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Todo ello refleja la práctica ausencia de una osteogénesis reactiva, probablemente secundaria a la producción de un factor inhibitorio de la acción osteoblástica en esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque podemos identificar áreas de incremento de actividad del radiotrazador en la gammagrafía ósea, podemos encontrarnos en pacientes con mieloma múltiple y afectación ósea, una gammagrafía con resultado normal o bien lesiones gammagráficas frías o fotopénicas. Únicamente parece francamente demostrada la superioridad de la gammagrafía ósea con respecto a la radiología convencional en lesiones de localización costal. Pese a que se pueden detectar gammagráficamente lesiones metastásicas óseas, la menor sensibilidad de la técnica isotópica provoca la utilización de la radiología convencional como prueba de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de metástasis óseas en pacientes con mieloma múltiple<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso clínico de un paciente con mieloma múltiple y lesiones metastásicas hipercaptadoras en la gammagrafía ósea, en el cuál la serie ósea fue negativa y la TAC sólo demostró una lesión lítica femoral, confirmándose la afectación metastásica vertebral por RMN.</p><p class="elsevierStylePara">Según nuestra opinión, la rareza del patrón gammagráfico así como la discusión desarrollada sobre el papel de la medicina nuclear en el diagnóstico de la afectación ósea secundaria a mieloma, convierten en interesante la presentación de este trabajo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLÍNICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 68 años de edad diagnosticada de lesión infiltrativa femoral izquierda, remitida a la Unidad de Medicina Nuclear para realización de una gammagrafía ósea.</p><p class="elsevierStylePara">Como antecedentes médicos destacar: apendicectomía en la infancia, histerectomía (1980), fractura de tobillo izquierdo (1994) y fractura de cuello femoral izquierdo (tratada con implantación protésica) en diciembre de 1998.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente presentaba un dolor en la cadera izquierda de dos meses de evolución. El dolor era constante, no mejoraba con tratamiento analgésico y no se asociaba a astenia, adelgazamiento o a anorexia. Ocasionalmente refería dolor lumbar.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración física fue normal. En el hemograma y la bioquímica realizados destacaba un incremento de enzimas hepáticas, una hipoproteinemia leve y un aumento de los niveles de antígeno carcinoembrionario. La inmunoglobulina sérica demostró una disminución de los niveles de inmunoglobulina M. La inmunoelectroforesis evidenció una proteinuria de Bence-Jones positiva de cadena ligera lambda. Otros marcadores tumorales como la enolasa, el CA 15.9 y el CA 15.3 fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se trataba de una enferma joven, se practicó una gammagrafía tiroidea, para excluir una probable neoplasia de dicho origen, que fue normal.</p><p class="elsevierStylePara">El examen mamográfico que demostró una lesión nodular en cuadrante mamario inferointerno de etiología benigna, confirmada por biopsia.</p><p class="elsevierStylePara">La serie ósea identificó una fractura patológica en cuello femoral izquierdo, con ausencia de otras lesiones (fig. 1). La TAC toraco-abdómino-pélvica permitió visualizar la existencia de afectación metastásica en el cuello femoral izquierdo y en la región intertrocantérica, con derrame articular y de tejidos blandos (fig. 2). Ninguna otra localización metastásica fue demostrada por TAC.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n05-13035993tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig. 1.--<span class="elsevierStyleItalic">RX pélvica: imagen de fractura del cuello femoral izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n05-13035993tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig. 2.--<span class="elsevierStyleItalic">TAC pélvico: afectación metastásica del cuello femoral izquierdo y de la región intertrocantérica, con derrame articular y de</span><span class="elsevierStyleItalic"> tejidos blandos.</span></p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía ósea practicada de forma convencional evidenció múltiples lesiones hipercaptadoras diseminadas en el esqueleto axial y apendicular, así como en las costillas y en el cráneo, sugestivo todo ello de afectación metastásica (fig. 3). La RMN vertebral confirmó lesiones metastásicas en raquis cervical, dorsal y lumbar, con fracturas patológicas en C7, D3 y D12 y daño medular en región cervical y dorsal (fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n05-13035993tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig. 3.--<span class="elsevierStyleItalic">Gammagrafía ósea: se visualizan lesiones hipercaptadoras múltiples en el esqueleto axial y apendicular, así como en las costillas</span><span class="elsevierStyleItalic">y en el cráneo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n05-13035993tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig. 4.--<span class="elsevierStyleItalic">MRI vertebral: múltiples lesiones metastásicas en raquis cervical, dorsal y lumbar, con fracturas patológicas y daño medular a</span><span class="elsevierStyleItalic"> nivel cervical y dorsal.</span></p><p class="elsevierStylePara">La biopsia femoral demostró células atípicas plasmocíticas altamente sugestivas de mieloma.</p><p class="elsevierStylePara">Tras este diagnóstico, se inició un tratamiento con melfalan y prednisona, seguido de radioterapia dorsal y lumbar, así como de palmidronato intravenoso.</p><p class="elsevierStylePara">Tres meses después de haber realizado la biopsia ósea la paciente desarrolló una fractura patológica humeral derecha y metástasis hepáticas, falleciendo por progresión de la enfermedad un año más tarde.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Disponemos de datos que nos indican que en un 27% de las localizaciones metastásicas la gammagrafía ósea es negativa o infravalora el tamaño de la lesión<span class="elsevierStyleSup">1</span>. De las localizaciones gammagráficamente positivas un 95% muestran captación del radiofármaco, mientras que un 5% aparecen como zonas discretas de disminución de actividad. Únicamente en un 4% de los casos la gammagrafía ósea se positiviza de forma más precoz que la radiología convencional<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Según Frank JW et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> el porcentaje de lesiones con aumento de actividad sería próximo al 61%, relacionándose la mayoría de ellas con la presencia de fracturas. Pese a la escasa traducción gammagráfica de las lesiones óseas del mieloma múltiple, la gammagrafía ósea puede ser un método complementario de la radiografía ósea en: 1) la evaluación de pacientes con mieloma múltiple y dolor óseo; 2) demostrar fracturas patológicas (sobre todo en las áreas que se visualizan de forma inadecuada en la radiografía convencional, como son las costillas); 3) detectar áreas de afectación ósea precoz, no evidentes en la radiografía; 4) pacientes con radiología normal, y 5) el plasmocitoma solitario óseo. (estadio I del mieloma.) Sin embargo, el primer método para valorar la extensión ósea del mieloma continúa siendo la serie ósea<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía de médula ósea puede realizarse como prueba complementaria de la radiografía y de la gammagrafía ósea convencional en lesiones no demostradas radiológicamente y cuando se sospecha afectación focal en columna vertebral y pelvis. También constituye un método óptimo para valorar áreas previamente tratadas con radioterapia<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a todo ello ni la gammagrafía ósea convencional, ni la gammagrafía ósea dinámica, ni la gammagrafía de médula ósea han alcanzado una utilidad clara en el diagnóstico de lesiones metastásicas óseas de pacientes con mieloma múltiple (MM)<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Waxman AD et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> estudian el papel de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 67</span>Ga en este tipo de patología. Según estos autores el hallazgo de una elevada captación del radiotrazador asociada sobre todo a lesiones con mínima traducción gammagráfica ósea se relaciona con un mal pronóstico, permitiendo identificar a un subgrupo de enfermos que van a progresar de forma más rápida y que se podrían beneficiar de tratamiento radioterápico.</p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">201</span>talio es más útil que la gammagrafía convencional en detectar afectación ósea por mieloma. La combinación de ambas técnicas permite lograr una exactitud diagnóstica mayor en pacientes con MM<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El metoxi-isobutil-isonitrilo-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc, también ha sido definido como radiotrazador potencial en esta patología. Así pues la captación intensa focal o difusa de médula ósea se ha relacionado con la presencia de enfermedad activa y avanzada, mientras que la ausencia de actividad lesional sugiere remisión de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, podemos practicar tomografía por emisión de positrones con <span class="elsevierStyleSup">18</span>fluoro-2-desoxi-D-glucosa (PET- FDG), cuando la gammagrafía ósea sea negativa<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, Schirrmeister H et al, señalan que la PET-FDG es más sensible que la gammagrafía ósea planar en la detección de metástasis óseas, identificando un mayor número de lesiones y permitiendo diferenciar con mayor precisión entre lesiones óseas de origen benigno y maligno<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, la detección de un incremento de las enzimas hepáticas y de los niveles del antígeno carcinoembrionario, así como el desarrollo de metástasis hepáticas y la presencia de una lesión nodular detectada por mamografía, podría sugerir la existencia de un cáncer adicional de origen mamario.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, la determinación del CA 15.3 fue negativa y la biopsia mamaria confirmó la etiología benigna de la lesión. En cuanto a las lesiones metastásicas hepáticas, son infrecuentes en pacientes con MM, pero existen en la literatura artículos que señalan esta posibilidad<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado en la literatura ningún caso similar de metástasis óseas múltiples de carácter hipercaptador, con serie ósea negativa y cambios mínimos en la TAC en pacientes con mieloma múltiple. Creemos que la presentación de esta nota clínica es interesante, por el inusual patrón gammagráfico y por la discusión desarrollada sobre el papel de la medicina nuclear en la afectación ósea secundaria a mieloma.</p>" "pdfFichero" => "125v21n05a13035993pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec236199" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mieloma múltiple" 1 => "Gammagrafía ósea" 2 => "Lesiones hipercaptadoras metastásicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec236200" "palabras" => array:3 [ 0 => "Multiple myeloma" 1 => "Bone scintigraphy" 2 => "Hot metastatic lesions" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las metástasis óseas en pacientes con mieloma múltiple pueden aparecer como áreas de baja o normal captación del radiofármaco; siendo muy infrecuente la presencia de lesiones hipercaptadoras múltiples con radiografía ósea negativa y cambios mínimos en la tomografía axial computarizada (TAC). Presentamos el caso clínico de una mujer de 68 años con metástasis óseas hipercaptadoras diagnosticadas por gammagrafía ósea secundarias a mieloma múltiple. La serie ósea fue negativa y la TAC únicamente demostró una lesión lítica femoral izquierda, confirmándose la diseminación ósea vertebral por resonancia magnética nuclear (RMN). Creemos interesante su aportación, por la rareza del patrón gammagráfico así como la discusión desarrollada sobre las técnicas de medicina nuclear en el diagnóstico de las metástasis óseas secundarias a mieloma múltiple." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The myeloma bone deposits may be normal or may also appear as areas of a low uptake on the bone scintigraphy; the presence of multiple hot lesions with negative X-ray and minimal CT findings in patients with multiple myeloma being very uncommon. We reported the case of a 68 year old woman suffering from a multiple myeloma with multiple and hot metastatic lesions in bone scintigraphy. The X-ray was negative and the CT-findings only demonstrated a lytic femoral lesion, the spinal osseous dissemination being confirmed by MRI. We believe that this is an interesting work due to the rarity of the scintigraphic pattern as well as the discussion carried out on the radionuclide imaging methods in the diagnosis of myeloma-related bone lesions." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v21n05-13035993tab01.gif" "imagenAlto" => 1034 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 58078 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--RX pélvica: imagen de fractura del cuello femoral izquierdo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v21n05-13035993tab02.gif" "imagenAlto" => 657 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 71947 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--TAC pélvico: afectación metastásica del cuello femoral izquierdo y de la región intertrocantérica, con derrame articular y de tejidos blandos." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v21n05-13035993tab03.gif" "imagenAlto" => 1263 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 46694 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Gammagrafía ósea: se visualizan lesiones hipercaptadoras múltiples en el esqueleto axial y apendicular, así como en las costillas y en el cráneo." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v21n05-13035993tab04.gif" "imagenAlto" => 1169 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 64766 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--MRI vertebral: múltiples lesiones metastásicas en raquis cervical, dorsal y lumbar, con fracturas patológicas y daño medular a nivel cervical y dorsal." ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of bone scintigraphy and radiography in multiple myeloma." 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
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