Ergometría positiva y SPECT de perfusión miocárdica normal. Significado clínico

Objetivos: Determinar, en nuestro medio, el significado clínico de un resultado normal en el estudio de perfusión miocárdica de estrés, en pacientes con ergometría positiva para isquemia. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los últimos cuatro años en nuestro Servicio. Se obtuvieron datos de 45 pacientes (41 mujeres y 4 hombres) que presentaron ergometría concluyente positiva para isquemia y SPECT de perfusión miocárdica normal, durante un período de seguimiento medio de 13,2 meses. Se consideró el diagnóstico clínico final según la evolución clínica, la respuesta al tratamiento y el resultado de coronariografía. Resultados: La presencia de ergometría positiva y SPECT normal fue predominante en el sexo femenino (93,3 %). En 35 pacientes (77,8 %), el diagnóstico final fue de dolor torácico de probable origen no coronario (no secundario a enfermedad arterial coronaria): 18 pacientes diagnosticados de miocardiopatía hipertensiva, 3 de valvulopatía, 2 de angina vasoespástica, 1 de miocardiopatía hipertrófica obstructiva, 1 de angor microvascular, 1 de angor arritmogénico y en 9 pacientes dolor atípico de causa funcional o no cardíaca. En 10 pacientes (22,2 %) el diagnóstico final fue de dolor torácico de probable origen coronario. No se observó ningún evento cardíaco mayor (muerte cardíaca o infarto de miocardio no mortal) durante el tiempo de seguimiento. Conclusiones: Los pacientes con dolor torácico, ergometría positiva y SPECT normal, presentan un excelente pronóstico a medio plazo. El 77,8 % de ellos fueron diagnosticados de dolor torácico de origen no coronario. La causa más frecuente de dolor no coronario fue la miocardiopatía hipertensiva (51,4 %), seguida por causas funcionales o no cardíacas (28,6 %).

Objective: To establish, in our area, the clinical significance of a normal exercise myocardial perfusion study, in patients with an ischemic response of the exercise test. Material and Methods: A retrospective study was carried out in our Service for the last four years. We studied 45 patients (41 women and 4 men) with an ischemic response of the exercise test and normal myocardial perfusion SPECT, during a mean follow-up of 13,2 months. We considered the final clinical diagnosis according to clinical evolution, therapy outcome and coronary angiography results. Results: The presence of positive exercise test and normal SPECT was predominant in women (93.3 %). In 35 patients (77.8 %), the final diagnosis was chest pain of probable non-coronary origin (not secondary to coronary artery disease): 18 patients were diagnosed of hypertensive cardiomyopathy, 3 of valvulopathy, 2 of vasospastic angina, 1 of hypertrophic obstructive cardiomyopathy, 1 of microvascular angina, 1 of angina due to arrhythmia, and 9 patients diagnosed of atypical chest pain due to functional or non-cardiac origin. In 10 patients (22.2 %), the final diagnosis was chest pain of probable coronary origin. We did not observe any major cardiac events (cardiac death and nonfatal myocardial infarction) during the follow-up period. Conclusions: Patients with chest pain, positive exercise test and normal SPECT have an excellent prognosis within an intermediate follow-up period. 77.8 % of patients were diagnosed of chest pain of non-coronary origin. The most common cause of non-coronary chest pain was hypertensive cardiomyopathy (51.4 %), followed by functional or non-cardiac chest pain (28,6 %).