Estudio isotópico renal en la nefropatía diabética

El objetivo de este trabajo ha sido el de analizar el valor pronóstico de la función renal unilateral (ERR), del flujo plasmático renal efectivo (FPRE) y del filtrado glomerular (FG) en la evolución de la nefropatía diabética. Material y método: Se ha revisado un total de 125 pacientes (DMID:10, DMNID:115), 62 hombres, edad: 18-84 años. En todos se ha valorado al principio del estudio el FG (Cr 51 EDTA), el FPRE (HIPPURAN-131I), la ERR de cada riñón (obtenida del renograma con MAG 3) y, la creatinina plasmática (CP), y se les ha hecho un seguimiento de hasta 5 años mediante la CP. Se ha practicado ecografía y/o angiografía digital en 120 pacientes. Resultados: En todos los pacientes con FPRE disminuido (76 p) se observó un incremento de la CP a los 5 años tanto si la CP basal estaba elevada (n = 54) como normal (n = 22). En los pacientes con FPRE normal la CP no mostró variaciones significativas a lo largo del estudio. Se observó una asimetría de función (ERR < 40%) en 42 p y en 32 de ellos el FPRE total estaba disminuido. De estos, la ecografía fue normal en 9, demostrándose patología vascular y/u obstructiva por ecografía o angiografía digital solo en 6. Conclusiones: El FPRE se altera de forma más precoz que la creatinina plasmática en el paciente diabético. Los valores del FPRE y FG tienen un valor pronóstico en la evolución de la nefropatía diabética. El estudio isotópico se muestra más preciso que la ecografía en detectar anomalías de función y puede ser por tanto una exploración de elección en estos pacientes.

This study aimed to evaluate the prognostic value of the kidney split function (KSF), the effective renal plasma flow (ERPF) and glomerular filtration rate (GF) in the evolution of diabetic nephropathy. Material and methods: 125 patients (IDDM:10, NIDDM:115), including 62 men, ages 18-84 years, were studied. In all cases GF (Cr 51 EDTA), ERPF (131I-hippuran), kidney split function (obtained from the 99mTc-MAG3 renogram) and basal serum creatinine (SC) were evaluated at the beginning of the study and patients were clinically followed up for 5 years by SC. Ultrasound and/or intravenous digital angiography were performed in 120 patients. Results: In patients with decreased ERPF (76 patients) the SC increased progresively during the 5 years, in both those with elevated PC (N = 54) as well as in those with normal baseline SC (n = 22). In patients with normal ERPF the SC did not change significantly during the study. An asymethric split function (KSF < 40% in one kidney) was found in the renogram of 42 patients; in 32 of them the ERPF was decreased. Of these, ulttrasonography was normal in 9, and vascular and/or obstructive pathology was demonstrated by ultrasonography or digital angiography in only 6 patients. Conclusion: The ERPF becomes altered earlier than serum creatinine in patients with diabetic nephropaty. ERPF and split function calculation, and FG seems to have higher prognostic value than ultrasounds in the management of diabetic nephropathy. Radionuclides seems to be an accurate test than the ultrasonography to detect renal function abnormalities in patients with diabetic and thus can be an examination of choice in these patients.