Gammagrafía con Sestamibi-Tc99m en el Hiperparatiroidismo Primario. Importancia de las Proyecciones Laterales con Colimador Pin-Hole

Resumen.--La gammagrafía de paratiroides con sestamibi-Tc99m en dos fases se ha ido complementando con técnicas digitales, tomográficas y proyecciones adicionales. Desde hace dos años hemos incorporado la realización selectiva de proyecciones laterales con colimador pin-hole a 90° en las imágenes precoces en un intento sencillo de proporcionar información acerca de la situación en profundidad, por un lado, para complementar el diagnóstico intentando acortar la exploración y, por otro, para facilitar el abordaje quirúrgico al cirujano en las ectopias. Método: Dos observadores revisaron los estudios de 50 hiperparatiroidismos primarios de dos formas distintas: una a partir de las proyecciones anteriores convencionales en dos fases y otra con la información adicional de las proyecciones laterales. Resultados: En 32/50 pacientes (64 %) la información de las proyecciones laterales adicionales fue suficiente para diagnosticar la presencia de adenomas paratiroideos sin que las imágenes tardías aportasen datos de interés pudiéndose obviar la fase tardía. No se observaron lesiones adicionales en las imágenes tardías. Se encontraron 4 adenomas ectópicos (3 paraesofágicos y 1 mediastínico). 3 captaciones nodulares intratiroideas fueron perfectamente localizadas por las proyecciones laterales. Conclusión: La realización de proyecciones laterales adicionales de paratiroides aporta información adicional al cirujano acerca de la profundidad de la lesión en localizaciones atípicas y hubiera permitido obviar la fase tardía en más de la mitad de los pacientes ya que ésta no aportó información adicional a la de las imágenes precoces que habían alcanzado un diagnóstico.

Abstract.--99mTc-Sestamibi double-phase scintigraphy has been improved with digital and tomographic procedures as well as additional projections. Since two years ago, we have introduced additional early lateral views of neck to the conventional double-phase scintigraphy. We have tried to give anatomic data about the depth of the adenomas and to evaluate the possibility of obviating the late images of the double-phase study. Method: Two observers reviewed 50 studies performed for primary hyperparathyroidism in two different ways. The first one reviewed only conventional double-phase studies and the second one, with the additional report of the lateral views. Results: in 32/50 patients (64 %) the report of the additional lateral views and the conventional early views was enough to diagnose parathyroid adenomas. No additional lesions were observed in the late views. These views did not provide any additional useful data and could have been obviated. Four ectopic adenomas were found, 1 mediastinal and 3 in paraesophagic area; three intrathyroidal focus; all of these atypical lesions were identified by lateral pinhole views. Conclusion: The performance of additional lateral projections of the parathyroids supplies additional information to the surgeon on the depth of the lesion in atypical sites and would have made it possible to obviate the late phase in more than half of the patients since this did not supply additional information to that of the early images that had reached a diagnosis.