Captaciones gastroduodenales en los rastreos con 67Ga de los enfermos infectados por el VIH estudiados por fiebre sin filiar

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"originales<hr></hr>Captaciones gastroduodenales en los rastreos con 67Ga de los enfermos infectados por el VIH estudiados por fiebre sin filiarM.ª Del Val Gómez, F G Gallardo, J Carbó*, J Cobo, J García-Samaniego*Servicios de Medicina Nuclear y *Aparato Digestivo. Hospital Carlos III. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.Recibido: 1-3-99. Aceptado: 7-6-99.Correspondencia: Dra. Gómez Martínez Servicio de Medicina Nuclear Hospital Carlos III Sinesio Delgado, 10 28029 Madrid<hr></hr>Resumen.--El objetivo de este trabajo ha sido determinar la significación de las captaciones gástricas que aparecen en los rastreos con citrato de 67Ga de los enfermos VIH (+) estudiados por fiebre de causa no filiada. Se han seleccionado las gammagrafías de 12 pacientes a los que se les había realizado una panendoscopia oral en un intervalo de tiempo no superior a un mes desde el rastreo con 67Ga. De los 7 enfermos sin captaciones patológicas en el área gastroduodenal, en 1 se diagnosticó gastritis inespecífica. En 5 enfermos se determinó la existencia de depósitos del trazador en el área gastroduodenal. Uno de ellos fue diagnosticado de linfoma gástrico de alto grado. Los cuatro restantes de micobacteriosis gastroduodenal.Conclusiones: A pesar de la controversia existente en la literatura, en nuestro estudio se constata una estrecha relación entre la presencia de patología gastroduodenal y la existencia de captaciones de 67Ga en dicha localización.PALABRAS CLAVE: Rastreo. 67Ga. VIH (+). Captaciones gastroduodenales.GASTRODUODENAL UPTAKES IN THE SCANS WITH 67GA OF THE HIV INFECTED PATIENTS STUDIED FOR UN-AFFILIATED FEVERSummary.--This work aimed to assess the significance of abnormal gastroduodenal uptake in the 67Ga scintigraphy of HIV patients who have been studied for fever of unknown origin. The examinations of 12 patients who had had a normal panedoscopy when the 67Ga scan was done, were selected. One out of 7 patients without gastroduodenal 67Ga uptake was diagnosed of non-specific gastritis. Five patients had abnormal gastroduodenal involvement in the 67Ga scan. One of them was diagnosed of high grade lymphoma. The other 4 patients were diagnosed of mycobacteriosis.Conclusions: Although controversy exists in the literature, the current study shows a high correlation between abnormal gastroduodenal uptake in the 67GA scan of HIV (+) patients and the presence of gastroduodenal disease.KEY WORDS: 67Ga scan. HIV (+). Gastroduodenal uptake.<hr></hr>INTRODUCCIÓNEn los últimos años se ha generalizado la atención hospitalaria de los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana VIH. Estos pacientes son remitidos con frecuencia a los servicios de Medicina Nuclear para el estudio de fiebre sin etiología filiada. La gammagrafía con citrato de galio-67Ga, es un procedimiento diagnóstico habitual en los pacientes con SIDA y existe común acuerdo en que, debido a las características de los enfermos inmunodeprimidos, es decir, la posibilidad de coinfecciones, sobreinfecciones y otras patologías asociadas, a todos los pacientes VIH (+) se les debe realizar un rastreo corporal total1,2. En el rastreo con 67Ga en los pacientes VIH (+) se han distinguido varios patrones: patrón normal, patrón de captación nodal, patrón de captación pulmonar difusa y patrón de captación pulmonar focal. Sin embargo, también aparecen captaciones patológicas en otras localizaciones, que no se ajustan exactamente a estos patrones y cuyo diagnóstico puede ser de gran utilidad en el manejo clínico de estos enfermos3. El objetivo de este trabajo ha sido determinar la importancia y significación de las captaciones gástricas que aparecen en los rastreos con 67Ga de los enfermos VIH (+) estudiados por fiebre de causa no filiada.MATERIAL Y MÉTODOSPacientesSe han analizado retrospectivamente las gammagrafías con citrato de galio-67Ga de 187 pacientes consecutivos infectados por VIH que habían sido estudiados por fiebre sin causa conocida. Se seleccionaron las exploraciones de 12 enfermos a los que se les había realizado una panendoscopia oral con toma de muestras de la mucosa gástrica y/o duodenal para análisis histológico y cultivo, en un intervalo de tiempo no superior a un mes desde el rastreo con 67Ga.Rastreo con citrato de 67GaLas imágenes se obtuvieron a las 48 horas de la inyección de 185 MBq (5 mCi) del trazador realizándose proyecciones de calota, tórax y abdomen. Se consideró que había un aumento patológico de la captación gástrica del radiofármaco cuando existía un depósito del mismo en el área gastroduodenal, por encima del colon transverso, de intensidad superior a la captación hepática. Las captaciones se consideraron moderadas cuando la intensidad de las mismas era superior a la hepática pero inferior a la captación en colon, las captaciones eran intensas cuando eran de intensidad similar a la captación intestinal. Como la gastritis y la duodenitis representan un proceso difuso, el depósito del trazador debía tener una morfología que se correspondiese con la de la mucosa gástrica o bien con una zona diferenciada de la misma (fundus, región antropilórica, etc.) (Figs. 1 y 2). Se excluyeron las captaciones puntuales, las cólicas y las de la línea media abdominal que pudieran corresponder a adenopatías.<img src="125v18n5-13006341fig01.jpg"></img>Fig. 1.--Imagen de captación gástrica difusa a las 48 horas de lainyección del 67Ga, en un enfermo diagnosticado de tuberculosis.<img src="125v18n5-13006341fig02.jpg"></img>Fig. 2.--Captación de 67Ga gastroduodenal, mediastínica y bilateral en hilios pulmonares en un enfermo diagnosticado de tuberculosis diseminada.RESULTADOSDe los 12 pacientes revisados, 7 no presentaban captaciones patológicas en el área gastroduodenal en el rastreo con 67Ga. Uno de ellos presentaba signos inespecíficos de gastritis en la biopsia, mientras que en el resto de los enfermos no se detectaron alteraciones endoscópicas en la mucosa gastroduodenal. Los 5 enfermos restantes presentaron captaciones de distinta intensidad. Dos enfermos tenían un aumento moderado de la captación gástrica; uno de ellos fue diagnosticado de linfoma gástrico de células B de alto grado de malignidad. El rastreo efectuado dos años después de haber sido tratado con quimioterapia fue negativo. El segundo enfermo con captación moderada fue diagnosticado de infección por Mycobacterium avium complex. Los otros 3 pacientes presentaron captaciones gástricas intensas y fueron diagnosticados de TBC duodenal por cultivo y examen histopatológico de la mucosa. Los 4 enfermos diagnosticados de micobacteriosis tenían además cultivos positivos en otras localizaciones. El enfermo diagnosticado de infección por Mycobacterium avium complex presentaba un aumento de la captación en médula ósea y los enfermos diagnosticados de TBC tenían captaciones patológicas mediastínicas y parahiliares y uno de ellos adenopatías supraclaviculares.DISCUSIONEl citrato de galio 67Ga se deposita en los lugares de infección-inflamación/tumor en virtud de su unión a la lactoferrina libre y a la intracelular que se encuentra en el interior de los leucocitos y los macrófagos y porque en dichos lugares se produce un aumento de la permeabilidad vascular al complejo 67Ga-transferrina y gracias a su unión directa a los microorganismos ya que estos poseen grandes cantidades de sideroforos con receptores para el hierro similares a los de la ferritina4. En los enfermos VIH (+) la gammagrafía con 67Ga ofrece la posibilidad de realizar un rastreo corporal para localizar los posibles focos inflamatorios o tumorales. Sin embargo, uno de los inconvenientes de la exploración es que el 67Ga es secretado en el intestino acumulándose en el mismo, lo que dificulta mucho el diagnóstico de los procesos abdominales, muy frecuentes en los pacientes VIH (+)5. Para mejorar la rentabilidad diagnóstica del 67Ga en el abdomen se han descrito varias técnicas. Una de ellas consiste en graduar la intensidad de la captación intestinal a las 48 horas comparándola con la captación de la médula ósea y la captación hepática, pero los resultados obtenidos no han sido satisfactorios6,7. Otros autores proponen la obtención de imágenes abdominales precoces a las 4 horas de la inyección intravenosa, ya que al no haber comenzado todavía la secreción intestinal del radiofármaco, la presencia del trazador en el intestino implicaría la existencia de colitis o enteritis activa8,9. Sin embargo, el mecanismo por el que el 67Ga se acumula en los focos de infección-inflamación/tumor requiere que transcurra un cierto tiempo desde la administración del trazador, por lo que está plenamente aceptado que la obtención de imágenes se retrase un mínimo de 24 horas después de la inyección. Se ha sugerido también la posibilidad de utilizar los leucocitos marcados con 111In como trazador de infección en los pacientes VIH (+). Este radioisótopo también permitirá realizar un rastreo corporal total; sin embargo, aunque los autores proponen el empleo de dicho trazador cuando se sospecha patología extrapulmonar, los resultados en el diagnóstico de infecciones crónicas son pobres y su utilización en pacientes VIH (+) poco recomendable debido a que en numerosas ocasiones presentan leucopenia. Se aconseja la utilización 67Ga en aquellos procesos de más de dos semanas de evolución10,11.En la literatura existe controversia acerca del significado de las captaciones gástricas que aparecen en el rastreo con 67Ga. Se han descrito captaciones gástricas de 67Ga en los pacientes VIH (+) con linfoma gástrico, con infección por CMV y en general en gastritis agudas12,13. Turoglu y cols. sugieren que las captaciones localizadas se deberían a linfoma gástrico mientras que las difusas serían más características de procesos infecciosos o inflamatorios9. Otros autores, por el contrario, sostienen que dichas captaciones serían un hallazgo accidental sin significado patológico14,15. En nuestro estudio se demuestra una estrecha relación entre la presencia de patología gástrica y la existencia de captaciones de 67Ga en dicha localización. Su identificación en el rastreo con 67Ga en los enfermos inmunodeprimidos puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de procesos asociados a la infección por VIH.<hr></hr>BIBLIOGRAFIA1. Fineman DB, Palestro CJ, Kim CK, Needle LB, Vallabhajosula S, Solomon RW y cols. Detection of abnormalities in febrile AIDS patients with 111In-labeled leukocyte and 67Ga scintigraphy. Radiology 1989;170:677-80.2. Ford PV, Lim AB, Abrams B, Parker HG. Utility of total body 67Ga scintigraphy in a patients with AIDS realted complex. J Nucl Med 1987;28:402-4.3. Yang SO, Chung DH, Lee MC, Koh CS, Choi JO, Park JH y cols. Detection of extrapulmonary tuberculosis with 67Ga scan and computed tomography. J Nucl Med 1992;33:2118-32.4. Pauwels EKJ, McCready VR, Stoot JHMN, Deurzen DFP. The mechanism of accumulation of tumor-localising radiopharmaceuticals. Eur J Nucl Med 1998;25:277-305.5. Hoover DR, Saah AJ, Bacellar H, Phair J, Detels R, Anderson R y cols. 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Radiology 1989;170:677-80.11. Ortiz Berrocal J, Tabuenca Mateo MJ, Ramos Sanz J, Vargas Núñez JA. Medicina Nuclear y enfermedad inflamatorias del aparato digestivo. En: Ortiz Berrocal J, González P, Massardo T, Tabuenca MJ, eds. Medicina Nuclear Clínica. Ediciones Eurobook SL; 1995. p. 72-91.12. Gianfelice D, Rosenthall L, Falutz J, 67Ga detection of occult gastric lymphoma in AIDS. AJR 1987;149:305-6.13. Nikpoor N, Drum DE, Aliabadi P. Gastric Uptake of 67Ga in AIDS. J Nucl Med 1992;33:643-5.14. MacMahon H, Vyborny C, Sephardari S, Kirchner P, Ryan J. Gallium acumulation in the stomach. A frequent incidental finding. Clin Nucl Med 1985;10:719-23.15. McNeil JA, Llaurado JC. Innocent intramural gastric uptake of 67Ga in a case of AIDS. Clin Nucl Med 1986;11:123-5." 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ISSN: 2253-654X

La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.

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