Gammagrafía suprarrenal cortical con frenación y supresión de la frenación con dexametasona en el estudio del hiperaldosteronismo primario

Objetivo: Valorar el rendimiento diagnóstico y la eficacia en la detección del tejido suprarrenal normofuncionante de la gammagrafía cortical suprarrenal en el hiperaldosteronismo primario, siguiendo el protocolo que combina en un solo estudio la obtención de imágenes de frenación e imágenes tardías tras la supresión de la frenación con dexametasona. Material y métodos: Se estudiaron 20 pacientes remitidos a nuestro servicio con la sospecha de hiperaldosteronismo primario y se exploraron mediante gammagrafía combinada. 13 hombres y 7 mujeres, rango de edad de 31 a 73 años y edad media de 52 años. Se bloqueó la glándula tiroidea con Lugol y se administró al paciente dexametasona 1 mg c./6h desde 7 días antes de la dosis hasta el tercer día de la exploración, momento en el que se suspendió la frenación. El radiotrazador fue I-131-norcolesterol (37 MBq e.v.). Adquisición: Estudio planar posterior de 30 min. Detecciones a las 24 y/o 48h y al tercer día, después de la cual se suspendió la dexametasona y se obtuvo una última detección al 5.º y/o 7.º día. El resultado de la gammagrafía se confirmó con la valoración clínica final (VCF) del paciente. Resultados: 11 resultados positivos, 9 catalogados de adenoma hiperfuncionante (8 VP y 1 FP) y dos de hiperplasia bilateral (2VP); 7 fueron negativos (6 VN y 1 VCF no concluyente) y dos gammagrafías indeterminadas (1 incidentaloma y 1 VCF no concluyente). En todos los casos la gammagrafía del 5.º y/o 7.º día mostró la aparición de las glándulas suprarrenales normofuncionantes. Conclusiones: El estudio del funcionalismo suprarrenal mediante el protocolo combinado de gammagrafía suprarrenal con frenación y suspensión de la frenación con dexametasona permitió identificar con elevada precisión diagnóstica los hiperaldosteronismos primarios y caracterizar la función de las glándulas suprarrenales normales.

Aim of the study: To evaluate the diagnostic performance and efficacy of adrenal scintigraphy in primary aldosteronism following the protocol that combines adrenal suppression scintigraphy plus non-suppression study. Methods and procedures: 20 patients referred to our service with the suspicion of primary aldosteronism were studied by combined scintigraphy. Thirteen men and 7 women, mean age of 52 years, aged from 31 to 73 years, were included. Uptake of free iodine by the thyroid was inhibited by oral Lugol 5 % administration. Dexamethasone 4 mg per day was administered from day ­7 to the third day of detection, when administration was stopped. Adrenal scintigraphy was performed after intravenous injection of I-131-norcolesterol (37 MBq). Images were taken at 24 and/or 48 hours and on the third day. Afterwards, dexamethasone administration was stopped and late images on 5th and/or 7th days were obtained. The scintigraphic result was confirmed with the final clinical evaluation (FCE) of the patient. Results: 11 patients presented pathological studies, 9 adenomas (8TP + 1FP) and 2 bilateral adrenal hyperplasia (2TP); 7 normal scintigraphies (6TN and 1 non-conclusive FCE) and 2 non-conclusive scintigraphies (1 incidentaloma and 1 non-conclusive FCE). Normal adrenal glands were visualized in all cases on the 5th and/or 7th day scintigraphy. Conclusion: The study of adrenal functionalism by the combined protocol of adrenal suppression study plus later non-suppression study made it possible to identify with high precision primary aldosteronism and to confirm the function of normal adrenal glands.