del hiperparatiroidismo primario (HPP) por adenoma ectópico.

Material y métodos

Se han revisado 105 paratiroidectomías radiodirigidas practicadas entre marzo de 2004 y diciembre de 2008. Para el presente trabajo se han incluido 20 pacientes (19%) operados por adenoma ectópico. Los pacientes tenían diagnóstico de HPP, gammagrafía positiva, detección radiodirigida de adenoma ectópico, confirmación anatomopatológica de adenoma y seguimiento clínico de al menos 1 año desde la cirugía. La gammagrafía con ^99mTc-MIBI consistió en imágenes planares en doble fase y tomográficas (SPECT o SPECT/TAC). Durante la paratiroidectomía se determinó PTH basal y a los 7, 15 y 30 minutos de la exéresis. El seguimiento se realizó mediante determinaciones de PTH, calcio, fósforo y vitamina D séricos y función renal.

Resultados

La gammagrafía detectó todos los adenomas. La localización gammagráfica coincidió con la quirúrgica en 18 pacientes (90%). La localización definitiva fue: 9 paraesofágicos, 5 timicocervicales, 4 cervicomediastínicos posteriores, 1 mediastínico anterior y 1 paratimo. La paratiroidectomía radiodirigida identificó todos los adenomas y se efectuó mediante cirugía mínimamente invasiva en 12 pacientes, cervicotomía unilateral en 2, cervicotomía bilateral en 4 y esternotomía en 2. No se observó persistencia/recurrencia del HPP durante el seguimiento clínico.

Conclusiones

La gammagrafía (SPECT/TAC) y la cirugía radiodirigida son métodos de gran eficacia en la localización y tratamiento del HPP debido a adenoma ectópico de paratiroides. En nuestra serie se detectaron y extirparon todos los adenomas, sin observarse hiperparatiroidismo persistente o recurrente.

Aim

The aim of this study was to evaluate the role of ^99mTc-MIBI parathyroid scintigraphy and radioguided parathyroidectomy on the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism (PHP) due to ectopic adenomas.

Methods

We reviewed 105 consecutive patients who underwent radioguided parathyroidectomy due to adenomas between March 2004 and December 2008. Of this group we studied 20 patients (19%) with ectopic adenomas. All patients had biochemical evidence of PHP, a positive parathyroid scintigraphy, radioguided detection with histolopathological confirmation of adenoma and at least 1 year-follow up. The parathyroid scintigraphy consisted on dual-phase planar and tomographic images (SPECT or SPECT/CT). During the parathyroidectomy, intraoperative PTH determinations (0, 7, 15 and 30 min after the parathyroidectomy) were done. The follow up consisted on blood examinations of PTH, calcium, phosphorus and vitamin D and assessment of renal function.

Results

Parathyroid scintigraphy detected all adenomas. Scintigraphic and surgical findings were coincident in 18 cases (90%). The final adenoma localization was paraesophagic in 9 patients, cervicothymic in 5, posterior cervicomediastinal in 4, anterior mediastinal in 1 and parathymic in 1. The parathyroidectomy consisted on 12 minimally invasive surgeries, 2 unilateral cervicotomies, 4 bilateral cervicotomies and 2 sternotomies. No case of persistent or recurrent PHP was observed during the follow up.

Conclusions

Parathyroid scintigraphy (SPECT/CT) and radioguided surgery are effective methods on the localization and treatment of PHP due to ectopic adenomas. In our study the radioguided parathyroidectomy was successful in all cases and there was no evidence of persistent or recurrent hyperparathyroidism on the follow up.