Hipercaptación esplénica secundaria a factor estimulador de colonias granulocitarias (G-CSF) en el estudio PET-FDG

Presentamos el caso clínico de una niña de 11 años que ingresó por dolor torácico, doce semanas de evolución, sin compromiso del estado general ni síntomas, con exploración física normal, e incremento de LDH 797 U/l con beta 2 microglobulina normal (BM2). El TAC torácico mostraba gran lesión que ocupaba los espacios pre y paratraqueal y prevascular derecha. La gammagrafía ósea fue negativa y gammagrafía con 67Galio demostró gran fijación mediastínica del radiotrazador. La biopsia de la masa, reveló la presencia de un linfoma no Hodgkin (LNH) de células grandes, recibiendo cuatro ciclos de quimioterapia, seguido de siete días con adminstracion subcutanea de Lenogastrim (Granulocyte) a una dosis de 5 mg/kg/ día. El primer TAC torácico de control objetivó una calcificación de la masa sin reducción del tamaño, por lo que se solicitó un estudio de Tomografía por Emisión de Positrones con 18F-fluoro-2-deoxi-glucosa (PET-FDG) para valorar la existencia de tumor. La PET-FDG no visualizó captación patológica del radiotrazador en mediastino, pero sí detectó una hipercaptación difusa en médula ósea y bazo, posiblemente atribuible a la administración del factor estimulador de colonias granulocitarias (G-CSF). Dado que los hallazgos de la PET-FDG eran difíciles de descartar entre efecto secundario o relacionado con la existencia de infiltración por linfoma, se repitió un segundo control tres meses más tarde. En el nuevo estudio la hiperactividad esplénica y de médula ósea habían desaparecido. Consideramos importante, el efecto (G-CSF) que puede producir hipercaptación de FDG tanto en médula ósea como en bazo, actuando como factor de confusión en la interpretación del estudio PET-FDG.

We present the case of an 11 year-old Caucasian girl who presented chest pain of 12 weeks evolution, with no other symptoms and a negative physical examination. Lactate dehydrogenase levels were increased to 797 U/l, whereas beta-2-microglobulin (BM2) levels were normal. The thoracic CT showed a bulky mediastinal mass that occupied the pretracheal, paratracheal and right prevascular regions. The gallium scintigraphy showed high uptake in the mediastinic region; the bone scintigraphy was negative. Biopsy of the mediastinal mass revealed the presence of diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma. Treatment included 4 cycles of chemotherapy followed by 7 days of subcutaneous granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF, Lenogastrim) at a dose of 5 mg/Kg/day. Following treatment, a CT scan was performed to evaluate response, finding a calcification of the mass without significant reduction of the overall size. Because CT was inconclusive in the assessment of response to therapy, a 18F-FDG PET scan was performed. The 18F-FDG PET scan did not show any pathological uptake in the mediastinum but revealed a splenic and bone marrow diffusely increased 18F-FDG uptake. The differential diagnosis included a secondary effect induced by G-CSF therapy as one of the main possibilities, but other possibilities such as a malignant infiltration by lymphoma could not be discarded. Therefore, a second 18F-FDG PET scan was performed 3 months later. This study showed no pathological findings, with a normal 18F-FDG uptake in the spleen and bone marrow. Thus, the benign and reactive nature of the splenic and bone marrow 18F-FDG increased uptake found in the previous study was confirmed. We consider that the stimulating effect that G-CSF therapy has on the spleen and bone marrow must be taken into account when performing a 18F-FDG PET scan, as it can be an important source of false-positive results.